水利工程建设监理施工常用表格.doc

目 录 前言 第一章 水利工程建设项目建设单位工作常用表格 JS 01 水利工程招标申请书 3 JS 02 水利工程质量与安全监督书 6 JS 03 年度在建工程建设情况调查表 10 JS 04 年度基建投资建议计划表 11 JS 05 单价支付项目工程量结算审核表 12 JS 06 合价支付项目工程量结算审核表 13 JS 07 合同外工程项目支付工程量结算审核表 14 JS 08 工程预付款拨付通知单 单价合同 15 JS 09 材料预付款拨付通知单 单价合同 16 JS 10 结算通知单 单价合同 17 JS 11 结算清单 单价合同 18 JS 12 最终付款通知单 单价合同 19 JS 13 结算通知单 总价合同 20 JS 14 结算清单 总价合同 21 JS 15 水利基本建设项目竣工财务决算 22 JS 16 水利基本建设竣工项目概况表 25 JS 17 水利基本建设项目竣工财务决算表 26 JS 18 水利基本建设项目年度财务决算表 27 JS 19 水利基本建设竣工项目投资分析表 28 JS 20 水利基本建设竣工项目成本表 29 JS 21 水利基本建设竣工项目预计未完工程及费用表 30 JS 22 水利基本建设竣工项目待核销基建支出表 31 JS 23 水利基本建设竣工项目转出投资表 32 JS 24 水利基本建设竣工项目交付使用资产表 33 JS 25 安全检查记录 34 JS 26 安全生产检查评分表 35 JS 27 工地文明施工及环保检查评分表 37 JS 28 合同工程完工证书格式 39 JS 29 工程质量保修责任终止证书格式 42 JS 30 工程会议纪要 44 第二章 水利工程建设项目监理单位工作常用表格 JL 01 进场通知 47 JL 02 合同项目开工令 48 JL 03 分部工程开工通知 49 JL 04 工程预付款付款证书 50 JL 05 批复表 51 JL 06 监理通知 52 JL 07 监理报告 53 JL 08 计日工工作通知 54 JL 09 工程现场书面指示 55 JL 10 警告通知 56 JL 11 整改通知 57 JL 12 新增或紧急工程通知 58 JL 13 变更指示 59 JL 14 变更项目价格审核表 60 JL 15 变更项目价格签认单 61 JL 16 变更通知 62 JL 17 暂停施工通知 63 JL 18 复工通知 64 JL 19 费用索赔审核表 65 JL 20 费用索赔签认单 66 JL 21 工程价款月付款证书 67 JL 21 附表 1 月支付审核汇总表 68 JL 22 合同解除后付款证书 69 JL 23 完工 最终付款证书 70 JL 24 工程移交通知 71 JL 25 工程移交证书 72 JL 26 保留金付款证书 73 JL 27 保修责任终止证书 74 JL 28 设计文件签收表 75 JL 29 施工设计图纸核查意见单 76 JL 30 施工设计图纸签发表 77 JL 31 工程项目划分报审表 78 JL 32 监理月报 年 月 79 JL 32 附表 1 完成工程量月统计表 81 JL 32 附表 2 监理抽检情况月汇总表 82 JL 32 附表 3 工程变更月报表 83 JL 33 监理抽检取样样品月登记表 年 月 84 JL 34 监理抽检试验登记表 85 JL 35 旁站监理值班记录 86 JL 36 监理巡视记录 87 JL 37 监理日记 88 JL 38 监理日志 89 JL 39 监理机构内部会签单 91 JL 40 监理发文登记表 92 JL 41 监理收文登记表 93 JL 42 会议纪要 94 JL 43 监理机构联系单 95 JL 44 监理机构备忘录 96 JL 45 监理安全交底书 97 JL 46 监理安全工作日志 98 第三章 水利工程建设项目承包商 施工单位 工 作 常 用 表 格 CB 01 施工技术方案申报表 101 CB 02 施工进度计划申报表 102 CB 03 施工图用图计划报告 103 CB 04 资金流计划申报表 104 CB 05 施工分包申报表 105 CB 06 现场组织机构及主要人员报审表 106 CB 07 材料 构配件进场报验单 107 CB 08 施工设备进场报验单 108 CB 09 工程预付款申报表 109 CB 10 工程材料预付款报审表 110 CB 11 施工放样报验单 111 CB 12 联合测量通知单 112 CB 13 施工测量成果报验单 113 CB 14 合同项目开工申请表 114 CB 15 分部工程开工申请表 115 CB 16 设备采购计划申报表 116 CB 17 混凝土浇筑开仓报审表 117 CB 18 单元工程施工质量报验单 118 CB 19 施工质量缺陷处理措施报审表 119 CB 20 事故报告单 120 CB 21 暂停施工申请报告 121 CB 22 复工申请表 122 CB 23 变更申请报告 123 CB 24 施工进度计划调整申报表 124 CB 25 延长工期申报表 125 CB 26 变更项目价格申报表 126 CB 27 索赔意向通知 127 CB 28 索赔申请通知 128 CB 29 工程计量报验单 129 CB 30 计日工工程量签证单 130 CB 31 工程价款月支付申请书 年 月 131 CB 31 附表 1 工程价款月支付汇总表 132 CB 31 附表 2 已完工程量汇总表 133 CB 31 附表 3 合同单价项目月支付明细表 