2016年关于医养产业发展问题调研报告

2016年关于医养产业发展问题调研报告 根据年度工作安排，近期县政协组织部分委员就我县医养产业发展问题开展了调研活动。调研组先后到浙江杭州、湖北十堰和本县西营、茅坪、中厂等镇，就医养产业发展相关情况进行了深入细致地调查和了解。还就此课题召开部分委员和相关部门负责人参加的座谈会，听取了各方意见和建议。现形成调研报告如下： 一、我县医养产业现状及发展前景 (一 )老龄情况及医养产业现状 白河县辖 11个镇， 104个行政村， 13个城镇社区，总人口 中 60周岁以上老年人 33229人，约占全县总人口比例 目前我县共有 19所农村敬老院，共有床位 1600张，集中供养五保对象有 1500人，占总五保对象 4109人的 投资 3000余万元的县老年公寓项目正在建设当中，尚未投入使用。 建成投用 3个城市日间照料中心， 33个农村互助幸福院，床位数200余张。其中正常运营的幸福院 3所：茅坪镇桃园幸福院入住老人48名 ;双丰镇孔城幸福院入住 21人 ;冷水镇花湾幸福院入住 32人。这三所养老机构，均未取得办院证照。在医养结合方面，都是与村卫生室或镇卫生院签订有医疗协议。一年组织一次常规体检，有病与家属协议送医院救治 。 3所幸福院，除孔城、花湾是自建房外，桃园是利用茅坪镇政府闲置资产。目前，桃园、孔城有微利，花湾幸福院因收费过低 (每人每月 600元、 700元、 800元不等 )，尚处于亏损阶段。由于条件所限，这些幸福院的办院水平与敬老院相比还是有相当大的差距。 (二 )发展前景预判 我县 60岁以上高龄人群占比已达到 近几年更是呈逐年上升趋势，人口老龄化问题相当严重。实事求是地说，对政府兜底这部分人的养老问题解决的很好。无论是医还是养，不仅政府全包，而且还具有相当水平， “五保 ”老人们生活得很幸福。但社会养老尚处于起步阶段 ，医养产业可以说还是空白。因此，医养产业发展潜力巨大、前景广阔。 从市场需求这方面看，我县每年有 守老人大概在 女外出打工、无暇顾及父母，这些留守老人们的晚年生活显得困顿和凄凉。如果有了医养结合养老机构，这些老人就有了放心托付的地方，就是花些钱，子女们感觉还是很值得。 更要引起我们高度关注的还有失能半失能老人群体：我县现有失能半失能老人 1481人，其中失能老人 520人，半失能老人 961人。常言说： “久病床前无孝子 ”，对那些失能老人，无论是从专业的角度还是精力的角度，都 需要一个专业的医养结合养老机构。 二、外出考察调研情况 (一 )杭州市金秋钱塘老年公寓 (公办民营模式 ) 该老年公寓坐落于杭州市西湖区双浦镇科海路 99号，占地面积近 60亩，为 “云栖小镇 ”旅游园区项目的重要组成部分。公寓定位为高档养老社区，建设用地为政府无偿划拨，由杭州市西湖区城建集团(国有企业 )投资近 4个亿兴建，由浙江新久盛医院投资管理有限公司承租运营。公寓 2011年开始动工， 2015年 1月正式运营，目前常住老人 170人。公寓拥有 10幢建筑物，构成休闲养护区 (5幢 )、集中养护区 (4幢 )和综合配套区 (1幢 )三大功 能板块，拥有床位 928张。休闲养护区：精装多层电梯房，卧室、客厅、餐厅、厨卫和阳台等和家里一样，分 80平方米和 110平方米 2种户型，采光通风条件好，既温馨舒适又可享受养老服务机构的专家服务。集中护理区：具有疗养院功能，每个房间 48平方米，内分休息区和生活区，有独立卫生间和阳台，由护士和护工提供 24小时的照料服务。配套服务区：老人活动主要区域，老年大学、图书馆、书画室、棋牌室、多功能厅、台球房和乒乓球房等一应俱全 ;户外活动场地有标准门球房，还建有连廊、凉亭、农庄和鱼塘。园内绿树成荫、花团锦簇、环境优美、空气清 新，非常适宜老人颐养天年。医疗服务方面：园区内设立综合性老年病医院 杭州怡养医院，开设门诊和病房。该公寓入住老人月均消费一般都在 3500元以上，老人们反响良好。 (二 )十堰市西苑医院老年医护中心 (企办公助模式 ) 十堰市西苑医院老年医护中心 (原东风公司黄龙疗养院 )坐落于十堰市张湾区黄龙镇，开创了十堰市 “医养结合、以医带养 ”先河。该中心占地面积近 120亩，累计投资 7000余万元。