手术器械的集中管理流程优化

手术器械的集中管理流程优化,北京友谊医院消毒供应中心 袁园 2012-12-12,内容,1.,2. 病区及手术器械集中管理流程优化,等离子灭菌中容易忽略的问题,4.,3. 外来器械及传染病器械管理要素,消毒技术规范相关知识,2012版消毒技术规范中的相关概念,灭菌sterilization： 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌是绝对的概念，不是相对的。无菌保证水平sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。,2012版消毒技术规范中的相关概念,高度危险性物品 critical items 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品 semi-critical items 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品non-critical items 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,2012版消毒技术规范中的相关概念,高水平消毒high level disinfection 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法: 含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,2012版消毒技术规范中的相关概念,中水平消毒middle level disinfection 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法 采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,2012版消毒技术规范中的相关概念,低水平消毒 low level disinfection 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进 行消毒的方法。,举例：,高水平消毒或灭菌：受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品。中水平以上的消毒方法：受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品。中水平或低水平的消毒方法：受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品。被有机物保护的物品，或被微生物严重污染, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,微生物对消毒和灭菌的抗力,抗力 水平阮病毒（克雅氏病） 阮病毒处理细菌芽胞（枯草芽孢杆菌） 灭菌球虫（隐孢子虫）分枝杆菌(结核分枝杆菌，土分枝杆菌) 高水平消毒亲水病毒或小颗粒病毒(脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒) 中水平消毒真菌（曲霉菌、假丝酵母菌)细菌繁殖体（金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌） 低水平消毒亲脂病毒或中等大小病毒（HIV，疱疹病毒，乙肝病毒）根据Russell和Favero378文献修订,2008美国CDC医疗机构消毒和灭菌指南,管理模式的定位-集中管理,医院等级评审条款,制定一个切实可行的工作计划,2010.4月2010底,腔镜外来器械集中管理,2011.12011.4,2011.6现在,2012.6到现在,病区器械j集中管理,门急诊专科器械集中管理,手术器械集中管理,我们的经验,科室学习理解规范的重要性寻求医院及相关管理部门的支持（行政）护理部的牵头下召开全院护士长会，取得临床护士长和护士们的支持制定近期、远期工作计划实施计划根据临床需求，及时修订计划协调方方面面的实际问题等等,门诊、病区器械回收流程的优化,门诊、病区器械回收流程,大夜班护士清点数量，填单记录与污染器械一同放入黄色垃圾袋，密封标识科室8am供应室下收人员直接到科室将将污染器械取回，并告知办公室护士回收的病区器械在供应室去污区打包清点、检查数量不符及时电话通知科室查找，若器械丢失应记费回收的黄色垃圾袋及污染器械外包装按医疗垃圾处理病区回收单放入微波炉消毒下收车辆擦拭消毒备用,到病区回收器械不做清点,做好交接记录双签字（等级评审检查项目）,污染器械被回收到供应室,按照院感指定的回收路线回收或回送,临床器械分检,门诊、病区器械的集中分检,呼吸机管路、腔镜器材必须由科室自行送供应室,建立交接登记本贵重及抢救器械材由专人负责接收、清洗消毒清洗消毒后的器械放入干燥柜干燥温度60 ， 时间：18min,麻醉喉镜的集中处理流程,接收喉镜，检查功能将喉镜叶片和手柄分离拆卸拧紧叶片灯泡锈迹喉镜除锈处理放入超声清洗机选择机械清洗程序保证清洗流程，达到高水平消毒标准93煮沸5min，A03000干燥柜干燥60,18min检查灯泡，包装、储存等离子灭菌 30套/日,牙科器械,牙科手机、车针口腔缝合包植入物及器械手机注油,手机尖头朝下清洁液冲洗用硬毛刷刷去手机末端残渣柔软干布仔细擦干高压气体强制干燥,手机的清洗,牙科手机手工清洗,牙科手机机械清洗,通过多个喷口喷射的可变方向的高压高温水流，进行全方位连续的冲洗解决手工或超声波不能清洗牙科手机内腔的难题清洗后手机内腔无残留物，方便进行后续的高温高压灭菌处理,玻璃瓶、拔火罐及专科器械,集中回收记录交接轻拿轻放延长预处理时间水枪、气枪机械清洗专人专管清洗消毒后的清洁物品应放在清洁打包区存放,手术器械集中管理的流程优化,手术室与供应室的关系,清洗/消毒,功能检查,组装,包装,预清洗,手术使用,运输,临时包装,灭菌,储存,打开第一层包装手术室准备,无菌效果确定,检查灭菌效果，检查记录，打开最外层包装,运输,手术室与供应室,请记住！