134 CB 31 附表 4 合同价差费月支付明细表 135 CB 31 附表 5 合同合价项目月支付明细表 136 CB 31 附表 6 合同新增项目月支付明细表 137 CB 31 附表 7 计日工项目月支付明细表 138 CB 31 附表 8 计日工工程量月汇总表 139 CB 31 附表 9 索赔项目价款月支付汇总表 140 CB 32 施工月报 年 月 141 CB 32 附表 1 材料使用情况月报表 143 CB 32 附表 2 主要施工机械设备情况月报表 144 CB 32 附表 3 现场施工人员情况月报表 145 CB 32 附表 4 施工质量检验月汇总表 146 CB 32 附表 5 工程事故月报表 147 CB 32 附表 6 完成工程量月汇总表 148 CB 32 附表 7 施工实际进度月报表 年 月 149 CB 33 验收申请报告 150 CB 34 报告单 151 CB 35 回复单 152 CB 36 完工 最终付款申请表 153 CB 37 工程移交申请单 154 第一章 水利工程建设项目 建设单位工作常用表格 3 JS 01 编号 水利工程招标申请书 招标单位 盖章 单位地址 法人代表 电 话 年 月 日 JS 01 4 水利工程招标申请书 工程名称 建设地点 设计单位 批复部门 及文号 批 准 总概算 建设规模及内容 招标已具备的条件 招标方式招标计划安排 分标方案及 合同编号 招标机构 组织情况 JS 01 5 水利工程招标申请书 续表 投标单位资质 资格 条件 评标委员会的组建 评标方法及标准 开标 评标的 工作程序 上级招投标管理 机构审批意见 审批单位 盖章 负 责 人 签字 年 月 日 说明 本申请书由招标单位填报 不填最后一栏 一式 3 份 报上级招投标管理机构审批 6 JS 02 水 利 工 程 质量与安全监督书 工程项目 建设单位 印章 法人代表 签字 监督单位 印章 法人代表 签字 年 月 日 JS 02 7 水利工程质量与安全监督书 说 明 1 项目法人 建设单位 应在工程开工前到相应的水利工程质量与安全监督机构办 理监督手续 签订 水利工程质量与安全监督书 同时提交下列材料 1 工程项目建设审批文件 初步设计 开工报告 施工图等 2 项目法人 建设单位 与监理 设计 施工单位签订的合同 或协议 副本 3 建设 监理 设计 施工等单位的基本情况和工程质量与安全管理组织情况等 资料 2 项目法人 建设单位 指定的质量检测单位必须经水利工程质量监督机构审查并 授权 方可从事质量检测工作 3 此监督书签订后 质量与安全监督工作即行开始 项目法人 建设单位 应为监 督工作提供方便条件 对工程建设中的质量与安全工作 质量与安全监督机构应按国家 水利部有关规定 认真履行监督职责 4 本监督书一式 2 份 由项目法人和质量与安全监督机构各执 1 份 8 JS 02 水利工程质量与安全监督书 项 目 名 称建 设 地 点 主 管 部 门 名 称地 址 法定代表人职务 职称 建 设 单 位总工程师职务 职称 名 称营业执照号 企业等级资质等级证书号 监 理 单 位 总 监 理 工 程 师 资格 职称 名 称勘测设计证书发证机关及证书号 主行业及 跨 行 业 证书等级 设 计 单 位项目设计 负 责 人 职务 职称 名 称营业执照号 企业等级资质等级证书号 法定代表人 职务 职称 安全考核证书 企业安全负责人 职务 职称 安全考核证书 项目经理 资格证书 职称 安全资格证书 专职安全员安全资格证书及职称 名 称营业执照号 企业等级资质等级证书号 法定代表人 职务 职称 安全考核证书 企业安全负责人 职务 职称 安全考核证书 项目经理 资格证书 职称 安全考核证书 施 工 单 位 专职安全员安全考核证书及职称 9 JS 02 水利工程质量与安全监督书 续表 设计任务书批准机关 批准时间 文号 初设和总概算批准机关 批准时间 文号 施工合同 签订单位 签订时间 监理合同 签订单位 签订时间 工程规模 主要工程量 工程总工期 计划开工时间 年 月 日 计划竣工时间 年 月 日 工程总投资 静态总投资 万元 总投资 万元 工程质量目标 安全责任目标 工程质量与安全 监督项目站组织机构 站长 监督人员 监督工作方式 指定检测单位 10 JS 03水利工程建设项目 年度在建工程建设情况调查表 总工程量 上年度累计 完成工程量 本 年 度 预 计 完 成 项目名称 土石方 万 m3 混凝土 m3 土石方 万 m3 混凝土 m3 土石方 万 m3 混凝土 m3 投资来源投资数额 到本年底工程预计形象面貌 小计 中央 非经营性基金 水利建设基金 财政预算内专项资金 中央部分 贷款 利用外资 合计 地方 小计 中央 非经营性基金 水利建设基金 财政预算内专项资金 中央部分 贷款 利用外资 工程项目 地方 堤防长度 km 堤身断面达 标 km 基础防渗处理 km 护坡 km 护岸处理 km 险工险段处理 km 重大险情 处理 个数 填塘固基 长度及 方量 等 小计 中央 非经营性基金 水利建设基金 财政预算内专项资金 中央部分 贷款 利用外资 工程项目 地方 堤防长度 km 堤身断面达 标 km 基础防渗处理 km 护坡 km 护岸处理 km 险工险段处理 km 重大险情 处理 个数 填塘固基 长度及 方量 等 11 JS 04水利工程建设项目 年度基建投资建议计划表 单位 万元 本年建议计划 项目名称 建设性质 建设 规模 建设起止 年限 投资来源总投资 到上年年 底预计完 