老年医护中心以西苑医院扎实的医疗技术和医疗设备为依托，坚持以 “儿女情怀、孝子之心 ”为理念，让每位老人老有所养、老有所依、老有所乐，为 入住老人造福，替入住老人的儿女尽孝。该中心是十堰市唯一一家按宾馆标准建造，实行服务亲情化、管理人性化、医疗正规化、康复系列化、膳食营养化的复合型养老托老机构。该中心设计床位 500张，现已入住 140人，主要为失能、失智老人，收费标准为每人每月 1100元 1800元 (不包括生活费、医疗费 )不等。该中心是东风公司所属企业，目前政府补贴政策有两个方面：一是一次性按每个床位 1500元给予建设补贴 ;二是按每床一年 1200元给予运营补贴。 2015年总营业额 900余万元，盈利 130余万元。 (三 )十堰市寿松苑老年公寓 (民办 公助模式 ) 十堰市寿松苑老年公寓是一家个人经营的非营利福利机构。该公寓集休闲、健身、娱乐于一体，占地 8000平方米，建筑面积 3400平方米，由健康区、半自理区、失能区三个相对独立的区域构成，可根据入住老人的不同健康状况进行分配，既为生活能自理老人提供休闲养老理想居所，又为生病老人提供医疗特别护理。该公寓床位费按每床每月 760元 2460元不等，餐费每人每月 600元，护理费 580元2980元不等。公寓设计床位 200张，目前实际入住 49人。年营业收入 120万元，盈利 20万元。目前政府方面的补贴政策与西苑医院老 年医护中心相同。 三、相关建议 (一 )统一思想，提高认识，高度重视医养产业发展问题。 人生最需要关爱的是两个时期：一是成长阶段 ;二是老年阶段。我国是目前世界上老龄化程度发展最快的国家。这缘于改革开放以来人口出生率的下降、经济条件的提高和健康状况的改善。据统计，建国60多年来，我国平均寿命比建国前增长了 30岁。由于多种原因，在短时期内， “1+2+4”的家庭格局不会改变，家庭养老压力巨大。这在很大程度上讲不是孝心和经济问题，而是因为老年人存在多方面的需求。随着经济收入的增加，思想观念的更新，心灵慰藉的渴望和对生活质量的更高追求，也将使越来越多的老年人改变 “养儿防老 ”的旧观念，适应社会化养老模式，这也是医养产业发展的市场潜力所在。 我县医养产业还处于初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化需求不相适应，与我县全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在思想认识、保障能力、政策法规、管理手段、服务水平等方面还有待进一步加强，而扶持和引导医养产业发展，积极应对人口老龄化，是各级政府的职责所在，需要引起我们高度重视。 (二 )统筹规划，合理布局，推动医养 产业发展试点示范工作。 要根据城乡规划布局要求，立足实际，着眼长远，统筹考虑建设各类养老机构，防止 “一哄而上 ”。民政、卫计部门要科学规划辖区内的养老服务机构，实现养老服务资源和医疗卫生资源的有效衔接，全面推进医养融合发展。建议先行试点，逐步在全县推广。一是对在建县老年公寓对外招租，引入社会资本参与，签订合作协议，给予一定政策扶持，满足城区及周边中上等收入消费人群。在选定招租对象上，优先考虑城区医疗卫生机构。特别注意的是，要防止国有资产流失和转移。要体现经营者的自主权和灵活性。二是在茅坪镇和西营镇两个中心区域 ，鼓励社会资本投资兴办医养结合养老公寓，满足冷水河和白石河的中低收入消费人群，鼓励当地医疗卫生机构投资新增老年病区 ;三是招商引资，盘活红石河星蓝湾旅游项目。进一步优化项目规划，增加医养结合产业内容，完善各类设施设备，打造集休闲、娱乐、旅游、健身、康复、疗养为一体的综合性服务品牌，满足各类人群的消费需求。 (三 )落实政策，加大投入，开创医养产业发展新局面。 认真落实上级对医疗卫生和养老机构建设方面的各类政策，参照医养产业发展较快地区的好的经验和做法，结合我县实际，积极制定我县医养结合产业发展优惠政策，努力开创 我县医养产业发展新局面。 1、落实陕西省民办公益性养老机构建设补助资金管理办法。该办法第五条规定： “民办公益性养老机构 (含租用期限在 10年以上的 )，新建机构每张床位一次性补助 3000元，改扩建机构每张一次性补助 2000元。 ” 2、落实民政部等十部委关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见 (民发 2015 33号 )。意见中规定： “进一步落实国家扶持小微企业相关税收优惠政策，对符合条件的小型微利养老服务企业，按照相关规定给予增值税、营业税、所得税优惠。 ” 3、加大对兴建医养结合养老机构基础设 施建设的扶持力度，在项目上给予重点倾斜。 4、对正式运营的养老机构，可以参照周边地区的做法，给予一定数量运行补贴。 5、对入住养老机构的特困 (低保 )老人，给予一定数量的生活补贴。 6、对入住养老机构的老人，要适当提高医疗报销标准。 7、对兴办医养产业的单位和个人，在土地审批、贷款融资、公益岗分配等方面予以优惠。 8、加大对老年护理人员的专业和技能培训，为医养产业提供人力支撑。 9、鼓励医疗卫生资源进入养老机构，如选派全科医生进入养老机构，在养老机构设置门诊病房和医务室、药房等，政府可在人员编制和经费保障等方 面予以支持。 10、鼓励医疗卫生机构设置老年病区，政府可在设施设备建设方面予以补贴。 11、鼓励民间资本在城镇社区举办或运营老年人日间照料中心、老年人活动中心等养老服务设施，为有需求的老年人，特别是高龄、空巢、独居、生活困难的老年人，提供集中就餐、托养、助浴、健康、休闲和上门照护等服务。政府给予一定经费补贴。 (四 )加强领导，明确职责，确保医养产业健康发展 医养产业是一项系统工程，涉及的部门多，面对的问题复杂，单靠哪个部门都是无法完成的。因此，要切实加强领导，特别要强化县老龄工作委员会的统筹协调力度，进一步 明确相关部门的工作职责，认真落实工作责任，为医养产业发展提供坚强的保证。 嘉兴市是浙江省老龄化程度最高的地市，近年来人口老龄化问题日趋严重，不仅受到社会普遍关注，而且更是影响未来发展。推进医疗卫生和养老服务的融合发展，既是积极应对人口老龄化趋势的重要举措 , 也是发展养老服务业和健康服务业的重要任务 , 更是提升老年人生活质量 , 实现老有所养、老有所医的必要条件。为深入了解嘉兴推进医养融合发展的情况，嘉兴第 26期中青班第 6调研组，走访相关部门、镇 (街道 )，实地察看部分养老机构和医疗机构，并借与南通联合办班之际考察了南通市的医养融合工作，据此形成该调研报告。 一、推进医养融合发展的必要性 随着嘉兴人口老龄化程度的加快，老年人对医疗护理的需求与日俱增 ,改变养老服务和医疗服务互不衔接的现状 ,走 “ 医养融合 ” 之路成为养老模式的必然选择。 (一 )人口老龄化形势严峻。 国际上通常认为，当一个国家或地区 60 岁以上老年人口占人口总数的 10%或 65 岁以上老年人口占人口总数的 7%，即意味着这个国家或地区已处于老龄化社会。长期计划生育导致人口出生率持续下降 ;经济社会进步导致的老年人预期寿命延长，中国人口老龄化程度不 断加深是社会发展的必然趋势。资料表明， 2000 年中国已经进入了老龄化社会。截止 20国 60岁及以上老年人口已达 总人口的 到 2025 年 ,老年人口总数将超过 3 亿 ,平均每年增加 1000 万。我国的人口老龄化有如下三个主要特征： 一是 “ 未富先老 ” 。发达国家进入老龄化社会时 ,人均国内生产总值一般都在 5000 2000年我国进入人口老龄化时人均国内生产总值刚超过 1000美元 ,应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。二是 “ 未备而老 ” 。我国养老保障和养老服务 体系发展滞后，养老服务市场供给缺口巨大。根据报道 ,2090万张床位，每 1000个老年人只有 远远低于发达国家平均 50是 “ 孤独终老 ” 。据统计 ,我国城市空巢老人比例达到 农村达到 0占同龄人口的 老龄化与少子化、空巢化、残疾化和无偶化结合在一起 ,导致了一些老年人的老无所依、老难所养的严峻局面。 嘉兴老龄化问题尤为突出，早在 1988年就提前全国 12年进入老龄化社会。 20，嘉兴市有 60岁以上老年人 全市人口的 失能半失能者达 老年人口的 预计到 20市老龄人口占 25%，其中 80岁以上高龄老人 老年人口的 。目前嘉兴老龄化程度居浙江省首位，并呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化等特点。 (二 )传统的家庭照料功能大幅度削弱。 受计划生育、人口迁移流动和老少分居等因素的影响 ,自 1982 年以来我国平均家庭户规模持续小型化 ,从平均每个家庭户 0的 3. 10 人，老年人 与成人子女居住在一起的比例不断降低。我国城市空巢老人比例接近 50%，意味着很多老年人难以得到家庭的及时照料。今年 10月，南湖区菱香坊社区一对空巢老人因独子长时无暇回家照看，导致发生双双离世的悲剧。即使老年人与子女居住在一起 ,但由于子女需要应付众多来自学习和工作等方面的社会性压力和抚养下一代的教育压力 ,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求 ,尤其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下 ,如何 承接家庭溢出的养老功能 ,则是目前亟待解决的养老难题。 (三 )养老机构难以满足入住老年人的医护需求。大部分养老机构只提供日常生活照料服务，无法满足入住老人对医疗的需求。嘉兴市共有养老机构 106家，总床位 24356张，每千名老年人拥有床位数 其中 63家养老机构未设立医务室。失能、失智老年人是最需要养老服务的群体 ,但由于养老机构的风险规避和难以提供专业的医疗护理服务 ,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷 ,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎，而失能、失智老年人常常难以得到有效护理。 (四 )大型医院难以提 供长期养老服务。大型医院主要关注病症的救治 ,对老年人无法提供细致的生活护理 ,更无法满足老年人的精神、文化等需求。医院里不能进行长期的养老，但本应出院的老年人趋于风险最小化的行为选择 ,坚持留在医院 ,频繁 “ 押床 ” ，既影响优质医疗资源的使用效率，也增加患者的就医负担和就医难度。据调查，嘉兴市级医疗机构共有 370张康复床位，床位使用率超过 100%，已满负荷运转。其实老年患者渴望的不是床位，而是优质的医疗护理资源。这加剧了大型医院医疗资源的紧缺 ,使得许多老年人的真正需求得不到满足 ,医院应有的治疗功能没有得到充分发挥 ,医疗资源也未得到有效利用。 (五 )中小型医疗机构资源闲置。在大型医院病床紧张的同时 ,一些二级以下的中小型医疗机构的床位使用率偏低 ,大部分医疗资源闲置。2021张，。根据卫生部统统计数据显示 ,20 111 月 ,我国一级医院和社区卫生服务中心的床位使用率分别为 63. 9%和 58. 6%。一些民办医院的床位使用率还不足 10%。如何充分利用闲置的医疗资源是中小型医疗机构和民办医院发展面临的普遍问题。 二、嘉兴市医养融合的主要模式 医养 融合是以基本养老服务为基础 , 在做好老年人生活照料、精神慰藉等服务的基础上 , 着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。医养融合既体现在为居家社区养老的老年人 , 包括为健康老年人提供健康管理等公共卫生服务 , 也包括养老机构和医疗机构紧密合作 , 为入住的老年人 , 特别是慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、残障老人以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务的模式。从医疗与养老服务关系看 , 医养融合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置 , 本质是养老服务的充实和提高。 近年来 , 我市通过政府试点、机构探索、社会协作等方式推进医养融合发展，并探索创新多种医养融合模式，主要有以下几种模式： 1、 “ 专业护理 ” 模式，即设立护理专科医院及医疗卫生机构为老人提供医疗养老服务。医疗机构依托自身医疗资源，主要为失能半失能老人中的患病群体提供护理服务，成为集医疗、护理、康复为一体的医养融合养老机构。如嘉兴常春滕老年医院于 20月开工建设，利用嘉兴市第一医院医疗资源，投资 2亿元新建老年专科医院，床位600张。