aonuomai

奥诺美的镇痛体会,吉林省前卫医院(吉林省第四人民医院)麻醉科 林晓东,1吉林省前卫医院是一家三级医院。拥有50,000的建筑面积，800多张床位 。吉林省前卫医院获得6项省部级科研成果；4项卫生厅科研立项；由陈德兴院长主编的胆道微创外科手术学，消化道微创外科手术学，已由人民卫生出版社出版发行并获得“吉林省自然科学学术”一等奖 。2吉林省前卫医院做为吉林省微创外科中心，肩负着技术创新，让全省人民享有先进技术，为全省人民提供优质卫生资源的历史使命。科技兴院是永恒的发展理念，打造微创品牌，全面开展微创服务和技术，从腹部微创技术向脑外、心血管介入、胸外、乳腺、骨关节、耳鼻喉、泌尿外科等领域拓展。,医院简介,1腹腔镜下胆囊切除术(每年2000余例)2腹腔镜下胆道一期缝合术(每年500余例)3腹腔镜下肝叶切除术4腹腔镜下直结肠癌根治术.5内镜下甲状腺手术.6腹腔镜下妇科手术.7腹腔镜下肾上腺切除术8血管外科手术(胸主动脉瘤,颈动脉内膜剥脱)9骨科手术.10胸科手术(胸腔镜手术).,手术种类(年手术4000多例):,医疗特色:,疼痛以一种凄凉的色彩存在,并在沉寂的深夜将发丝染白,更用一种叫眼泪的方式熄灭了内心生命的火种,术前术中 术后,一,治疗疼痛的困惑:,术前应用镇痛药，效果如何？1会不会影响病人的呼吸循环系统？2会不会影响椎管内麻醉的效果的判断？3冠脉痉挛,缺血性心脏病的影响.,二,治疗疼痛的困惑,术中应用镇痛药，效果如何？1过早停药会不会引起病人的痛觉过敏，造成术后 躁动？(换了很多种镇痛药还是动.)2过晚停药，会不会引起呼吸遗忘?(有的病人在回病房的电梯里就发生了呼吸抑制),三,治疗疼痛的困惑,告诉我哪种镇痛药最好用,术后应用镇痛药，有没有一种相对完美的镇痛药?1病人不同，病种不同，需要的镇痛药的浓度种类都不尽相同.一味的增加药量,是否会发生吸入性肺炎？2是否出现急性胰腺炎？(胆道内压力增加所致)。,患儿:双侧腹股沟斜疝,10岁.在连续硬膜外麻醉或者骶管麻醉下行疝囊高位结扎术.辅助检查无异常.1,患儿不配合,或者因为疼痛而哭泣时,到目前为止还应用氯氨酮么?2改为全身麻醉?3还是,术前打一针氯胺酮来解决问题,您是不是总是纠结在氯胺酮的副作用呢?,术前镇痛:,患者:19岁,以右侧气胸收入院,在全身麻醉下行胸腔镜肺大泡切除术.术中知晓.静脉麻醉药逆流,计算机失灵,管路堵塞.患者:35岁 宫外孕，大量失血,大于3000毫升以上，进入手术室后意识尚可,但循环系统非常不稳定.麻醉方案怎么制定,术中知晓和循环维持怎样权衡?到底有没有一种麻醉药物，当我们意识到发生术中知晓，然后给上后就会使病人遗忘上述不良影响呢？有没有那样一种镇痛药既能满足手术需要,又不至于对循环系统抑制那么明显呢?,术中镇痛:,1 患者男性,62岁,在连续硬膜外麻醉下行股骨干骨折切开内固定.术后疼痛难忍,要求用镇痛泵.舒芬太尼静脉镇痛 ，不断追加剂量.腹胀,胃肠减压（考虑胰腺炎）,得不偿失.2患者男,56岁,开胸探查术,术后舒芬太尼自控镇痛，吸入性肺炎.3氟哌利多，锥体外系反应。4也就是说,术后镇痛最烦恼的是镇痛药种类浓度不良反应及并发症之间的平衡.,术后镇痛:,如果有一种镇痛药，能够相对完美的解决上述状况。对于麻醉医生来说绝对是一件大好事,很多遗憾都不会发生。,奥诺美,1,小儿椎管内麻醉或神经阻滞麻醉,只要是没有药物禁忌的,不管合作与否,为了降低痛苦.术前都给适量的奥诺美.2,长时间的全身麻醉,为了避免因为意外情况发生术中知晓的,都要在应用其他阿片类镇痛药的同时应用奥诺美,把疼痛刺激降到最低.3出血性休克的病人,循环难以维持的,麻醉诱导和维持不用芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,选择应用奥诺美,再根据情况应用催眠药.4术后镇痛,统一使用奥诺美.5有创动脉穿刺置管前，缺血性心脏病人。