成投资 投资 主要建 设内容 新增 能力 备注 小计 中央 预算内资金 水利建设基金 预算内专项资金 地方 贷款 合计 利用外资 小计 中央 预算内资金 水利建设基金 预算内专项资金 地方 贷款 工程项目 利用外资 小计 中央 预算内资金 水利建设基金 预算内专项资金 地方 贷款 工程项目 利用外资 12 JS 05水利工程建设项目 单价支付项目工程量结算审核表 施工单位 合同编号 分组或项目 编 号 分组或项目名称单位 合同 工程量 监理认证 工程量 核定 工程量 累计已结 算工程量 备 注 负责人 审核 制表 填报日期 年 月 日 说明 该表格为建设单位内部使用 由工程管理部门审核 填写 一式 3 份 计划合同 财务 工程部门各留存 1 份 13 JS 06水利工程建设项目 合价支付项目工程量结算审核表 施工单位 合同编号 分组或项目 编 号 分组或项目名称单位 合同 工程量 监理认证 工程量 核定 工程量 累计已结 算工程量 备 注 负责人 审核 制表 填报日期 年 月 日 说明 该表格为建设单位内部使用 由工程管理部门审核 填写 一式 3 份 计划合同 财务 工程部门各留存 1 份 14 JS 07水利工程建设项目 合同外工程项目支付工程量结算审核表 施工单位 合同编号 分组或项目 编 号 分组或项目名称单位 监理认证 工程量 核定 工程量 累计已结 算工程量 备 注 负责人 审核 制表 填报日期 年 月 日 说明 该表格为建设单位内部流程使用 由工程管理部门审核 填写 一式 3 份 计划合同 财务 工程部门各留存 1 份 15 JS 08水利工程建设项目 工程预付款拨付通知单 单价合同 拨付单位 单位 万元 项 目 名 称工程预付款总额本 次 拨 付到目前为止累计备 注 财务部门负责人 计划合同部门负责人 单位负责人 财务部门经办人 计划合同部门经办人 填表日期 年 月 日 说明 该表格由计划合同部门负责填写 财务部门审核后拨付 16 JS 09水利工程建设项目 材料预付款拨付通知单 单价合同 拨付单位 单位 万元 项 目 名 称材料预付款总额本 次 拨 付到目前为止累计备 注 财务部门负责人 计划合同部门负责人 单位负责人 财务部门经办人 计划合同部门经办人 填表日期 年 月 日 说明 该表格由计划合同部门负责填写 财务部门审核后拨付 17 JS 10水利工程建设项目 结算通知单 单价合同 支付日期 单位 元 承 包 人 名 称 合 同 名 称 合 同 编 号 收款人名称 合同承包方式 开户银行 合 同 总 金 额 账 号 本期结算工程款 累计结算金额 本期扣质保金 累计扣质保金 本期扣还工程预付款 工程预付款账面余额 本期扣还材料预付款 材料预付款账面余额 其他扣款 累计扣款金额 本期代扣税金 累计代扣税金 本期实际支付金额人民币 大写 小写 负责人审批 财务部门负责人 经 办 人 计划合同部门负责人 经 办 人 说明 该表格为建设单位内部流程使用 由财务部门负责填写 经计划合同部门会签 主管领导同意后拨付 18 JS 11水利工程建设项目 结算清单 单价合同 拨付单位 结算工程量结算金额 元 项目 编号 项目名称单位 合同报价 工程量 本月累计 单价 元 本月累计 扣还 预付款 扣留 质保金 支付金额 元 备注 本月合计 负责人 审核 制表 说明 该表格为建设单位内部流程使用 由计划合同部门根据监理单位付款凭证进行负责填写 19 JS 12水利工程建设项目 最终付款通知单 单价合同 最终支付日期 单位 元 承 包 人 名 称 合 同 名 称 合 同 编 号 收款人名称 合同承包方式 开户银行 合 同 总 金 额 账 号 累计结算金额 本期返还质保金 累计扣质保金 累计返还质保金 本期实际支付金额人民币 大写 小写 负责人审批 财务部门负责人 经 办 人 计划合同部门负责人 经 办 人 说明 该表格为建设单位内部流程使用 由财务部门负责填写 经计划合同部门会签 主管领导同意后拨付 20 JS 13水利工程建设项目 结算通知单 总价合同 支付日期 单位 元 承 包 人 名 称 合 同 名 称 合 同 编 号 收款人名称 合同承包方式 开户银行 合 同 总 金 额账 号 本期结算工程款累计结算金额 本期扣质保金累计扣质保金 本期扣还工程预付款工程预付款账面余额 本期扣还材料预付款材料预付款账面余额 其他扣款累计扣款金额 本期代扣税金累计代扣税金 本期实际支付金额人民币 大写 小写 负责人审批 财务部门负责人 经 办 人 计划合同部门负责人 经 办 人 说明 该表格为建设单位内部流程使用 由财务部门负责填写 经计划合同部门会签 主管领导同意后拨付 21 JS 14水利工程建设项目 结算清单 总价合同 拨付单位 结算工程量结算金额 元 项目 编号 项目名称单位 合同报价 工程量 本月累计 合同总价 元 本月累计 扣还 预付款 元 扣留 质保金 元 支付金额 元 备注 本月合计 负责人 审核 制表 说明 该表格为建设单位内部流程使用 由计划合同部门根据监理单位付款凭证进行负责填写 22 JS 15 水利基本建设项目竣工财务决算 水利基本建设项目竣工财务决算 封面 项 目 名 称 编 制 单 位 主 管 部 门 编 制 日 期 单位负责人 财务负责人 主编人 23 项目竣工财务决算说明书 项目竣工财务决算必须编制竣工财务决算说明书 以下简称说明书 该说明书是总 括反映竣工项目建设过程 建设成果的书面文件 可为研究水利基础产业发展提供基础资 料 是竣工财务决算的重要组成部分 1 说明书编写的基本要求 