浙江雅达国际康复医院于 202月开工建设，投资 8亿元，建设床位 348张。秀洲区新 安老年护理之家即将开工建设 ;秀湖恩慈护理院已试营业 ;海盐、海宁和桐乡等地，利用医院或搬迁后的房产引进社会力量举办护理型养老机构，其中海宁颐康养护院已投入试营业。以上护理专科医院及综合医院中的康复床位针对不同类型的患病老人实施个性化养老服务。 2、 “ 整体融合 ” 模式，即由单一机构为老人提供医疗养老服务。分两种情况：一是养老机构内设医疗卫生设施开展医养融合服务。养老机构结合自身需求，在机构内设立卫生室、医务室等卫生设施，配备必要的非处方药、医疗器械、康复器具等为老人服务。如嘉兴湘家荡颐养中心等机构聘请具有职业资格 的医师、护士提供基本的医疗护理服务。二是具备养老功能的医疗机构开展医养融合服务。如嘉兴经济技术开发区塘汇街道于 2007年开始探索医养融合，街道养老中心设在街道卫生院的一幢康复楼内，两个单位是两块牌子、一套管理班子，养老老人和患病住院老人混住在康复楼内。医护人员根据老年人疾病状况和生活能力的评估，对符合住院标准的老人列入 “ 住院状态 ” ，对康复期和病情稳定期病人转为养老院的 “ 休养状态 ”, 为患病老人提供专业化的医疗护理和生活照料服务，称之为 “ 集生活照料、医疗护理、康复服务、临终关怀为一体 ” 的模式。 3、 “ 联合运行 ” 模式，即养老机构与医疗机构开展合作为老人提供医疗养老服务。如作为嘉兴市老城区的南湖区解放街道，有户籍人口22694人，其中老年人 6196人，老年人占比达到 大大高于嘉兴市平均水平。该街道于 20道养老中心与社区卫生服务中心就近建设，独立管理，建立双向转诊机制 , 整合养老和医疗两方面资源。社区卫生服务中心承担养老中心中老年人的一般医疗服务和健康管理，如有疾病加重 (符合收住入院标准 )即开通应急通道，收住入院 ;养老中心向社区卫生服务中心提供照护人员队伍，缓解家属在老人住院期 间的照护难问题。养老中心有床位 40张，现收住老人 40人 ;社区卫生服务中心有康复病房床位 30张，现收住的病人 30人，大部分为失能或有医疗需求的老年人，每床日费用为 238元，远低于市级医院每床日费用 897元的水平。这种 “ 联合运行 ” 模式受到老人及家属的欢迎。 4、 “ 支撑辐射 ” 模式，即社区卫生服务机构为老人提供医疗养老基本医疗服务。目前嘉兴市绝大部分老人选择居家养老，各基层医疗机构通过开展责任医生签约服务，将居家老人根据居住地划分到各社区责任医生团队，由责任医生为老年人建立健康档案，提供基本诊疗服务、健康体检、保健 咨询、上门随访等服务。 三、嘉兴市推进医养融合发展面临的主要问题 近年来嘉兴市在推进医养融合方面取得积极进展 , 但在服务能力、医保结算、政策引导等方面 , 还存在诸多制约因素 , 亟待有关部门出台具体落实措施。 (一 )医养融合规划布局滞后。在总体布局上，目前全市尚没有统一的社会养老总体规划与详细规划，更谈不上养老服务资源与医疗卫生资源有效衔接的科学规划，医养资源整合度不高，以致造成养老床位“ 短缺 ” 与 “ 闲置 ” 共存的矛盾。一方面是城市养老床位 “ 短缺 ” 严重，特别是城市中心区域配置标准、管理规范的养老机构床位严重不足， 普遍存在需入住的老人排队等候的现象，有护理、医养融合的养老床位更是 “ 一床难求 ” 。按照目前嘉兴市城区老年人测算，至少需要 2400张床位，存在 300多张床位的缺口。如果考虑到城区养老机构还有辐射周边农村老年人的要求，实际需求量更大，缺口也更大。另一方面是偏远农村和乡镇养老院床位 “ 闲置 ” 突出。离中心城区比较远的养老机构床位闲置比较多，层次比较低的民办养老机构床位闲置比较多。而由乡镇敬老院改制成的养老院主要居住着五保老人和三无人员，以致其他老人不愿与五保老人和三无人员住在一起，加之乡镇政府对养老院的改造投入普遍重视 不够，乡镇养老院的设施条件普遍较差等多种因素，造成乡镇养老院床位闲置率比较高，有的甚至超过 50%。 (二 )养老机构护理型床位严重缺乏。根据浙政发 2001号文件：到 20建立以护理型为重点、助养型为辅助、居养型为补充的机构养老服务模式，护理型床位占比不低于 40%。