急诊科业务

1,北京友谊医院急诊科业务培训,2,工作纪律,1 按时上班，绝不许擅离岗位或缺岗。上一班在 下一班未接班时绝不能离开岗位；2 有事提前请假，不能电话请假；病假凭本院保 健室假条；3 上班期间不许会客，不许打私人电话，不许接 待医药代表。 值班人员因违反纪律而引起的一切后果均由个人承担。,3,行医资格,急诊每班均由一名主班医师和若干名轮转住院医生、进修医生或实习医生组成；主班医生必须由三年资历以上的本院住院医师或主治医师、低年副主任医师担任，对该班所接诊的病人负有全部责任；无我院处方权的医生（包括研究生）不能单独值班、单独处理病人，不能单独向病人或家属解释病情；各科在急诊轮转的医师，一次轮转不得少于1个月。凡轮转急诊的各科医师，必须服从急诊科主任的统一领导。,4,服务态度,急诊医生必须要有全心全意为病人服务的思想，对待病人要仔细、热情、耐心，不得以粗暴、生硬的态度对待病人或家属。要尽可能解释病人或家属提出的问题。,5,急诊大交班制度,交班时间：每周三8点准时开始参加人员：院领导，医务部主任，急诊科主任，各急诊常驻科室一线、二线、主管科主任及急诊科医护人员。交班顺序：内科外科神经内科骨科急诊科二线护士长科主任总结一周工作并传达院周会内容院领导指导工作。各科一线交班内容： 值班一线汇报本科留观病人总数。 重点汇报重病人情况、疑难病人情况、可能发生 纠纷病人情况及需协调的病人情况。 在医务部主任、急诊科主任协调下，组织各科二 线会诊并提出进一步治疗方案。,6,急诊大交班制度,急诊科二线交班内容： 目前流水、留观病人数量。 重点汇报抢救室病人情况及疑难病人、纠纷病 人诊疗情况，重点抢救病人要做到床旁交班。 一周工作中可能发生的医疗隐患。 上一周各科从急诊收治病人情况护士长交班内容： 上一周留观病人总数、抢救病人总数。 留观超过两周的病人数量及主管科室。 一周工作中发生的护理问题。,7,首诊负责制负责制,第一个接待病人的医生为首诊医生；各科医生之间决不允许互相推诿病人；首诊医师负责当班病人诊治的全过程，下班后由接班医生继续治疗；出现分诊错误时及时与分诊台联系换号，不能不加解释地让病人自己去换号。凡因没有交班、交班不仔细或应在自己的班上完成的工作故意拖给下一班而引发的医疗纠纷，由当事医生负全部责任。即使分诊错误，当病人病情危重时，首先积极抢救，然后再请相关专业的医生诊视病人，绝不能以分错号为由推诿病人。,8,急诊各班医师职责,1 流水班： 负责接诊流水急诊病人及抢救室病人的处理，危重病人要及时请急诊科二线会诊并签发病危通知书。 8Am10Pm：内科诊室接诊工作（其中休息2小时）；4Pm0Am：主要是内科诊室病人的诊治；0Am8Am：内科诊室病人的诊治，。,9,急诊各班医师职责,备注：1、因流水大厅留观病人较多，由急诊科出四名医生负责流水大厅留观病人诊疗,各班务必准确交接病人情况。 2、就餐时间：12Am1Pm为就餐时间，期间由留观医生代理流水班；4Pm0Am 班6Pm6:30Pm为就餐时间；8Am10Pm班5 Pm6 Pm为就餐时间。,10,急诊各班医师职责,留观班8Am8Pm： （1） 早查房一次，记病程纪录并作必要的检查和治疗； （2）12Am1Pm同时负责内科诊室病人的诊治，下午查房 一次，记病程纪录。对于不能出院的病人开出第二天 的检查和治疗；8Pm8Am： （1）接班后夜查房一次并记病程，病情有变化者作必要 的检查和处理； （2）负责周三大交班时留观室病人的交班。,11,急诊各班医师职责,抢救室班：由急诊科医生24小时承担8Am8Pm： （1） 早查房一次，记病程纪录并作必要的检查和治疗； 8Pm8Am： （1）接班后夜查房一次并记病程，病情有变化者作必要的检查和处理； （2）负责周三大交班时抢救室病人的交班。