由于水利基本建设项目的多样性 不同的项目 有不同 工程特性 地理条件 建设工期 有不同的组织管理形式 因此说明书的编写应该有针对 性和不同的重点 符合项目实际情况并具有项目特色 基本要求如下 1 综合说明 对项目建设管理情况 从组织形式到管理方式等方面 进行全面说 明 2 突出重点 结合项目管理的实际 对项目管理中主要工作进行重点反映 3 真实可靠 所反映的情况应以事实为依据 真实可靠 不能编造 4 文字简明 要求说明书的文字简单明了 不能拖泥带水 2 项目概况 除了反映概况表中有关指标 资料 外 主要包括项目建设缘由 历 史沿革 项目设计 建设过程 项目建设管理组织体制 管理方式以及经验教训等情况 3 概 预 算及计划执行情况 项目概 预 算是控制建设规模 建设内容的重要 依据 也是投资控制 投标招标 投资包干的重要依据 项目年度计划和基本建设支出预 算 是从不同角度 不同形式对概算的年度间的分解 主要说明如下 1 对上级主管审批机关关于本项目概 预 算批复的主要内容加以概括说明 包 括建设规模 建设内容 建设周期 总投资 主要经济技术指标等 2 对经批复的项目概 预 算变动情况进行说明 3 对项目年度计划 支出预算下达及执行及其变动情况进行说明 可采用列表的 形式 对项目主体的计划 预算下达及变动情况应重点说明 4 投资来源 主要根据项目概算及计划下达情况 对投资构成 资本结构 投资性 质进行具体说明 5 招 投 标及合同执行情况 招 投 标及合同执行情况应作为说明书的重点之 一 着重说明 1 对项目主要标的招标投标过程进行说明 包括招标准备 标书编制 标书审查 批准 招标组织 招标机构 评标 中标单位等 可按招标的先后次序进行说明 也可列 表说明 2 合同的签订与履行说明 重点说明合同的索赔事项 说明如何处理索赔 索赔 结果以及索赔对项目实施的主要影响 并分析原因 总结经验 6 投资包干以及包干结余 基建收入 基建结余资金的形成和分配情况说明 包括 投资包干协议的签订与执行情况以及协议的变动情况和分配的结果与依据等 7 移民及土地征用情况说明 这是说明书的重点之一 主要包括 1 项目法人对移民及土地征用 含地面附着物 的管理方法形式与过程 包括这 方面的资金管理 2 移民及土地征用 含地面附着物 的主要依据 补偿标准 补偿范围 24 3 移民及土地征用 含地面附着物 的主要成果 如移民数量 安置地点 土地 征用面积 地面附着物拆迁数量及其有效证明 可列出清单说明 4 移民及土地征用工作中存在的问题及验收委员会等有关部门的评价 8 财务管理方面情况说明 主要包括 财务组织机构的建立 财务会计人员配备 会计制度的选择 国家财经法规的执行 内部控制制度 银行账户管理 现金管理 价款 结算管理 固定资产管理 流动资产管理 的建立与执行 固定资产 流动资产等资产处 置的程序 办法 实际处置的结果及账务处理应着重说明 等 9 项目效益及主要技术经济指标的分析计算说明 主要包括 国民经济评价指标 如投资回收期等 财务评价指标 如投资收益率等 项目社会效益 经济效益 环境 效益情况 10 存在的主要问题及处理意见说明 针对项目实施过程中存在的主要问题和尚未处 理的重要问题进行说明 如移民安置 土地征用 淹没赔偿 资产移交 诉讼事项等 并 应说明有关部门的处理意见 11 在上述说明之外 项目法人认为重要的其他问题也应在说明书中说明 12 编表说明主要针对 SL 19 2008 水利基本建设项目竣工财务决算编制规程 中 竣工财务决算报表进行技术性说明 也可对自行设计的辅助报表进行说明 水利基本建设项目竣工财务决算表见表 JS 16 JS 24 25 JS 16 水利基本建设竣工项目概况表 竣财 1 表 项目名称 项目法人 建设单位 建设地址及所在河流 建设性质 主要设计单位 主要施工单位 主管部门 主要监理单位 质量监督单位 概算批准机关 文号及日期 项目主要特征投 资 来 源实 际 投 资 堤防工程级别 项目概 算 数实 际 数1 建筑安装工程 建筑物 国债专项资金 2 设备工具器具 亚行贷款 3 待摊投资 其他 4 其他投资 项目 投资 元 合计 5 待核销基建支出 项目总成本单 位 成 本 堤防工程 建设成 本 元 合计 项 目 效 益工程主要建设情况 效益指标设 计实 际项目设 计实 际 开工日期 竣工日期 1 土方 万 m3 2 石方 万 m3 3 混凝土 万 m3 主要工 程量 1 钢材 t 2 木材 m3 3 水泥 t 主要材 料消耗 1 总补偿费 元 质量总体评价 征迁 补偿2 永久征地 亩 26 JS 17 水利基本建设项目竣工财务决算表 竣财 2 表 资 金 来 源金 额 元 资 金 占 用金 额 元 一 基建拨款 一 基本建设支出 1 交付使用资产 2 在建工程 3 待核销基建支出 二 项目资本 4 转出投资 二 应收生产单位投资借款 三 项目资本公积 三 拨付所属投资借款 四 基建投资借款 四 器材 五 上级拨入投资借款 其中 待处理器材损失 六 企业债券资金 五 货币资金 七 待冲基建支出 六 预付及应收款 八 其他借款 七 有价证券 九 应付款 八 固定资产 十 未交款 固定资产原价 减 累计折旧 十一 上级拨入资金 固定资产净值 十二 留成收入 固定资产清理 待处理固定资产损失 27 合 计 合 计 JS 18 水利基本建设项目年度财务决算表 竣财 3 表 年 度 项 目 年度 年度 年度 年度合 计 一 资金来源 一 基建拨款 二 三 本年基建投资来源合计 历年基建投资来源累计 二 