医用胶

-氰基丙烯酸酯类粘结剂,发展历史,1959年，美国发明-氰基丙烯酸甲酯，具有对玻璃、五金、橡胶、塑料等材料的快速粘连作用。Coover等人发现它能粘结生物组织，被作为一种新型医用粘结剂使用。20世纪60年代初，生物粘结剂风靡一时，在动物实验和临床应用中取得了丰硕成果。70年代中期，世界各国对它的兴趣有所减弱，主要原因是唯恐引起癌症。但20多年来，经过数以万计的病例的使用，还没有发现其能够导致肿瘤，因此，国内外对医用粘结剂的研究又活跃起来。在临床方面，被广泛应用于闭合创口、皮肤移植、管腔器官吻合及肝、肾、肺、脾、胃肠道等损伤的止血。此外，眼科、骨科、口腔科都广泛应用。随着合成工艺的发展，其优点已经得到明显的展示，应用范围和前景将越来越广阔，目前在加拿大和欧洲一些国家使用粘结剂已相当普遍。,特性,氰基丙烯酸酯为单组分、液态、无溶剂型粘结剂，具有室温固化、固化速度快、粘接力强等特点。在微量阴离子存在下，能产生瞬间聚合反应，对橡胶、金属、塑料、陶瓷、玻璃、生物体组织等极性材料都能产生较强的粘结。对细菌有抑制作用（其中对金黄色和白色葡萄球菌、四联球菌、枯草杆菌均有高度抑菌作用。操作方便，用量极微。能够能够做到精确粘接，聚合速度和粘稠度适中，还可以在其中加入颜料或X线显影剂直接由体表注入体内而达到精确使用。聚合迅速，适用于穿透伤漏口的迅速闭合。,粘接剂代替传统缝合技术的必要性,到目前为止，组织的重建仍然是以缝合为主要连接操作方法,会引起组织不同程度的炎性异物反应、感染、增生、破裂，甚至导致组织器官的损伤,传统缝合、止血技术,有些部位的伤口难以缝合,传统外科手术缝合和器官组织的止血方法操作费时、需替代材料修复，增加手术和组织修补的困难,粘接剂代替传统缝合 是外科手术的一次革命,-氰基丙烯酸酯类粘结剂在临床的应用,皮肤裂伤手术应用简单、方便,在单纯皮肤裂伤手术中的应用：彻底清创后，不需麻醉、止血，直接使用粘接剂滴于伤口处将伤口完全覆盖即可。,简单、使用方便,在胸腔手术中的应用全新的止血手段,开胸手术经常会遇到因炎症粘连、瘤体过大及血运丰富以及某些部位的损伤出血等情况，处理是医生的一大难题。快速粘接剂为医生提供了一个全新的止血手段。可以达到封闭创面及粘接组织的目的，可以解决缝合术难以奏效的广泛渗血、泄漏、瘘管微小间隙创面等非常有效。,在眼科手术中的应用安全,在眼科手术中，缝合术往往需要医生具备很好的技术，手术要求条件也很高，由于要对眼部进行局部麻醉，麻醉不当，对眼部的损伤很大。并且在手术中，反复的针线穿透对周围正常的角膜、结膜等组织都会造成损伤，稍有不慎，对眼的损伤是很大的。,其他方面的应用,修补脑脊液鼻漏颅内动脉瘤的加固输卵管的粘堵肠瘘的粘堵气管、支气管切除成形术使用，避免吻合口漏牙科手术中的应用,使用原则及方法,使用粘接剂时注意应与其他不需要粘接的组织隔开，并且尽可能用最少量的粘接剂，以达到最好的粘接效果和最快的吸收速度小心操作，以免粘及周围组织或粘及器械、手指等。粘接过程中用戴手套的手指直接接触粘接剂，以防粘接后难以去除或撕裂组织，若已粘牢，可用20%丙酮溶液溶解后分开使用时，应先以纱布吸干局部液体后再涂粘接剂超过1mm的血管出血，不宜用其止血，应妥善结扎,根据伤口大小及部位的不同，选择合适的工具及方法伤口过深或不清洁伤口必须彻底清创，以防感染。伤口一定要对合整齐，粘接后伤口应观察1-2分钟，粘结过程中应保持相对无血，粘接剂与血形成的血痂不能去除。