（优质课件）鼻的解剖及生理

鼻部解剖与生理 1 绪论 耳鼻咽喉头颈外科学发展史1 历史回顾2 发展现状 2 学科概况 耳鼻咽喉 头颈外科学是研究耳鼻咽喉与气管 食管诸器官的解剖结构 生理功能和疾病的病因 病理机制 诊断治疗和预防的一门科学 其研究对象上承颅底 下连胸腹 包括听觉 语言交流的重要器官及呼吸 进食的门户 与颅脑 眼 颌面及胸腔脏器毗邻 3 耳鼻咽喉 头颈外科学科分科 鼻科学耳科学咽喉科学头颈外科学气管 食管科学 4 耳鼻咽喉头颈外科疾病总论 先天性疾病感染异物肿瘤变态反应创伤全身疾病在耳鼻咽喉头颈外科表现 5 鼻外科手术方式的巨大变革 在良好照明和电视监视下手术精细程度大大增加 避免了许多盲目操作带来的副损伤 用微创性手术取代了破坏性手术 强调结构与功能重建 由于鼻科手术的特征是手术腔的开放性 因此更加强调手术后长时间药物治疗 冲洗和局部处理 利用解剖学优势 向周边区域延伸 诞生了经鼻内镜鼻眶外科和鼻颅底外科两个分支 为此成为当代最具代表性的鼻 鼻窦 颅面微创技术 鼻内镜微创外科的出现 带动一系列相关基础研究的进展 丰富了鼻科学基础理论 推动了鼻科学的整体发展 6 7 鼻的应用解剖 鼻由外鼻 鼻腔 鼻窦组成鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础 每一侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通 4个鼻窦分别与眼眶 前 中颅底 颈内动脉颅内段 海绵窦 构成复杂的毗邻关系 8 外鼻 externalnose 外鼻以骨 软骨为支架 外覆皮肤和皮下组织构成 鼻尖 鼻翼部皮肤较厚 与皮下组织及软骨膜连接紧密 并富含皮脂腺 汗腺 为疖肿 痤疮和酒渣鼻的好发部位 9 外鼻 10 11 梨状孔 鼻骨 上 与上颌骨额突 外 及腭骨突起共同形成梨状孔 12 特点 面部的静脉无瓣膜 血液可以上下流动 危险三角 外鼻的静脉回流 13 鼻腔 鼻腔 nasalcavity 为一顶窄底宽的狭长腔隙 前起前鼻孔 后止于后鼻孔 由鼻中隔分隔为左右两腔 每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭及固有鼻腔两部分 鼻阈围成鼻内孔 14 鼻前庭 nasalvestibule 位于鼻腔最前部 前界为前鼻孔 后界为鼻内孔 表面覆盖皮肤 富含皮脂腺和汗腺 并长有鼻毛 故易发生疖肿 15 固有鼻腔 通称鼻腔 前界为鼻内孔 后界为后鼻孔 有内 外 顶 底四壁 1 顶壁 呈狭小的拱形 前部由额骨鼻突及鼻骨构成 中部为筛骨水平板 又称筛板 嗅神经由此穿入颅前窝 2 底壁 即硬腭 借此与口腔相隔 3 内壁 即鼻中隔 nasalseptum 由鼻中隔软骨 筛骨垂直板及犁骨组成 表面覆有粘膜 鼻中隔前下部粘膜内血管丰富 形成毛细血管网称利特尔区 Little sarea 是鼻出血的好发部位4 外壁 鼻腔外壁有突出于鼻腔的三个鼻甲 分别称上 中 下鼻甲 各鼻甲下方的空隙称为鼻道 即上 中 下鼻道 上 中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟 其下方鼻甲与鼻中隔之间的空隙称为总鼻道 16 鼻腔 17 顶壁 主要结构有额骨鼻部 筛板 蝶骨体 注意 筛板容易因外伤 手术 而损伤出现脑脊液漏 底壁 主要结构上颌骨之腭突 腭骨水平板 18 鼻中隔的支架凡鼻中隔向一侧或二侧偏曲或局部突起 引起鼻腔功能障碍或产生症状 鼻塞 鼻出血 头疼和鼻窦炎 时 为鼻中隔偏曲 如未引起功能障碍的 属生理性偏曲 内壁 19 鼻中隔组成鼻中隔易出血区 20 鼻甲 下 中 上 鼻道 下 中 上 总鼻道各鼻窦开口 开口于中鼻道为前组鼻窦开口与上鼻道 蝶筛隐窝为后组鼻窦 外侧壁 21 上鼻甲 superiorturbinate 位于鼻腔外壁的后上部 位置最高 最小 因前下方有中鼻甲遮挡 前鼻镜检查不易窥见 上鼻甲后上方为蝶筛隐窝 蝶窦开口于此 上鼻道 superiormeatus 内有后组筛窦开口 22 中鼻甲 middleturbinate 系筛骨的突出部 中鼻甲中常有筛窦气房生长 使鼻腔上部显著缩窄 中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘 中鼻道 middlemeatus 外壁上有两个隆起 后上方为筛泡 前下方为钩突 筛泡与钩突之间有一半月形裂隙 