基建支出 1 交付使用资产 2 转出投资 3 待核销基建支出 4 在建工程 期末数 本年基建支出合计 历年基建支出累计 三 基建结余资金 28 说明 表中单位为元 JS 19 水利基本建设竣工项目投资分析表 竣财 4 表 概 预 算 价 值 元 实 际 价 值 元 实际较概算增减 项 目 建筑工程安装工程设备价值其他费用合 计建筑工程安装工程设备价值其他费用合 计 增减额 元 增减率 工程部分投资 第一部分 建筑工程 一 堤防工程 二 建筑物工程 第二部分 机电设备及安装 工程 第三部分 金属结构设备及 安装工程 第四部分 临时工程 第五部分 独立费用 一 建设管理费 二 生产准备费 三 科研勘测设计费 四 建设及施工场地征用费 五 其他费用 预备费 基本预备费 水土保持 环境保护和移 民安置工程 29 投资合计 JS 20 水利基本建设竣工项目成本表 竣财 5 表 待 摊 投 资 项 目 建筑安装工程 投 资 设备投资其他投资 直接计入间接计入小 计 建设成本 一 建筑工程 二 在安装设备 1 机电设备及安装 2 金属结构设备及安装 三 不需要安装设备 四 递延资产 30 合 计 说明 表中单位为元 JS 21 水利基本建设竣工项目预计未完工程及费用表 竣财 6 表 工 程 量价 值 元 未 完项 目 单位设计已完未完概算已完 建筑安装设备其他合计 一 竣工验收费用 二 社会中介审计费 31 合 计 JS 22 水利基本建设竣工项目待核销基建支出表 竣财 7 表 年 度 项 目 合 计 32 合 计 说明 表中单位为元 JS 23 水利基本建设竣工项目转出投资表 竣财 8 表 年 度 项 目 合 计 33 合 计 说明 表中单位为元 JS 24 水利基本建设竣工项目交付使用资产表 竣财 9 表 资产项目名称结构 规格 型号 特征坐落位置单 位单位价值 元 数量 资产金额 元 备 注 一 固定资产 二 流动资产 三 无形资产 四 递延资产 合 计 34 交付单位 盖章 接收单位 盖章 日期 年 月 日 日期 年 月 日 35 JS 25水利工程建设项目 安 全 检 查 记 录 检查单位被检查单位 检查部位检查日期 检查人记录人 检查情况 存在问题 处理意见 整改结果 说明 本表由建设单位组织检查 填写检查结果 被检查单位负责整改 36 JS 26水利工程建设项目 安全生产检查评分表 检查单位 检查人 年 月 日 检查项目检 查 内 容 检查方法或要求 标 准 分 标 段 1 标 段 2 1 安全生产管理制 度是否健全 1 制度健全 2 分 2 各级主要领导人员和安全技术人 员了解各自的岗位职责 2 分 4 2 安全生产责任制 是否落实 1 各级安全生产责任制落实到单位 和部门 2 分 2 安全生产责任制落实到人 2 分 4 3 安全生产的 五 同时 执行情况 在计划 布置 检查 总结 评比生 产时 同时计划 布置 检查 总结 评比安全工作 每项 1 分 5 一 安 全生产制 度与责任 制落实 20 分 4 安全生产计划编 制 执行情况 1 计划编制切实可行 3 分 2 贯彻执行有力 4 分 7 1 是否坚持新工人 入厂 队 三级教育 1 教育有计划 内容 1 分 2 有记录 1 分 3 有考试和考核 1 分 3 2 有特殊工种的安 全教育坚持得如何 1 有计划 1 分 2 有记录 1 分 3 有考试 1 分 4 合格人员发操作证 1 分 4 二 安 全教育 10 分 3 各级领导干部和 人员安全教育培训如 何进行 1 有安排 2 分 2 有记录 1 分 3 1 有无完善的安全 技术操作规程 操作规程完善 不漏项 不漏岗 不 漏人 4 分 4 2 安全技术措施计 划是否完善 1 单项 分部 单位工程都有安全 技术措施 3 分 2 安全技术进行交底 5 分 8 三 安 全技术措 施 40 分 3 主要安全设施是 否安全可靠 1 道路 电气 安全卫生 防火要 求 井 洞 孔等有安全设施 8 分 2 临设布置符合安全生产和文明施 12 37 工要求 4 分 JS 26水利工程建设项目 安全生产检查评分表 续表 检查项目检 查 内 容检查方法或要求 标 准 分 标 段 1 标 段 2 4 各种机具 机电 设备是否安全可靠 1 安全防护装置齐全 4 分 2 保险设施完好 2 分 6 5 防尘 防毒 防 爆 防火等措施得当 1 达到了安全技术要求 4 分 2 消防设施有水源 道路畅通 2 分 6 三 安 全技术措 施 40 分 6 安全帽 安全带 安全网等防护用品是 否配备 1 性能可靠 2 分 2 佩戴 搭设符合要求 2 分 4 1 安全检查制度是 否坚持 1 按规定进行安全检查 3 分 2 有活动记录 1 分 4 2 是否有违纪 违 章现象 发现违章 违纪及时纠正或进行处理 6 分 6四 安 全检查 20 分 3 隐患处理 事故 报告是否按规定执行 1 发现隐患及时采取措施处理 6 分 2 出现安全事故按规定逐级报告 4 分 10 1 安全记录 台账 资料 报表管理得如 何 记录齐全 台账资料报表完整 3 分 3 2 安全事故报告处 理是否及时 1 按规定及时报告 无瞒报 谎报 拖报现象 1 分 2 事故按 四不放过 原则处理 3 分 4 五 安 全业务工 作 10 分 3 安全生产竞赛 评比 总结等工作进 行情况 按工作规划进行 3 分 3 合 计100 38 说明 1 检查内容按照工程实际情况可适当增减 2 检查项目分按照工程的重要程度可适当调整 3 可按照标段进行评比 也可按照工程部位进行评比 JS 