创伤后膝关节僵硬康复治疗

,康复科 王宏鑫,随着社会的飞速发展，交通工具的形式和速度日新月异，工业化进度的突飞猛进。,与此同时，坍塌、交通意外、机器事故等创伤事故也越来越多，而每一次事故都会给人们带来不同程度的伤害。,据文献检索，膝关节创伤占创伤事故的18%。膝关节是人体最复杂的关节，人体负重最大的关节，膝关节外伤后出现的膝关节僵硬，严重影响患者的生活质量.,以往部分患者和医生对康复治疗认识及重视不够，虽然患者的手术做得非常好，但由于患者没有得到及时、正确、系统的康复治疗，到最后患者还是发生了一系列骨折病!,对我院2012年2月至2013年12月康复治疗的27例创伤后膝关节僵硬患者进行早期、系统、正规的康复治疗疗效显著、治疗满意。现将体会交流如下：,一般资料,本组27份病例，病种涵盖：髌骨骨折，股骨干骨折、胫骨平台骨折，交叉韧带损伤，侧副韧带损伤，创伤性浮膝。上述患者均存在不同程度的膝关节僵硬。,康复方案：,患者,1、心理疏导,2、物理治疗,3、患者自我训练,部分患者入院时，存在心理恐惧，一方面害怕疼痛，另一方面担心运动影响骨折愈合，从而拒绝锻炼，首先要求医护人员了解患者的思想情况，掌握患者病情，有针对性进行心理疏导，让患者消除恐惧和顾虑，主动参与康复治疗。,伤后1个月内，在不影响骨折稳定的情况下，早期即开始康复治疗，我院采用方法包括：中药熏洗治疗、蜡疗、磁疗、运动疗法、作业疗法、持续被动活动（CPM训练）等。,在行关节活动度训练前，先进行中药熏洗治疗，我院采用：红花、当归、桂枝-等11种名贵中药，经高压熬制而成的下肢洗剂，每日2次，每次约30-40分钟进行熏洗，活血化瘀，消肿止痛，为关节活动度训练奠定条件。,采用恒温蜡疗仪制备蜡饼，待其温度降至45-50度后，将其置于患者膝关节周围，蜡疗可以软化膝关节周围僵硬的软组织，消除水肿，为关节活动度训练打下基础。,在不影响骨折稳定性情况下，早期使用CPM机器行膝关节被动训练，每日2次 每次20-30分钟，从短时间、小角度开始，以患者感关节处轻微疼痛或发紧感为度。,膝关节屈曲活动度达到90度后，开始卧位下康复治疗师一对一的手法屈膝训练，每天2次，每次15-20分钟。,骨折患者配合磁疗，直接刺激成骨细胞分化增生，加速钙盐向骨折端沉积，促进骨折愈合，缓解疼痛，同时骨折的早期愈合可以减少制动时间。也可以消除患者担心运动影响骨折愈合的担心，进而提高康复疗效。,1、髌骨活动度训练，患肢伸直放松，进行髌骨上下推动和左右推动，每次3-5分钟，每天4-5次。,三、,患者自我训练,2、患者坐于床边，双下肢自然下垂，上身直立。健侧脚踝放于患侧脚踝前，缓慢屈曲，直至患膝有牵拉感为止，逐渐增加。,三、,患者自我训练,3、 患者俯卧位尽力屈曲患侧膝关节，将健侧踝交叉放于患侧踝的前方，利用健侧肢体的力量，慢慢拉动患膝屈曲逐渐靠近臀部。,3、肌力训练 关节活动度训练完毕，进行股四头肌和腘绳肌的肌力训练，每次训练以有疲劳感为度，每天训练以睡前有疲劳感，晨起疲劳感消失为度，循序渐进。,三、结果：,随访3-22个月，所治疗27例患者，膝关节活动度最大恢复至150度，最差恢复致100度，较治疗前膝关节活动度平均增加90度，效果满意。,入院,通过系列康复治疗,入院,病例一：,卢*，男，32岁，前交叉韧带损伤，伤后1个月MRI确诊，行人工材料重建前交叉韧带，术后1月因膝关节僵硬来我院。,病例二：赵*，男，34岁，胫骨平台骨折伴腘窝损伤。,康复治疗前,康复治疗后,1、 膝关节创伤或手术后早期的进行康复介入，能有效地防止膝关节僵硬的发生，伤后1个月内是康复治疗的黄金时间，根据创伤的严重性和内固定的牢固程度，可酌情推迟康复治疗的开始时间，但最迟不应该超过2个月。,讨论,2、 膝关节僵直的康复治疗要系统化、全面化，活动度的训练能增加组织的顺应性，改善局部组织代谢，缓解疼痛及水肿，加快关节内血肿的清除，减少导致关节粘连的因素。蜡疗、中药熏洗治疗等物理治疗可以促进局部血液循环，松解粘连，软化瘢痕，还可以松弛肌肉，解痉止痛，同时也为关节活动度训练打下基础，应配合使用。,3、 患者对康复治疗的参与程度也会影响康复治疗的效果，治疗前要做好心理疏导，消除患者的恐惧心理，让患者了解康复治疗的重要性、自我训练的方法和注意事项，让患者参与康复计划的制定，提高治疗的积极性和兴趣，提高其治疗的信心，和康复医生共同完成整个康复治疗。,综上所述：对膝关节创伤后的患者要1-2个月内接受康复治疗，做好心理疏导，消除顾虑，积极参与，具体问题具体分析，患者、家属参与下共同制定出量身定制的康复方案。同