开题报告

颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎运动影响的相关观察,实验背景,1.颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病,手术 是重要的治疗方法之一。 2.目前对12个节段的颈椎病选择经颈前入路减 压植骨融合是普遍认可的标准术式。 3.对多节段颈椎病，连续的后纵韧带骨化，发育 性颈椎管狭窄采用后路椎管成形术的疗效是优 良的 。 4.其中颈椎后路手术包括椎板切除术和椎板成形 术（单开门和双开门）。,实验背景,5.自上世纪70年代初出现颈椎管扩大成形术后，各 种改良手术不断涌现。 6.颈后正中线入路可避免的使颈椎后方肌肉韧带复 合体，影响颈椎的稳定及运动。 7.日本山形大学整形外科于1984年设计开展的单开 门棘突重建椎管扩大成形术, 能较好的维持颈椎后 柱生物力学结构的完整性 ，维持颈椎的稳定性。,实验目的： 研究颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术 对颈椎运动影响及相关因素分析。,颈椎后路成形术对颈椎运动影响的相关研究,Heller JG等人报告椎板成形术后,颈椎ROM平均减少20%-71%，Satomi对单开门患者随访发现颈椎ROM减少50%。国内孙宇等学者认为单开门颈椎管扩大椎板成形术可以使颈椎ROM减少20%且各椎体间活动度均减少 。其他颈椎后路减压术后,颈椎生理前凸有不同程度变小,甚至引起颈椎后凸畸形。颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术在单开门棘突重建椎管扩大成形术基础上改进，更多的保留了原有维持颈椎稳定的后柱结构的完整性 。目前还没有文献就关于棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎的稳定性和运动改变的影响及相关因素进行报道。,实验方法,1.对行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术的 病例进行采集及随访。 2.临床表现 （术前JOA评分） 3.年龄、病因、发病时间。 4.影像学检查（颈椎正侧位X线颈椎过伸过屈 位X线和MRI等） 5.术后疗效，术后JOA评分 6.术后4-8周复查颈椎正侧位X线，过伸过屈 位片。,实验基本流程,颈椎后路棘突悬吊手术患者,术前及术后颈椎X线检查,术前JOA评分,颈椎曲度改变,颈椎活动改变,术后JOA评分,术前年龄因素,术前病程因素,术前病因因素,轴性症状因素,具体分组情况,术前按年龄分成四组：39 岁以下、4049、5059 岁及60岁以上组。按术前病程长短分四组为 : 6 个月以下、712 个月、1324 个月及25 个月以上组。按病因分三组:颈椎后纵韧带骨化（OPLL）、发育性颈椎椎管狭窄(DCS) 、脊髓型颈椎病( CSM )。按术后是否伴有轴性症状(AS)分为两组:AS组和无AS组。,影像学测量指标及方法： 1.颈椎稳定性（颈椎曲度改变）：Borden氏测量法 2.颈椎运动：颈椎整体运动： Nishituzi方法测量 活动范围( rang of motion, ROM) 颈椎各节段椎间运动： white方法测量椎间成角 Tanaka法测量椎间滑移,Borden氏测量法测量颈椎曲度,用Borden氏测量法测量颈椎曲度的改变即术后颈椎稳定性的改变，具体方法为自枢椎齿状突后上缘到C7椎体后下缘画一条直线为A线，沿颈椎各椎体后缘画一连线为B线，在A,B线间最宽处垂直线为C线，此即为颈椎生理曲线的深度。C值为正值时称“前凸”，C值为零时称“ 变直”即颈椎曲度变直，C值为负值时称“反弓” Borden氏测量法正常值为125mm。,Nishituzi 方法测量活动范围( rang of motion, ROM),ROM的测量方法： 在侧位X 线片上测量过屈位C2、C7 椎体后缘连线的夹角1和过伸位夹角2, 如果过屈位颈椎仍处于前凸, 则1 为负值; 过伸时颈椎反曲畸形, 则2 为负值。ROM=1+2。,Tanaka法测量椎间滑移,椎间滑移范围: 采用Tanaka法测量上一椎体后下缘E点作下一椎体后缘连线F的平行线，计算两个平行线之间的距离，屈曲位E点在F线之前c1为正值相反为负值过伸位E 点在F 线之后为c2正值相反为负值比较术前及术后c值(c=c1+c2)的变化。,white方法测量椎间成角,椎间成角: 采用white方法测量即上一椎体后缘连线A及下一椎体后缘连线B的夹角屈曲时为b1过伸时为b2相邻椎体间活动度为b=b1+b2屈曲位时A在B前b1为正值，相反为负值。比较术前术后b值变化。,测量数据统计学处理方法 测量数据方差齐性检验（F检验） 1.如方差齐 JOA评分：配对t检验 ROM：配对t检验 颈椎曲度及稳定性改变：配对t检验 分组间对比 SNKq检验 2.如方差不齐 测量数据行两样本t检验,初步见解： 1. 对以椎管狭窄为主的多节段颈椎病，连续后纵 韧带骨化，发育性椎管狭窄等，行后路棘突悬 吊式椎管扩大成形术的疗效是优良的。 2.颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术后颈椎稳 定性和运动受影响的程度可能受到一些因素影 响，如患者年龄，患病时间和病因等 。,遇到的问题： 1.患者病史不准确，不能准确查体。 2.患者术后影像学检查费用高拒绝检查。 3.术前术后影像学指标测量不精确。 4.病例少，收集困难。 5.数据测量及统计学数据处理中的误差。,解决方法： 1.对于入住我院的行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形 术的颈椎病患者，仔细询问病史，广泛收集。 2.和患者充分沟通，让患者充分了解病情，查体尽量准 确，给予JOA评分。术前认真研究X线和MRI检查。 3.术后和患者讲清楚随访及复查的必要性及意义和好处 争取足够的随访和术后影像资料，想办法解决术后因 复查费用高而拒绝随访的情况。 4.做好电话随访和门诊随诊。 5.按照标准测量法测量，做到准确测量，多次测量以求 客观真实的数据。,工作积累,1.颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病,手术是重要 的治疗方法之一。 2.对多节段颈椎病，连续的后纵韧带骨化，发育性的椎 管狭窄的患者行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术 治疗后临床症状改善。 3.以往关于颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎 运动及稳定性影响的报道及研究较少，但以往关于其 他后路椎管扩大成形术对颈椎运动影响的研究对本研 究都有参考价值。,研究计划,1. 2009年2月2010年2月 收集病例、 检索文献、定期随访 2. 2010年3月2010年5月 整理资料、 撰写论文,预期研究成果,1.行颈后