27水利工程建设项目 工地文明施工及环保检查评分表 检查单位 西藏正源工程建设监理有限公司检查人 年 月 日 检查项目检 查 内 容 检查方法或要求 标 准 分 标 段 1 标 段 2 1 场地布置布局合理 5 分 5 2 材料布置 1 堆放整齐 加标识 2 分 2 易燃易爆物分类 隔离存放 2 分 4 3 道路与排水 1 道路畅通 3 分 2 有连续排水设施 无积水 2 分 3 污水 废水不外溢 1 分 6 一 现 场布置 20 分 4 宿舍 食堂 厕 所等布置 1 非永久设施的宿舍距离厨房不少 于 10m 1 分 2 食堂离厕所 污水沟 垃圾等污 染源 15m 以上 1 分 3 垃圾集中堆放及时清理 3 分 5 1 围墙围栏 1 沿工地生活区 工厂区四周布置 距离厨房不少于 10m 1 分 2 稳固 整洁 美观 4 分 5 2 现场危险处防护 坑 沟 升降口 井口 洞口等处有 安全防护设施 5 分 5 3 高空作业 1 围蔽符合要求 2 分 2 不漏挂 不脱落 1 分 3 防护网质量符合标准要求 2 分 5 二 围 护设施 20 分 4 场地管理 1 宿舍周围环境卫生 安全 3 分 2 合理配置灭火器材 并有消防措 施和制度 2 分 5 三 生 活设施 20 分 1 现场住宿 1 现场主管人员悬挂施工标牌 进 出口门头设企业标志 3 分 2 设门卫 有门卫制度 进入施工 现场人员佩戴工作卡 2 分 5 39 2 食堂 1 统一食堂 2 分 2 卫生整洁 符合卫生检疫要求 3 分 5 3 厕所厕所有水源供冲洗 清洁 5 分 5 4 文娱 生活区设有文娱室和供工人学习的 场所 5 分 5 JS 27水利工程建设项目 工地文明施工及环保检查评分表 续表 检查项目检查内容 检查方法或要求 标 准 分 标 段 1 标 段 2 1 施工设备机械布设合理 固定牢靠 4 分 4 2 临时用电 1 配电箱 架线符合要求 3 分 2 通道设置照明 1 分 3 宿舍线路规范 不得使用电炉 电热器 2 分 6 3 安全警示牌危险区域设置安全警示牌 5 分 5 四 施 工设施 20 分 4 防火设施 1 有易燃易爆场所禁火标志 3 分 2 作业面和易燃易爆场所灭火装置 按规定存放 2 分 5 1 施工组织方案 列明工程各阶段文明施工专项措施 3 分 3 2 文明施工及环保 制度 1 责任制度 2 分 2 检查制度 2 分 3 奖罚制度 1 分 5 五 综 合管理 20 分 3 宣传教育 1 设宣传栏 读报栏 黑板报 2 分 2 项目管理人员有学习计划和记录 1 分 3 设置横幅与文明施工安全标语 5 40 2 分 4 卫生管理 1 有卫生管理制度 有专人负责卫 生清洁 2 分 2 生活区有灭蝇 灭鼠措施 1 分 3 5 安全保卫 1 有治安防范措施 责任落实到人 2 分 2 无斗殴事件 2 分 4 合 计100 JS 28合同工程完工证书格式 工程 合同工程 合同名称及编号 完 工 证 书 41 项目法人 日 期 年 月 日 JS 28 项目法人 代建机构 如有时 设计单位 监理单位 施工单位 主要设备制造 供应 商单位 42 运行管理单位 JS 28 合同工程完工证书 合同工程已于 年 月 日通过了由 主持的合同 工程完工验收 现颁发合同工程完工证书 43 项目法人 法定代表人 签字 日 期 年 月 日 JS 29 工程质量保修责任终止证书格式 工程 合同名称及编号 质量保修责任终止证书 44 项目法人 日 期 年 月 日 JS 29 工程 质量保修责任终止证书 工程 合同名称及编号 质量保修期已于 年 月 日期满 合同约定的质量保修责任已履行完毕 现颁发质量保修责任终止证书 45 项目法人 法定代表人 签字 日 期 年 月 日 JS 30 工 程 会 议 纪 要 工程 字 年 号 工程名称 日 期 会议内容 主持人 参加人员 会议纪要 46 整理人 日 期 发送部门 说明 1 主持人在确认会议纪要内容后签字并决定发送部门 2 需要时可加附页 第二章 水利工程建设项目 监理单位工作常用表格 47 JL 01水利工程建设项目 进 场 通 知 监理 进场 号 合同名称 合同编号 致 承包人 根据施工合同约定 现签发 工程项目进场通知 你方在接到该通知后 应及时调 遣人员和施工设备 材料进场 完成各项施工准备工作 之后 尽快提交 合同项目开工申请表 该工程项目的开工日期为 年 月 日 视施工合同双方的施工准备情况 监理机构另行签发合同项目开工令 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 今已收到 监理机构全称 签发的进场通知 承 包 人 全称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 监理机构 发包人 设代机 构各 1 份 48 JL 02水利工程建设项目 合同项目开工令 监理 合开工 号 合同名称 合同编号 致 承包人 你方于 年 月 日报送的 工程项目开工申请 承 包 合开工 号 已经通过审核 你方可从即日起 按施工计划安排开工 本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 今已收到合同项目的开工令 承 包 人 全称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 监理机构 发包人 设代机 构各 1 份 49 JL 03水利工程建设项目 分部工程开工通知 监理 分开工 号 合同名称 