,奥诺美应用病例300例，疼痛治疗效果理想。和同类镇痛药相比，更具有优越性。作用机理麻醉方法使用方法,吉林省前卫医院麻醉科,1腹腔镜下胆囊切除术(恶心呕吐).2腹腔镜下胆道一期缝合术及t管引流术。3腹腔镜下肝叶切除术（用的时机）。4甲状腺手术5输尿管及肾结石手术。6截肢手术7血管外科手术。8术后出血栓赛，锁骨下静脉拔管出血探查。9疝修补手术。（完全吸入）。,手术种类:,麻醉方法：,1全身麻醉2椎管内麻醉3神经阻滞麻醉4基础麻醉,应用颈丛麻醉下甲状腺手术舒芬太尼和羟考酮辅助应用效果对比。,应用连续硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术中盐酸羟考酮和帕瑞昔布钠辅助应用效果对比,全身麻醉下腹腔镜下胆囊切除术应用盐酸羟考酮和地佐辛术后镇痛的效果对比,羟考酮、受体激动剂，对内脏痛较单纯受体激动剂有更好的镇痛作用,奥诺美 起效迅速，减少镇痛空白期,1 常规连续硬膜外麻醉（穿刺之前奥诺美5毫克2分钟静脉注射。）体位轻松，穿刺无痛。2术中视情况而定。3摆体位的痛苦(硬膜外的优势)翻身后,患者,女 65岁,股骨干骨折,取侧卧位穿刺成功后,当病人平卧时(此时还没有给局部麻醉药),突然腿部感觉疼痛,后意识淡漠,紧急测血压(6030),心率50次每分钟.当时考虑一个骨折部位疼痛引起的迷走反射和心肌缺血.4术后静脉泵。硬膜外？,病例一：股骨干骨折病人,1 男性,高龄80岁、CAD (三支病变，支架6年）主动脉重度关闭不全，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，心动过缓（5056次每分钟）。很可能是窦房结功能(窦房结支血供障碍).2椎管内麻醉 全身麻醉 局部麻醉辅以静脉麻醉。3动脉穿刺前（奥诺美）麻醉后，泵奥诺美，在不影响循环的情况下，中心静脉穿刺。（左，右，颈外静脉）。右美托咪啶+奥诺美。,病例二、腹主动脉瘤覆膜支架隔绝术,患者 男性29岁、以臀部和双大腿多处刀伤入院,入室血压7040mmHg左右。经扩容、升压等抗休克治疗稳定后，开始手术。术中三次改变体位配合手术（分别为左侧卧位，右侧卧位和截石位）手术可是包括骨科，肛肠科，泌尿科）手术大概持续7小时。1改变体位，循环波动大。2术中知晓 术后躁动。3心血管活性药的选择，扩容的选择，变更体委前的处置，外科医生还要求俯卧位，很危险没有同意。4全程奥诺美，低流量七氟烷。5术后神清语明。配合好。6术后奥诺美大输液。,病例三 失血性休克,1最开始双点硬膜外。大炮打蚊子。2一点，静脉推注丙泊芬。苏醒期。3舒芬太尼，恶心 呕吐。4特耐，冠脉问题，俯卧位循环波动大5 穿刺前，奥诺美镇痛，平卧位调整剂量。6由此，改良输尿管镜的麻醉方法，。,病例四 经皮肾镜道道碎石术,1常规连续硬膜外麻醉2人工气腹3呼吸抑制4氯胺酮 芬太尼 舒芬太尼 奥诺美5术中应用,咪达唑仑+奥诺美6术后5毫克，颈肩痛。,病例五 腹腔镜下阑尾切除术,1常规全身麻醉2 顺阿+咪达唑仑+丙泊芬(依托咪酯)+舒芬3维持使用丙泊芬+舒芬太尼或者吸入七氟烷.4舒芬25-30微克5奥诺美术后镇痛.20毫克+500毫升盐水静点6我习惯20毫克加入60毫升盐水,icu内6小时内泵入。7术后恶心呕吐没有发生.,病例六 腹腔镜下胆囊切除术,患者，男性，50岁，在开腹下行胰十二指肠切除术，由于病情复杂，手术已共持续了15个小时，病人手术结束后顺利拔出气管插管。1肺功能2痰栓3坠积性肺炎4术后镇痛 5术后静脉泵48小时 5090毫克 100毫升。6负荷剂量35毫克.7无恶心呕吐发生.,病例七 胰十二指肠切除术,有了奥诺美,疼痛都去哪了?恶心呕吐都去哪了?苏醒期躁动都去哪了?,1 您麻醉诱导的时候是否有因为推注芬太尼或者舒芬太尼过快而病人发生咳嗽的问题.2您是否遇到过一些缺血性心脏病人舒芬瑞芬联