粘接剂量不宜大，皮肤伤口粘连，在张力不高的情况下，5-7cm长的伤口用2-3滴即可,使用原则及方法,医用胶的临床应用,皮肤与粘膜裂口的粘接闭合组织器官缺损的粘接修补组织器官创面的粘接封闭和止血管腔脏器的粘接吻合组织器官的粘接固定粘接剂预防术后粘连形成体内管腔或异常空腔的粘接栓塞骨组织粘接,一、皮肤与粘膜裂口的粘接闭合,普通皮肤切口的粘接外伤裂口的粘接特殊部位皮肤粘膜裂口的粘接（面部整形手术的皮肤粘接、腭裂修复术粘膜的粘接、包皮环切术、眼睑创口、巩膜及角巩膜缘穿透伤口的粘接、角膜穿孔、结肠瘘口、胎膜早破的粘接封闭）,传统缝合方法的不足,缝合过程对皮肤有机械性损伤局部缝线打结会影响皮肤的血液供应缝合完毕到拆线期间需要由专业人员进行定时的换药和拆线局部切口在拆线之前有异物残留，容易导致异物反应和感染切口愈合后会存留较大的手术瘢痕，影响外观，尤其是颜面部的切口,粘接法的优势,操作简便，易于掌握局部没有缝线刺激，组织反应轻，瘢痕小（尤其适用颜面部及小儿）操作简便快速，减少了患者的手术时间创面完全封闭，有效防止感染没有缝线及缝针对皮肤全层的贯穿，不会诱发异物反应及感染（尤适用于糖尿病、服用糖皮质激素、有外周血管缺陷性疾病及存在免疫缺陷的患者）不会因缝线打结过紧影响皮缘的血运而影响伤口的愈合切口皮肤比较薄时，如果用缝合法，缝合线打结过松会导致皮缘内翻，缝合线打结过紧会影响局部皮肤的血液供应，而采用粘接法，可保证皮缘对合良好，且不影响局部血液供应粘接剂不会撕裂皮肤，尤其适用于皮瓣移植和皮肤比较脆时,粘接法的优势,不需要换药和拆线，减少了患者住院和就医的时间对局部皮肤刺激最少，尤其适用于局部石膏固定的患者粘接剂具有良好的防水密封性，患者术后可淋浴，有利于保持清洁减少了医护人员被针刺破手指的几率,皮肤切口粘接的适应症和禁忌证,适应症：各种能够一期闭合的手术切口； 浅表的低张力的皮肤裂伤禁忌证：高张力切口的闭合； 反复活动的部位或经常被摩擦的手掌、脚掌部位 的切口或裂口 严重污染或感染的切口 估计渗出会比较多的切口,使用注意事项,粘接过程中切口内和表面要保持干燥，没有异物存留两侧皮缘要对合准确术后不需换药，患处可在淋浴等情况下暂时接触水，但要避免长时间潮湿，避免抓、摩擦，局部不要使用液体或油膏类药物，这些有可能使粘接剂过早脱落局部不必包扎敷料半个月后表面的胶层可自然脱落防止粘接剂流至周围，尤其是面部切口。对于眼睛周围切口的粘接，应该在眼睛上先盖一块纱布，以防误伤对于需要放置引流物的切口，可在引流物两侧缝合，待拔出引流物并挤净积血后将引流口对合后进行粘接,二、组织器官缺损的粘接修补,脑脊液漏的粘接修补（脑脊液鼻漏的粘接修补、头皮脑脊液漏的粘接修补、硬脑膜缺损的粘接修补、硬脊液缺损的粘接修补）胆总管切口的粘接闭合胆瘘的粘接修补自发性食管破裂粘接修补气管缺损粘接修补耳内瘘管的粘接修补外淋巴瘘的粘接修补鼓膜穿孔的粘接修补鼻中隔手术中的粘接修补胃十二指肠球部溃疡穿孔的粘接缝补主动脉夹层瘤的粘接修补窦道的粘接修补,各种手术创面的粘接封闭消化性溃疡的粘接封闭口腔粘膜溃疡的粘接封闭治疗三叉神经痛的粘接封闭治疗脏器创面止血,三、组织器官创面的粘接封闭和止血,各种手术创面的粘接封闭,脏器创面止血,肝脏创面的粘接止血脾脏外伤性破裂的粘接止血肾脏损伤的粘接止血甲状腺手术的粘接止血前列腺切除手术中的粘接止血扁桃体摘除术肿的粘接止血宫颈锥切术后创面粘接止血修复混合痔颅内静脉窦出血的粘接止血骶前静脉丛出血的粘接止血上颌窦手术的粘接止血下鼻甲黏膜下骨质部分切除术中的粘接止血,鼻出血的粘接止血血管吻合口针眼漏血的粘接止血颈动脉内膜切除成形术中的粘接止血皮肤扩张术中的粘接止血椎体手术粘接止血供皮创面的粘接止血胃十二指肠溃疡出血的粘接止血胃食管静脉曲张出血的粘接止血凝血机制异常患者手术的粘接止血,六、预防术后粘连,肌腱手术预防粘连腹腔手术预防粘连脊柱脊髓手术预防粘连,机理：1.机械隔离作用 2.有效地控制创面的渗血和渗液，减少血肿的形成 3.控制创伤性炎症反应 4.能够被人体吸收,七、瘘管或异常空腔的粘接栓塞,瘘管的粘接栓塞治疗,内瘘管的治疗（食管胸膜瘘、支气管残端胸膜瘘、食管气管瘘）,外瘘的治疗（消化道外瘘、胃瘘、肾漏、尿道瘘、普通肛瘘、 腹壁膀胱瘘）,粘接法预防肾盂切口瘘,经胸针吸活检后针道粘接栓塞预防气胸,颈动脉-海绵窦瘘管的粘接栓塞治疗,动脉瘤粘接栓塞,肾内假性动脉瘤的粘接栓塞,动静脉畸形粘接栓塞,支气管动脉粘接栓塞,