,12,急诊各班医师职责,备注：（1） 急诊留观医生应全面考虑考虑病人的诊断、治疗；（2） 各班医生在交班前均应巡视病人一次，做到准确交班；（3） 急诊留观期间，各科医师有责任及时联系病人住院或动员病人返 回，以减少急诊工作压力，对一时难以返回且住院困难病人应动 员其前往其他医院治疗；（4） 所有病程记录和医嘱要由本院主班医生签字，处方要有本院医生盖 章；（5） 发现疑难病例或纠纷苗头时要及时向急诊科二线、护士长或主任汇 报；（6） 危重病人要及时交待病情、请急诊科二线会诊并签发病危通知书；（7） 医保病人留观超过7日应及时告知病人及亲属，留观期间费用超过2 万元应告知病人超出费用为自费。,13,急诊二线岗位职责,1、急诊科的日常工作由急诊科二线统一协调管理。急诊科二线对每一个进入急诊科就诊的病人负有责任；2、一线医生凡遇到抢救时，必须要呼叫急诊科二线到场参与和指导抢救；3、有病人需要会诊时，无论属于内科哪个系统疾病，均必须先呼急诊科二线到场，由急诊科二线看病人后决定是否请其它科会诊；4、急诊科病房和监护室收住病人由急诊科二线全权决定；5、如急诊病人过多，由急诊二线协调解决；6、二线负责解决急诊病人医疗纠纷并向上级汇报；7、负责完成二级查房，会诊必须看病人。,14,急诊科三线岗位职责,1、协助科主任完成急诊科医疗、教学、科研等各项日常工作。2、每天参加急诊流水、留观、抢救室交班，及时了解病人治疗情况，指导并参加危重、疑难患者的诊疗。3、负责三级查房，对仍不能解决的医疗问题及时请急诊科主任查房并请医务部协调院内专家组会诊。4、负责协调与院内各行政部门，临床科室的医疗工作。5、负责解决二线不能处理的医疗纠纷并及时上报。,15,急诊流水病历书写要求,（1）必须写明病人就诊时间，具体到年、月、日、时、分。要写接诊的 科别；（2） 必须有主诉、现病史、重要的既往史、过敏史、生命体征及重要 的阳性体征。其它要根据病人的具体情况尽可能地详细记载；（3） 要有初步诊断；（4） 所有的检验、处置或休假证明等一定要在病历手册中记录清楚；（5） 病情变化随时记录；,16,急诊流水病历书写要求,（6） 上级医生查房意见或会诊意见要及时准确的记录。 （7） 抢救病人一定要仔细记录抢救的全过程，包括到场的上级医生及 其指示。 （8）用药或进行其它处理后要及时记录病情的转归。 （9） 病人病情好转返回时，一定要在病历中记载返回时的病情及生命 体征。 （10）病人在返回时一定要在病历中交待主要的注意事项。每个病人在 返回时病历上一定要有“病情变化时随诊”的字样。 （11）每次处理、记录后医生要及时签全名。,17,急诊留观病历书写要求,（1）各种自然项目要填写齐全；（2） 主诉、现病史、简要相关既往史、用药禁忌症、过敏史、各种阳性体征和 必要的阴性体征、初步诊断、治疗处理意见等内容均需记录在病历上，并 注明病历书写的年、月、日、时、分,本院医师签全名。留观病历还包括开 具病人留观当时所需的检查和治疗的医嘱；（3） 必须有首次病程记录；（4）留观医生必须每日写三次病程记录，遇病情变化或有临时处理时要随时记 录；（5）遇有抢救病人，应详细做抢救记录，包括病情变化过程，检查项目和结 果，抢救措施和用药情况，抢救后的结果和转归。要记录到场的上级医生 及其指示；（6） 及时记录上级医生的查房意见及会诊意见；（7） 死亡病人要写死亡小结；,18,急诊留观病历书写要求,（8） 所有检查项目的报告单，按日期先后粘贴在专用化验报告贴附单上；（9） 凡有药物过敏者，应在病历显著位置注明药物名称；（10）留观病人返回时： 填写留观病历首页，不得漏项，并且本院医生签全名； 填写留观病人出院小结，内容包括：留观的主要问题，留观期间的 主要检查和治疗，病情的转归，出院时的病情（一定要有血压、脉 搏），出院后要注意的事项及建议； 留观证明，内容包括留观的起止日期、主要诊断及在我院急诊留观字样；（11） 留观病历中所有病程记录和医嘱必须要由主班本院医生签字；（12）留观病人超过24小时要及时书写大病历；（13）签字返回病人、放弃治疗病人需家属在留观首页签字后交与护士保存， 并在病程中有相应记录；（14）凡特殊检查、治疗的病人在其病历中应有所体现。 (15) 医务部最新规定:急诊会诊一律写会诊单,并注明请会诊时间和会诊时间.,19,急诊处方书写规定,1 急诊一律使用急诊专用处方，各个自然项目要填全，要写中文诊断；2 急诊处方药量不超过三天；3 具有执业医师资格且在本院注册的医师有处方权，进修医师、实习 医生的处方经本院医师审核并盖章后方为有效；4 处方用药要遵循药典和说明书规定的剂量，如医疗或抢救需要超量 使用，要有上级医师签字，并在处方上写明病情；5 急诊所用药品要严格掌握适应证、禁忌证及过敏史，凡属于自费或部分自费的药品要向病人交待清楚，并请病人或家属签字。,20,毒麻药管理规定,毒麻药一律用红色专用处方，该处方由护士管理，使用时临时领取；经过毒麻药培训，取得毒麻药处方资格的医生方可开毒麻药。医生要严格掌握使用毒麻药的适应证；要有本院医生签字、盖章；急诊医师只可开一次用量，并在急诊科注射，不能将麻醉药带走。处方上必须填写诊断、病人的详细地址、病历号和身份证号码。,21,急诊证明书管理条例,急诊休假证明书： 用于病人因病情需要休息的情况下。(1) 病人必须经过急诊挂号、登记，看病后才能由接诊医生开具休假证明。未经急诊挂号、登记及看病者一律不开休假证明书；。(2)急诊休假证明书必须要有本院医生签字、盖章，必须在病历中有记载。一次休假不得超过三天；(3)休假证明书经分诊台盖章有效。对不符合上述规定者，分诊台有权拒绝盖章。,22,急诊证明书管理条例,急诊诊断证明书： 用于病人因各种纠纷需要作病情证明者，凡涉及各种纠纷的病人，如打架斗殴、交通事故等，必须要有司法部门和交通管理部门的正式介绍信，医生才能开具诊断证明书。此类证明书只有医务部客户服务中心盖章有效。办理程序：（1）看病24小时以内：介绍信分诊台接诊医 生或该科医生开证明急诊科分诊台（2）看病24小时以后：介绍信客户服务中心 指定医生开证明客户服务中心盖章,23,留观病人办理流程,病人出现下列情况时，急诊值班医师可酌情留观，做短期观察治疗。留观病人的条件：1 经流水抢救，病情好转但仍不允许立即返回者；2 经流水检查和处理后诊断仍不明确、症状仍不缓解者；3 病情危重需入院治疗，但病房当时无床位，暂不能住院者；注：疑为传染病的病人，不得收入急诊留观室。留观病人的办理流程：1 由决定留观的流水医生写留观病历（点返者只填写留观首页，其余 写完整留观病历）并开好医嘱；点返病人24小时后仍不能返回者， 由留观医生补写留观病历；2 流水医生要向留观医生当面交待每一个留观病人的病情，并在交班 本上登记；3 留观医师接诊后要及时详细诊查病人，补充检查、治疗，并写首次 病程记录。,24,急诊转院流程,急诊病人需转院时，须经本科上级主治医师以上人员诊查后决定，须对方医院同意后方可转院；转院前应写好病情摘要、处置情况和离院时的生命指征，转院前均应向家属交待清楚转运途中可能出现的问题，并记录在病历中；医保病人或公费医疗转院需开据转诊证明，在急诊医生工作站中的“医疗转诊单”中选相应公疗或医保项目，起止日期期限为3月，打印2份，在医务部客户服务中心盖章。,25,急诊科重大抢救,1 D008325为我院重大抢救专用呼号。凡接到此呼号时，无需打电话询问，立即在5分钟内无条件赶到急诊科分诊台。2 凡遇有重大抢救，如大批外伤、中毒或传染病时，分诊台护士要立即上报（白天报医务部，夜间和节假日报院值班）。白天由急诊科或医务部组织抢救，夜间由急诊科二线协助院值班组织实施抢救。3 严格实行首诊负责制，遇到不属于自己专科，而病情又需要紧急救治时，要积极给予适当的处理，不能坐等专科医生到来。多系统疾病或复合外伤需要多科协作时，在医务部、急诊负责人或院值班未到之前，在场的具有行政职务的医生或年资最高的医生为当然的现场抢救组织和指挥者。