介入放射学概念

2017/12/17,放射介入基本概念 1,介入放射基本概念,2017/12/17,放射介入基本概念 2,目录,一、概念二、历史三、基本影像条件四、基本器材五、基本理论六、基本技术七、介入技术的特点,2017/12/17,放射介入基本概念 3,2017/12/17,放射介入基本概念 4,介入的概念,手段：1、在影像监视下（X线、B 超、CT、 MRI)等。 2、通过特殊器材（如导丝、导管、网篮等）。目的：1、诊断：造影取样2、治疗：,几个基本概念,介入放射学介入超声学介入内镜学介入医学微创医学介入医学在临床医学中的地位,2017/12/17,放射介入基本概念 5,介入发展史1,1953: Seldinger技术1964：Dotter和Judkin经皮同轴导管成功扩张狭窄血管1967：Margulis提出Interventional Radiology的概念1976：Wallace系统阐述成为共识1980：栓塞术、引流术、支架术,2017/12/17,放射介入基本概念 6,介入发展史2,国内现状 1、引进 2、发展 3、赶超世界 肝癌目前：介入病房或科，普及，规范和精细国际现状 1、迅猛发展 2、地盘之争,2017/12/17,放射介入基本概念 7,放射介入影像设备条件,带监视器的X光机是最基本的设备要求最好有录像、快速摄片双C臂大型DSA是最好的介入影像设备高压注射器防护,2017/12/17,放射介入基本概念 8,DSA-概念,优点：减去骨髂等影像图象存留及时回放路径指导参数测定,2017/12/17,放射介入基本概念 9,DSA,2017/12/17,放射介入基本概念 10,2017/12/17,放射介入基本概念 11,介入手术,放射介入的最基本器材,穿刺针导丝导管导管鞘扩张器造影剂,2017/12/17,放射介入基本概念 12,2017/12/17,放射介入基本概念 13,血管穿刺针,2017/12/17,放射介入基本概念 14,血管穿刺针,2017/12/17,放射介入基本概念 15,血管穿刺针,穿刺针作用及操作过程,将导丝引入血管过程：从皮肤表面穿入血管再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管从而完成了导丝从表面进入血管的任务,2017/12/17,放射介入基本概念 16,穿刺针分类按作用分类,血管动脉穿刺针静脉穿刺针淋巴管穿刺针非血管软组织穿刺针骨骼穿刺针,2017/12/17,放射介入基本概念 17,穿刺针分类按结构分类,前后壁穿刺针套针和针芯组成易于操作血管损伤大，易产生血肿前壁穿刺针无针芯对技术要求高对血管损伤小,2017/12/17,放射介入基本概念 18,穿刺针分类按材料分类,塑料针管穿刺针聚四氟乙烯（Teflon）优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，不易损伤导丝表面金属穿刺针易于穿入，耐用,2017/12/17,放射介入基本概念 19,穿刺针规格,以G (Gauge) 表示最常用18G： 内径 1.06mm (0.042 in) ，可过 0.038 导丝也可用20G 内径 0.64mm （0.025 in），可过 0.021导丝长度多为 7cm,2017/12/17,放射介入基本概念 20,2017/12/17,放射介入基本概念 21,导丝,导丝种类,根据表面涂层分类钢丝圈导丝（表面没有涂层）Teflon导丝 （表面涂有Teflon)超滑导丝（表面涂有亲水膜）Terumo根据导丝硬度分类普通导丝以引导为目的软导丝神经系统硬导丝以支撑球囊、支架、引流管为目的根据导丝作用分类：交换导丝、普通导丝根据导丝尖端形状分类：直导丝、弯导丝、J型导丝、可塑导丝,2017/12/17,放射介入基本概念 22,导丝结构,前端软段前段内无加强内芯前端珠头头端圆型钢珠中间段导丝内芯（钢丝）和加强内芯,2017/12/17,放射介入基本概念 23,导丝的规格,长度：鞘内的导丝，长50cm普通导丝，长100、125、150cm交换导丝，长180、220、260cm直径：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032, 0.021, 0.01,2017/12/17,放射介入基本概念 24,超滑导丝,2017/12/17,放射介入基本概念 25,2017/12/17,放射介入基本概念 26,珠头导丝,导丝,2017/12/17,放射介入基本概念 27,导管,2017/12/17,放射介入基本概念 28,导管的作用,注射造影剂灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药注射栓塞剂、弹簧钢圈作为支架输送器、球囊等通道抽吸、取样、取血栓测压,2017/12/17,放射介入基本概念 29,导管的性能要求,磨擦系数阻力小扭控力传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力弹性记忆导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管可恢复原形状的能力,2017/12/17,放射介入基本概念 30,导管材料,主要材料：聚乙烯PUC目前较常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：铅、铋、钡等不透X线材料,2017/12/17,放射介入基本概念 31,导管的形状,根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形Simmon：颈动脉Cobra：适合多种血管猎人头：适合多种血管Yashiro：肝动脉RH：肝动脉,2017/12/17,放射介入基本概念 32,导管端孔和侧孔,侧孔的目的高压注射造影剂时增大导管流量造影均匀分布所要显示的血管不会损伤血管不易使导管反弹,2017/12/17,放射介入基本概念 33,导管规格,导管外径：用F表示：1F=0.033in导管内径：取决于导管壁厚薄常用规格：5F、6F、7F长度：取决于目标血管、是否要成袢、外接高压注射器,2017/12/17,放射介入基本概念 34,导管结构,2017/12/17,放射介入基本概念 35,微导管,2017/12/17,放射介入基本概念 36,导管鞘,2017/12/17,放射介入基本概念 37,导管鞘的作用,作为导丝、导管、支架输送器等进出血管的通道带有三通，可在手术中随时冲洗带有活瓣，在导丝、导管进出过程中不会渗血出来减少导丝、导管等经常进出血管而对血管入口处的刺激,2017/12/17,放射介入基本概念 38,导管鞘,2017/12/17,放射介入基本概念 39,导管鞘的结构,2017/12/17,放射介入基本概念 40,扩张管的作用,逐渐扩大导管进入的通道，以适应粗导管的进入,2017/12/17,放射介入基本概念 41,造影剂的作用,不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了，从而在X光下可以看得到了,2017/12/17,放射介入基本概念 42,介入产品常用度量单位,French （F） 一般指导管外径 Inches （in） 一般指导丝外径Gauge （G） 一般指穿刺针外径mmPSI ( 千帕 ) 指导管承受的注射压力Atm (大气压 ) 1 F = 0.013 in = 29 G = 0.33 mm1 PSI = 0.068 Atm,2017/12/17,放射介入基本概念 43,基本理论,临床内、外科理论影像学基础医学：血流动力学，病理学，解剖学材料学力学介入基本理论：成形术，再狭窄，局部用药,2017/12/17,放射介入基本概念 44,基本技术-引入器材的技术,Seldinger 技术Trocar技术撕脱技术,2017/12/17,放射介入基本概念 45,Sedinger技术及其改良技术,2017/12/17,放射介入基本概念 46,经皮穿刺、引入导丝、导管技术,导入技术,前后壁穿刺技术,2017/12/17,放射介入基本概念 47,前壁穿刺技术改良术,2017/12/17,放射介入基本概念 48,基本技术-超选择插管技术,导丝