合同编号 致 承包人 你方于 年 月 日报送的 分部工程 编码为 开 工申请表 承包 分开工 号 已经通过审核 此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年 月 日 附件 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 今已收到分部工程的开工通知 承 包 人 全称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 监理机构 发包人 设代机 构各 1 份 50 JL 04水利工程建设项目 工程预付款付款证书 监理 工预付 号 合同名称 合同编号 致 发包人 经审核 承包人提供的预付款担保符合合同约定 并已获得你方认可 具备预付款支付条件 根 据施工合同 你方应向承包人支付第 次工程预付款 金额为 大写 小写 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本证书一式 份 由监理机构填写 承包人 2 份 监理机构 发包人各 1 份 JL 05水利工程建设项目 51 批 复 表 监理 批复 号 合同名称 合同编号 致 承包人 你方于 年 月 日报送的 文号 经 监理机构审核 批复意见如下 附件 监 理 机 构 全称及盖章 总监理工程师 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 承 包 人 全称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 监理机构 发包人各 1 份 2 一般批复由监理工程师签发 重要批复由总监理工程师签发 3 本批复表可用于对承包人的申请 报告的批复 52 JL 06水利工程建设项目 监 理 通 知 监理 通知 号 合同名称 合同编号 致 承包人 事由 通知内容 附件 监 理 机 构 全称及盖章 总监理工程师 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 承 包 人 全称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本通知一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 监理机构 发包人各 1 份 2 一般通知由监理工程师签发 重要通知由总监理工程师签发 3 本通知单可用于对承包人的指示 53 JL 07水利工程建设项目 监 理 报 告 监理 报告 号 合同名称 合同编号 致 发包人 报告内容 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 致 监理机构 本报告内容经我方研究后 答复如下 发 包 人 全称及盖章 负 责 人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由监理机构填写 发包人批复后留 1 份 退回监理机构 2 份 2 本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜 54 JL 08水利工程建设项目 计日工工作通知 监理 计通 号 合同名称 合同编号 致 承包人 现决定对下列工作按计日工予以安排 请据以执行 序 号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备 注 附件 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 我方将按通知执行 承 包 人 全称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 2 份 监理机构 发包人各 1 份 2 计价及付款方式依据合同约定或由双方协商 包括 按合同计日工单价支付 另行报价 经 监理机构审核并报请发包人核准后执行 按总价另行申报支付或其他方式 55 JL 09水利工程建设项目 工程现场书面指示 监理 现指 号 合同名称 合同编号 致 承包人 请你方执行本指示内容 本指示单你方签名后即时生效 指示内容与要求 发布指示依据 监理机 构 全称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 我方将 按指示执行 按指示执行 并提出我方意见 另行报请审核 承 包 人 全称及盖章 现场负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签署意见后 承包人 监理机构各 1 份 JL 10水利工程建设项目 56 警 告 通 知 监理 警告 号 合同名称 合同编号 致 承包人 年 月 日 时 你方在工作时 存在下列所述的违规 章 作业情况 为确保施工合同顺利实施 要求你方立即进行纠正 并避免类似情况的再次发生 违规情况描述 法规或合同条款的相关规定 监理机 构 全称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 承 包 人 全称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 监理机构各 1 份 57 JL 11水利工程建设项目 整 改 通 知 监理 整改 号 合同名称 合同编号 致 承包人 由于本通知所述原因 