4 重大抢救涉及社会问题，任何科室和个人都要积极配合，无条件支持。不得以任何借口拖延抢救。,26,急诊欠费问题,及时报告本科二线和急诊科二线，急诊科二线有权根据具体情况做出决定，如不能及时补交者，报告急诊科主任、医务部（夜间报院值班）。病情危重，应先给予积极抢救，同时要积极追缴医疗费。各科有不能交费而急需住院抢救的病人，可经过急诊科二线或急诊科主任与医务部（白天）或院值班（夜间）协商解决。凡决定抢救者，由急诊科二线或主任在检查单、治疗单及处方上签字（200元以上的检查或治疗要由主任签字），分诊台盖记账章。,27,急诊会诊制度,1 各科间会诊应由相关科室二线以上医师承担。2 内科的疑难重症首先通过急诊二线，决定是否请其他专科会诊。3 其他科室会诊首先请内科住院总医师看病人，决定是否请专科会诊。4 院内重大抢救呼号为D008325，要求在7分钟内到场。5 会诊医生必须在正式会诊单上认真书写会诊记录，主管科室值班医生必须将处理意见如实记录在病历中。6 遇疑难病例，需多科会诊或需院外会诊时，由急诊科二线安排。病情特殊时，由急诊科主任或医务部组织会诊。,28,急诊死亡证明书填写要求,凡死者是北京市户口的，填写北京市居民死亡医学证明书；凡死者是外地户口时，填写北京市外来人口死亡医学证明书。填写要求： 1 项目齐全，字迹清楚，不得勾划涂改。 2 必须经本院医师签字，分诊台盖章后方可有效。 3 及时网上填写死亡报告卡。填写对象： 医生只有权填写因疾病正常死亡者的死亡证明书。 死于急诊室者，由本院医师填写并签字。 死于家中者。由负责该地区的地段保健医生填写。 死于公共场所者，由负责当时救治的医生填写。 在到医院前已经死亡者，其死因均填“来时已死”。注：1 凡外伤、中毒等非正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质。由公安司法部门出具死亡证明。2 死亡证明书在任何情况下不得补开。如有丢失等情况，必须持有关单位介绍信，到医务部客户服务中心办理。,29,急诊科病人共管制度,急诊病人在病情复杂、诊断不清时，可两个或以上科室共同管理，应遵循以下原则：1 由双方二线医生共同商讨后才能决定共管；2 共管各科要及时沟通意见，互相协商，团结协作；3 共管病人的治疗应由相关科室指定医师每天分别 查房，共同讨论治疗方案，各自记录病程日志并 开具专科医嘱；4 共管病人诊断明确或其中一方病情平稳后，由双 方二线协商，确定主管科室，其余科室随诊。,30,急诊医疗纠纷处理程序,1各班医护人员要以高度负责的态度对待工 作，尽量杜绝纠纷的发生。2 发现纠纷苗头时，当班医护人员要积极想 办法解决，避免事态的扩大；急诊解决纠 纷的程序是：当事医生或护士二线或病 区护士长科主任或总护士长医务部。,31,死亡病人的处理,1 详细记录抢救过程，对每一例死亡病人均应做心电图确 认；2 交清抢救费用；3 填写死亡医学证明书（未交清费用者，不给死亡证明书）。要求姓名真实、诊断明确（不得写呼吸循环衰竭），住址与身份证相符，按要求逐项填全。4联系太平间，由太平间工作人员将尸体及时接走（除少数民族外，尸体均送到太平间）。5无名尸体要立即报告保卫处和派出所。在保卫部门未到场确定之前不能将尸体运走。,32,尸体管理,根据国务院关于殡葬管理的暂行规定（国发1985.18号文件）和北京市殡葬管理暂行规定：1 北京市人口死亡必须实行火化，严禁土葬。特殊情况需要将尸体运回所在地进行火化，需要开当地民政局证明信，以此证明将尸体运回后火化。在尸体运送过程中出现任何问题，均由个人自负。2 外省市人口在北京死亡后一般就地火化，特殊情况需将尸体运到户口所在地火化者，必须持死者的身份证或证明信，以此证明死者是外省市户口，在尸体运送过程中出现任何问题均由个人自负。,33,有创性检查或治疗知情同意制度,1 凡有创性检查和治疗经治医生必须向患者家属仔细交待适应症、方法及可能出现的不良反应。取得患者及家属的理解，并请家属签字。