此外，国家民政部和发改委明确提出城市公办护理型机构应按照每千名老年人19此测算，嘉兴市需要设置护理型养老床位约 18000张，而目前全市只有护理型养老机构 6家，床位约 2350张，还不到有关要求的 13%。就嘉兴 市本级而言，仅有位于七星镇的民办养老机构 “ 湘家荡颐养中心 ” 设置了护理院并于 20月份试运行，而中心城区尚无专业的护理型养老机构，难以满足失能半失能老年人对机构养老服务的需求。目前，机构养老护理的迫切需求与护理型机构严重缺乏的困境，造成城区大部分失能、半失能老年人不得不选择留在家里，接受不了专业的护理服务，并拖累整个家庭 ;一部分有医保和经济条件允许的失能、半失能老年人，选择长期入住各大医院的康复病区，不仅占用和浪费医疗资源，更造成医保资金的流失。 (三 )社区养老服务优质医疗资源偏少。在社区养老中，老年人 最关注日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询以及中医保健服务，而失能、半失能老年人更需要在生活照料基础上，进行医疗诊断、康复护理等健康服务。目前，大部分城市街道社区卫生服务中心，均以开展门急诊服务和公共卫生服务为主，仅设置抢救床或留观床，并未设置康复病床，不能满足城市老年人的住院康复医疗需求 ;社区养老服务设施通常只能提供日间照料功能，多数养老机构内设的医务室医疗水平偏低，无能力与医疗机构相对接。 (四 )养老机构运营成本偏高。据调查，保证一个小型养老机构 24小时为老人提供医疗服务，至少需要配备 2名全科医生 、 2名护士，按月人均工资 3000元的标准，一年就需要支出人员工资近 16万元，此外还需配备护工、厨师、保洁等大量辅助人员。如果要建设成康复院或护理院 ,养老机构的建设成本和运营成本就会更大，面临较大经济压力。如嘉兴湘家荡颐养中心、南通老年阳光公寓等大型养老机构在不考虑固定资产折旧的情况下，目前基本是微利甚至亏损运营。因此部分养老机构对开展医养结合存在顾虑。 (五 )医疗机构支持养老服务困难。 203%，基层医疗机构由于人、财短缺，运行艰难。而收治大量老年康复患者，需增加基层 医疗机构的硬件投入和人员配置，且大部分老年人以一般治疗、失能照护、临终关怀为主，收费较低，除去运行成本只能基本维持运行，因此，基层医疗机构难以收住老年康复病人。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是三甲医院本身医疗资源十分紧张，加之医患关系、医疗纠纷等潜在风险，难以为养老机构提供全面、及时、有效的医疗支持。 (六 )医养护理队伍专业化程度不高。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前养老机构护理人员在职称评定等方面无法享受与医疗机构执业人员同等待遇 ;养老专业照护人员工作劳动强度大、福 利待遇低 , 就业吸引力有限 ,普遍存在护工短缺问题。嘉兴医疗机构中大部分照护人员为外来流动人口或本地“4050” 人员，队伍不稳定，文化程度较低，不能为老人提供较为专业的照护和康复辅助服务。 (七 )医保、财政等政策支持偏弱。由于养老不属于医疗诊疗项目 , 即治病的 “ 医保钱 ” 不能转为 “ 养老钱 ” ，因医保报销金额和住院时间的限制 , 造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院 , 或采取各种方式压床 , 既造成过度医疗 , 也可能对老年人健康造成不利影响 , 甚至延误治疗。嘉兴养老机构中的医务室大部分没有医保资质 , 即使老年人 在养老机构中能够就医 , 也无法享受医保报销。另外，对内设康复床位的医疗机构，除了现有医保政策外，没有财政、民政等资金补助。总体上，嘉兴养老服务财政资金投入偏少，远低于教育等其他社会事业投入及财政增长速度，与老龄化程度较高的实际不相称。 (八 )政府多头管理体制不畅。目前，普通养老机构归民政部门审批和管理 ,医疗卫生机构归卫生部门认定和管理 ,医保报销由社保部门管理。由于行业差异、行政划分和财务分割等因素 , 老龄委、民政、卫生、社保等部门都要介入到 “ 医养融合 ” 型养老体系建设中，这种“ 多头管理 ” 或 “ 多头不管 ” 的局面使 得推动医养融合缺少整体合力，各部门对各项扶持政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。 