称为半月裂孔 额窦多开口于半月裂孔的前上部 其后为前组筛窦开口 最后为上颌窦开口 23 窦口鼻道复合体 OMC ostiomeatalcomplex 指中鼻甲 中鼻道及其附近解剖区域 即以筛漏斗为中心的附近区域 包括中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗 以及额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口 24 25 下鼻甲 inferiorturbinate 前端接近鼻阈 后端距咽鼓管咽口约1 1 5cm 为鼻甲中最大者 下鼻道 inferiormeatus 前上方有鼻泪管开口 其外壁距鼻阈1 1 5cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄 血管分布少 是上颌窦穿刺的最佳进针部位 26 后鼻孔 由蝶骨体 上 蝶骨翼突内侧板 外 腭骨水平部后缘 底 梨骨后缘围绕而成 27 鼻腔粘膜 1 嗅区粘膜 分布于嗅裂区 为假复层无纤毛柱状上皮 由嗅细胞 支持细胞 基底细胞组成 2 呼吸区粘膜 除嗅区粘膜外 均为呼吸区粘膜覆盖 约占鼻腔粘膜的5 6 该粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮 28 鼻腔的血管 29 特点 面部的静脉无瓣膜 血液可以上下流动 危险三角 动脉 眼动脉 上颌动脉静脉 眼静脉 面静脉 外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系 30 鼻腔的淋巴 31 鼻腔的神经 嗅神经分布于嗅区感觉神经三叉神经第一 二支自主神经 32 鼻腔的神经 感觉神经 嗅神经 33 鼻腔的植物神经 经蝶腭神经节入鼻腔 交感神经兴奋 血管收缩 分泌减少 副交感神经兴奋 血管扩张 分泌增加 34 鼻窦 nasalsinuses 为鼻腔周围颅骨的含气空腔 共四对 上颌窦 额窦 筛窦及蝶窦 临床上按其解剖部位及窦口所在位置 又将鼻窦分为前 后两组 前组包括上颌窦 前组筛窦和额窦 后组包括后组筛窦和蝶窦 35 鼻窦 鼻腔周围的骨内含气空腔 36 鼻窦的体表投影 37 上颌窦 最大 位于上颌骨体内 平均容积为13ml 注意它与牙 眼 翼腭窝和鼻腔的关系 上颌窦因窦口位置较高 不利于引流 又因其位于筛窦 额窦开口的下方 被称为 鼻窦的垃圾站 38 筛窦 蜂窝状 每侧有10多个气房 呈蜂房状小气房 筛窦以中鼻甲基板为界 位于其前下者为前组筛窦 后上者为后组筛窦 炎症时引流最差 是鼻息肉的好发部位 外壁菲薄如纸 为眶内侧壁的纸样板 39 额窦 大小和形状极不一样 底壁内侧当于眶顶的内上角 骨质甚薄 急性额窦炎时该处有明显压痛 额窦开口于窦底内侧 经鼻额管通入中鼻道前端 40 蝶窦最深 位于蝶骨体内 中间由蝶窦中隔分隔 两侧常不对称 顶壁与颅前窝及颅中窝相隔 顶壁凹陷形成蝶鞍底部 蝶窦开口位于前壁的上方 通于蝶筛隐窝 41 正常鼻窦CT 42 正常鼻窦冠状位MR 43 44 鼻的生理 45 1 呼吸功能 鼻是呼吸道的首端和门户 与肺功能密切相关 吸气时 正常的鼻阻力有助于形成胸腔的负压 使肺泡扩大 增大气体交换的面积 呼气时 可增加气体在肺泡内停留的时间 有利于鼻腔对空气有效地交换能量和湿润 鼻腔的生理功能 46 小知识 人们在正常呼吸时 轮流地使用左右鼻孔 即 鼻循环 鼻循环的周期为2 5 4小时 有的人换鼻呼吸一次的时间可达8小时 左右鼻孔呼吸对人体的影响不同 用右鼻孔呼吸时 大脑容易兴奋 神经处于紧张状态 因此 当人们要进行紧张的工作或积极奋斗时 往往用右鼻孔进行呼吸 而左鼻孔恰恰相反 在轻松 安宁的时候 常用左鼻孔进行呼吸 47 2 保护功能 1 清洁作用 处理每日吸入的10000升空气 鼻毛清除较大的尘粒粘液毯清除较小的尘粒粘液中的IgA 干扰素 溶菌酶杀死吸入的细菌和病毒 鼻腔的生理功能 48 3 共鸣功能 声音通过鼻腔和鼻窦时 产生共鸣作用 变得洪亮锐耳 语言中的n ng音是鼻音 鼻塞时 闭塞性鼻音 腭裂 腭麻痹时 开放性鼻音 鼻腔的生理功能 49 4 嗅觉功能 一个没有受过专门训练的人 只能辨别出不到2000种的气味 而一位训练训练有素的人则可辨别出10000种以上气味 初生婴儿 从呼吸中可以辨认出谁是自己的母亲 嗅觉可以增进食欲 帮助消化 认识环境和对机体有保护作用 鼻腔的生理功能 50 