未签字者不可作此种检查、治疗。2 术者必须如实记录患者的检查或治疗过程，以及诊疗过程中出现的问题、处理、结果及术后的注意事项。,34,更改姓名的管理办法,我院急诊实行看病实名制，若出现患者要求改名的情况，按以下规定处理：1 拿原姓名和现姓名的身份证、身份证复印件由当班医生填写更名签字书，存入病历，并通知二线、医务部。2 从改名即刻起启用现姓名。3 用原姓名的病历及用原姓名所开的任何收费单据、处方、检验单等一概不改用现名。用假名患者死亡者，除上述规定外，必须由派出所出具介绍信才能办理改名手续。,35,急诊患者退药的规定,药品为特殊商品，一般情况下药房发出的药品不予退药。1以下情况可考虑退药，但必须药品包装完整。（1） 过敏；（2） 患者死亡 ；（3）患者入院或转院2退药程序（1）持病历、处方底方及交费收据由急诊科值班医生确认是否属于可退 药的范围。（2）属于可退药范围者持药品到急诊药房确认药品的质量及是否是由我 院药房发出的药品。药房确认后发给病人退药登记卡。（3） 患者持退药登记卡到客户服务中心签字。（4） 患者持签字后的退药登记卡到急诊药房退药，退药后由药房填写 退费通知单。（5）患者持退费通知单到急诊收费处退费。,36,急诊患者退药的规定,3以下情况所退药品的费用要由当事医生负担，并扣当月奖金10%/次：（1） 明知患者有过敏史而开致敏的药物者。（2）药物剂量超过急诊处方规定者（急诊限三天药量）。（3）所开药物与病情不符者。凡不在当时退药，开药医生已下班时，由急诊科二线处理。情况特殊的退药由急诊科主任处理。,37,急诊疫情报告制度,根据北京市疫情报告管理办法特制订我院疫情报告制度如下：传染病分三类三十七种，其中甲类2种，乙类25种，丙类10种。甲类传染病：霍乱，鼠疫；乙类传染病：病毒性肝炎，细菌性或阿米巴性痢疾，伤寒和副伤寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰质炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性乙型脑炎，疟疾，登革热，流行性脑脊髓膜炎，猩红热，流行性出血热，狂犬病，钩端螺旋体病，布鲁杆菌氏病，炭疽，肺结核，新生儿破伤风，不明原因肺炎，禽流感，血吸虫。丙类传热病：流行性和地方性斑疹伤寒，丝虫病，包虫病，麻风，流行性感冒，流行性腮腺炎，风疹，急性出血性结膜炎，黑热病，除霍乱、伤寒及副伤寒以外的感染性腹泻。,38,急诊疫情报告制度,所有医务人员均为责任疫情报告人，对确诊或疑似传染病病人必须填写传染病卡片。 甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎、白喉病人，不明原因肺炎、禽流感病源携带者或疑似病人时要在4小时内向卫生防疫站报告，其它乙类传染病要在发现后12小时内报告传染病报告卡片由本院医师填写，要求字迹清楚，不漏项，特别注意核对病人的姓名、年龄、职业、住址（区、县、街道或村、门牌号、楼层号、单元号）以便随访和观察，保证及时处理疫情。凡已报者，在病例诊断项目下注明“已报”字样。医生填写卡片后由分诊台护士上报。严格保密制度，按照上报程序，任何个人无权公布疫情及越级上报。,39,外伤换药问题,急诊科原则上不接待择期换药的病人，但特殊情况下可适当放宽限制。1 优先接诊属于急诊的外科病人，在没有 急诊病人的情况下，可考虑换药；2 所有换药均使用一次性弯盘和材料；。3 换药地点在洗胃室。,40,急诊进修医生要求,进修医生是在急诊工作医生的一部分，必须在办理进修手续和接受岗前教育后方可上岗。 进修医生须在主班医生指导下工作，在急诊不能独立值班。应遵守我院的有关规章制度，在进修期间努力提高业务水平。 进修医生在工作期间应佩带胸卡，服装整洁，仪表大方。,41,急诊检查项目,急诊化验要用专用的红色化验单；其余检查单与全院通用。1 血