四、推进嘉兴医养融合发展的思考和建议 医养融合模式正成为未来养老服务业的发展方向。近日，浙江省民政厅、卫计委、发改委、人力社保厅和财政厅等五部门联合下发关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见，明确了推进医养融合发展的要求和政策。在南通调研期间， 我们得知南通市委、市政府已将推进 “ 医养融合 ” 型社会养老服务体系建设摆上重要议事日程，不仅确定为市委主要领导的调研课题，而且将列入明年的政府为民办实事项目。结合嘉 兴实际，我们建议从以下九方面全面推进医养融合发展。 (一 )切实做好医养融合养老服务项目规划 统筹做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接 , 建设规划部门在制定修订城市居住区规划设计规范等城市规划相关标准时，应完善医疗、养老设施规划内容，统筹规划各类公共服务设施，把医疗、养老设施作为重要内容科学布局，确保养老服务设施建设用地的落实。将医养融合作为养老机构设立许可指导的重要内容 , 鼓励依托现有医疗资源 , 在其周边建设养老机构。对于养老机构设立的医疗机构 , 卫生部门按照医疗机构管理法规 , 符合条件的 , 予以受理并 给予行政许可。对养老机构设立的医务室 , 应当加大业务指导力度 , 加大专业人员护理、保健、康复等专业知识和技能培训。民政部门对于由医院转型的护理院等 , 符合养老机构设立许可条件的 , 应当受理并给予行政许可 , 符合条件的 , 应享受养老床位建设和运营补贴。 (二 ) 加大政府投入和土地、金融等政策支持力度 通过基建投资加大对医疗、养老设施建设的支持引导力度，按投资补助、贷款贴息等方式给予支持。建立项目申报和机构设立 “ 绿色通道 ” ，采取网上申报、集中办理等形式提高行政效率。医养融合养老设施建设用地纳入土地利用总体规划和 年度用地计划。积极鼓励和引导民间资本投向医养融合养老机构，非营利项目用地实行划拨 ;营利性项目按照相关政策优先安排供应。强化对医养融合养老设施建设用地的监管，严禁改变用途。减免城市基础设施配套费等规费。加大金融支持力度，政府引导、推动设立由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金。 (三 )积极鼓励基层医疗卫生机构为老年人提供便捷服务 基层医疗卫生机构应当建立老年人健康管理服务制度，为老年人建立健康档案，开展生活方式和健康状况评估、体格检查、开展健康教育指导。同时鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。开展日间照 料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延伸服务。为行动不便的老年人开设家庭病床，提供上门服务，方便老年人就医。强化社区卫生服务中心、乡镇卫生院 (村卫生室 )的医疗康复功能，为小型养老机构、城乡社区居家养老服务中心和社区老年人提供基本医疗康复服务。 (四 )大力推进养老机构内设医疗卫生设施和开展医疗服务 要求床位数在 100张以内的养老机构，就近与医疗服务机构签订合作协议，通过医生定期上门服务，并建立应急通道，随时提供诊疗服务，有条件的可设立医务室，提供基本医疗服务 ;床 位数 100结合自身需求，在院内设立卫生室、医务室等卫生设施，配备必要的非处方药、医疗器械、康复器具等，并聘请具有职业资格的医师、护士提供基本的医疗护理服务 ;床位数在 200张以上的养老服务机构，应设置相应的医疗机构或与临近的医疗卫生机构签订协议，为老年人提供优质便捷的医疗服务。卫生部门对养老机构设立卫生室、医务室、诊所和护理院给予大力支持，对符合条件的，要为其办理医疗机构执业许可证。医保主管部门对上述机构发生的医疗费用，按照老人参加的城乡基本医疗保险的规定结算。 (五 )扎实推行养老 机构康复服务 全市养老机构要配备康复设备，认真开展康复服务。床位数在 100张以下的养老机构应设立康复区， 100张床位