通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改 并于 年 月 日前提交整改措施报告 确保整改的结果达到要求 整改原因 施工质量经检验不合格 材料 设备不符合要求 未按设计文件要求施工 工程变更 整改要求 拆除 返工 更换 增加材料 设备 修补缺陷 调整施工人员 整改所发生费用由承包人承担 整改所发生费用可另行申报 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 现已收到整改通知 我方将根据通知要求进行整改 并按要求提交整改措施报告 承 包 人 全称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签收后 承包人 监理机构 发包人各 1 份 58 JL 12水利工程建设项目 新增或紧急工程通知 监理 新通 号 合同名称 合同编号 致 承包人 今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增 紧急 工程的施工 并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案 正式变更指示另行签发 工程内容简介 工期要求 费用及支付方式 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 现已收到 新增 紧急 工程通知 我方将按要求提交该工程的施工进度计划 和施工技术方案 费用及工期意见将 同时提交 另行提交 承 包 人 全称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签署意见后 承包人 监理机构 发包人 设 代机构各 1 份 59 JL 13水利工程建设项目 变 更 指 示 监理 变指 号 合同名称 合同编号 致 承包人 现决定对本合同项目作如下变更或调整 你方应根据本指示于 年 月 日前提交相 应的施工技术方案 进度计划 变更项目名称 变更内容简述 变更工程量 变更技术要求 其 他 内 容 附件 变更文件 施工图纸 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 接受变更指示 并按要求提交施工技术方案 进度计划 承 包 人 全称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签字后 承包人 监理机构 发包人 设代机 构各 1 份 JL 14水利工程建设项目 60 变更项目价格审核表 监理 变价审 号 合同名称 合同编号 致 承包人 根据有关规定和施工合同约定 你方提出的变更项目价格申报表 承包 变价 号 经我 方审核 变更项目价格如下 序 号项 目 名 称单 位监理审核单价备 注 附件 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人 监理机构 发包人各 1 份 JL 15水利工程建设项目 61 变更项目价格签认单 监理 变价签 号 合同名称 合同编号 根据有关规定和施工合同约定 经友好协商 发包人 承包人原则同意监理机构签发的变更项目 价格审核表 监理 变价审 号 最终确定变更项目价格如下 序 号项 目 名 称单 位核 定 单 价备 注 承 包 人 全称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 发 包 人 全称及盖章 负 责 人 签名 日 期 年 月 日 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 各方签字后 监理机构 发包人各 1 份 承包人 2 份 办理结算时使用 JL 16水利工程建设项目 62 变 更 通 知 监理 变通 号 合同名称 合同编号 致 承包人 根据 变更项目价格签认单 监理 变价签 号 批复表 监理 批复 号 你方 按本通知调整价款和工期 项目号变更项目内容单 位 数 量 增 或减 单 价 元 增加金额 元 减少金额 元 合 计 合同工期日数的增加 1 原合同工期 日历天 天 2 本通知同意延长工期日数 天 3 现合同工期 日历天 天 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 承 包 人 全称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签字后 承包人 2 份 监理机构 发包人各 1 份 63 JL 17水利工程建设项目 暂 停 施 工 通 知 监理 停工 号 合同名称 合同编号 致 承包人 由于本通知所述原因 现通知你方于 年 月 日 时对 工程 编码 项目暂停施工 工程暂停施工原因 引用合同条款或 法规依据 停工期间要求 合同责任 监 理 机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 承 包 人 全称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由监理机构填写 承包人签字后 承包人 监理机构 发包人 设代机 构各 1 份 64 JL 18水利工程建设项目 复 工 通 知 监理 复工 号 合同名称 合同编号 致 承包人 鉴于暂停施工通知 监理 停工 号 所述原因已经消除 你方可于 年 月 日 时起对 工程 编码 项目恢复施工 附件 监 理 机构 全称及盖章