千万不能让你的朋友伤心！行行出状元！,除了“爱”以外，世界上最美丽的动词就是“帮助”。,特殊岗位人员配置的设计,年轻人形象好有管理能力的老实的智慧的嘴甜的没心没肺的不怕吃苦的心态好的和得来的等等,手术器械接收流程,1,2,3,按照手术器械配置单逐项轻点,签名项目：上台护士、供应室接收人员送物人员、去污区轻点人员、装配人员核对人员、灭菌人员,4,微创手术器械与一般器械分开接收、清点便于选择不同的清洗消毒方法减少交接次数,5,器械清点完毕送到手术室器械清洗区处理,6,对回收的器械进行酶液保湿处理,7,待清洗的手术器械被装车送供应室,8,手术器械在供应室再次被清点、核对,供应室污染区分检台,9,10初浸泡,详细记录回收环节,11,耐热器械采取机械清洗消毒,手工清洗1015%机械清洗8590%,2012 器械清洗、消毒及质量标准.doc,腔镜器械、精细器械专人专管,执行内镜消毒技术规范技术,接台器械的管理,超声清洗 频率4080HZ气枪干燥 防止气溶胶等离子灭菌 时间5572min,心脏、血管、眼科精细器械集中管理,手工清洗酸化水消毒 PH23纯水漂洗,吸水垫巾纸,动力性器械专人清洗,专人培训，了解动力器械相关知识有自学能力会简单维修保养,拆卸组件（钻头、锯片、磨头等）多酶清洗剂浸泡清水漂洗（机洗）烘干,组件的清洗,动力工具清洗,电池外套用流动水清洗避免用水浸泡软布仔细擦干高压气体强制干燥,电池的清洗,动力工具清洗,清洗后的器械检查及验证,批次目测法，记录ATP荧光测试仪检查定期抽样模拟羊血测试1次/月（喷淋、超声及管腔类）器械抽样涂抹培养1次/月呼吸机管路1次/季度,清洗后的器械装配,装配组核查组新老结合便于记忆和提醒,器械较多、托盘易湿包,建立手术器械配置手册和指导说明书,供应室岗位说明书（全面终板）.doc,器械包装前准备工作,将打包台分号，便于清点核对1号台装配台2号台核对台3号台包装台,器械包装流程,手术包贴明细表：器械名称、器械内容及数量装配核查人员、包装人员锅次锅号、灭菌日期、失效期,快速进入角色培训方法,基础知识学习分组教学操作演示建立操作手册高一级员工带低一级员工,外来器械的管理,植入物的几个要素,微生物容易繁殖只要很少的细菌就能感染抗菌素不容易杀灭微生物微生物得以定植生物膜形成,医学定植概念：各种微生物(细菌)经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖.,生物膜概念：,生物膜是科技进步给消毒灭菌行业带来的最新一系列挑战之一。紧密黏附于（复用医疗器械表面）并且难以去除的，细菌团块与细胞外基质的复合体。通俗地说，生物膜是由细菌在其分泌的粘液（粘多糖）内形成的结构。包裹着细菌的生物膜为细菌提供了保护，使得后者很难被清除人们熟悉的就是恼人的牙菌斑、快餐店里的制冰机、花瓶内部的粘液、城市输水管道内部以及垃圾处理系统都能看到它们的踪迹。,外来器械现状,不洁,外来器械公司必须有准入制度,相关资料医工部备案供应室留有复印件资料手术室外来器械有专人管理供应室手术室组了解每日骨科手术安排，并通知供应室接收器械的相关公司名称外来器械由每日总值护士进行管理供应室外借器械和植入物管理制度.doc,术前一日：,接收流程,11pm5pm接收特殊器械、植入物等供应室护士再次核对产品准入专人负责（每日总值护士）,接收、检查、核对,植入物,特殊器械清洗,外来器械预浸泡,时间：10min,特殊器械清洗动力工具清洗,分类清洗,分类标注,清点清洗,机械清洗参数设置,机械清洗消毒参数常水预洗5min；超声喷淋酶洗10min，水温45；超声漂洗10min，水温45；高温消毒润滑5min，纯水、水温93；热风干燥20min，温度70；全程运行时间约6070min。,外来器械、植入物清洗后检查及装配,包内选择5类爬行指示卡,凡需要两盒同时打包时，两层之间对角放置5类卡,植入物-纸塑复合包装、无纺布特殊器械-棉布、硬质容器动力工具-纸塑复合包装、无纺布、棉布,包装选择,患者名称、手术名称、医生姓名、公司名称、植入物、器械总件数、打包人、总值护士姓名,器械包7kg灭菌流程选用重载程序,重载程序：抽真空泵4次灭菌10min干燥4060min 生物培养,植入物管理,生物监测,必须记录,植入物须生物指示剂为阴性方可使用,总结,接收流程器械清点分类清洗,特殊器械加强管理关口,包装选择分类灭菌监测跟踪,一般传染病器械处理,应视为普通器械管理；选用机械清洗方法；保证煮沸消毒温度93，时间5min，A0 3000；最好不与其它器械一起混洗，单独清洗；有条件设一台传染性疾病器械专用清洗锅。,乙肝、艾滋病、梅毒、结核、耐药菌,H2O2低温等离子体灭菌器是一个快速发展的低温灭菌技术,无毒环保,灭菌主要原理,过氧化氢汽桨直接杀菌作用 99.999%等离子体过程中，经电磁场作用激发产生大量的活性氧、高能自由基团、紫外射线等。,过氧化氢低温等离子体灭菌循环,过氧化氢等离子体吸收电磁波后放出紫外线,灭菌系统的应用范围,普外科：腹腔镜、微波消融导线、电刀、超声刀、氩气刀等泌尿外：经皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切镜、尿道镜、 钬激光碎石器械、荧光膀胱镜等脑外科：脑室镜、脑气钻、脑电钻、脑垂体显微器械等胸 科：胸腔镜、胸骨锯、除颤电极等骨 科：关节镜、椎间盘镜、动力系统等五官科：鼻窦镜、支撑喉镜、插管喉镜片等妇 科：腹腔镜、宫腔镜等手外科：