5 反射功能 鼻肺反射 喷嚏反射 鼻腔的生理功能 51 表情功能 你留意过没有 人的两则鼻翼在情绪变化时有不同的形态 人们在放声大笑时 两上鼻翼会升起来 当紧张或恐惧深呼吸时 鼻翼会膨胀 不高兴时 鼻翼会缩小 一个人显得十分傲慢或表示轻蔑时 鼻尖和鼻翼会翘起来 鼻腔的生理功能 52 鼻窦的生理功能 共鸣 减轻头颅重量 空气调节 维持头部的平衡 53 54 鼻骨骨折 鼻骨骨折在外伤中最为常见 多为直接暴力所致 临床上可同时出现 上颌骨鼻突骨折 鼻中隔脱位 鼻中隔骨折 鼻中隔血肿等情况 严重者可出现颅底骨折 55 鼻骨骨折临床表现 局部疼痛 鼻出血 外鼻畸形鼻梁下陷 偏斜 数小时后鼻粘膜肿胀 鼻塞 当鼻粘膜 骨膜撕裂伤时 空气经此创口进入眼睑 颊部皮下 导致皮下气肿 56 查体 面部畸形或局部组织肿胀 淤血 可伴有皮肤撕裂 鼻中隔损伤 鼻中隔脱位 鼻中隔血肿 鼻中隔偏曲 57 诊断 外伤史临床检查鼻骨侧位片鼻部CT 三维重建 58 59 60 61 治疗 骨折后尽早处理 肿胀前 肿胀者消肿后处理 不超过10天 颅底骨折合并脑脊液鼻漏者禁止鼻腔填塞 以防颅内感染发生 62 骨折复位 无错位骨折 外观无畸形无需处理 外鼻畸形可在表面麻醉下行鼻内或鼻外复位 复位时器械不能超过内眦连线 以免损伤筛板 开放性鼻骨骨折 力争一期完成清创缝合 鼻骨骨折复位 63 外鼻炎症 鼻前庭炎鼻疖酒渣鼻 64 鼻前庭炎 鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症 分急 慢性两种 多因鼻分泌物刺激 或长期接触有害粉尘及不良生活习惯刺激局部所致 65 临床表现 1 急性期 局部疼痛 触痛明显 查体 鼻前庭皮肤充血 肿胀 糜烂 2 慢性期 痒 干燥 结痂 伴灼 触痛 查体 鼻毛稀少 皮肤增厚 结痂 皲裂 66 诊断与鉴别诊断 诊断 临床表现与体征 鉴别诊断 鼻前庭湿疹是一种具有明显渗出倾向皮肤炎症反应 多伴有外鼻 口唇等处皮肤湿疹 与过敏因素相关 67 治疗 1 病因治疗治疗鼻部原发性疾病 改变不良生活习惯 2 急性期温生理盐水热敷 理疗 外用药物 抗生素治疗 3 慢性期3 双氧水清理痂皮 用抗生素软膏治疗 注意有无全身性疾病存在 68 鼻疖 概念 鼻疖是指鼻前庭或外鼻的毛囊 皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症 病因 治病菌主要为金黄色葡萄球菌 69 临床表现 表现为红 肿 热 痛 鼻前庭皮肤缺乏皮下组织 皮肤与软骨膜直接相连 疼痛剧烈 疖肿破溃后症状减轻 可伴有全身症状 颌下 刻下淋巴结肿大 压痛 70 并发症 炎症进一步发展 可引起上唇 面颊部蜂窝织炎 严重者可引起颅内并发症如海绵窦血栓性静脉炎 危机生命 71 治疗 1 疖肿未成熟者 可予以局部理疗 10 鱼石脂软膏外用及全身应用抗生素治疗 2 疖肿成熟者 在 无挤压 前提下予以引流或促进破溃 破溃后 局部清洁消毒 促进其彻底愈合 3 慢性病例或屡发者应排除全身因素影响 4 怀疑合并海绵窦感染 请眼科 神经科会诊协助治疗 72 知识链接 鼻疖为何引起海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间 视交叉之后 鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上 下静脉如海绵窦 最终流入颈内静脉 这些静脉均无瓣膜 鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因 双侧海绵窦与海绵窦间窦相交通 感染后互相影响 一般在1 2日内可影响对侧 73 特点 面部的静脉无瓣膜 血液可以上下流动 外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系 74 酒渣鼻 rosacea 酒渣鼻 rosacea 为外鼻的慢性皮肤损害 多见于中年人 其特点为颜面部弥漫性潮红 伴发丘疹 脓疮及毛细血管扩张 75 酒渣鼻病因 胃肠功能障碍 精神因素 病灶感染 心血管疾病 嗜酒 辛辣食物 冷热刺激可能是其诱发因素 毛囊蠕形螨是引起本病的病因之一 已得到大多数学者的认可 76 酒渣鼻临床表现 临床上分为三期 各期之间界限不明显 一期 红斑期 颜面中部皮肤潮红 皮脂腺开口扩大 分泌物增加 使皮肤呈油光状 进食辛辣食物或情绪激动后红斑尤为明显 二期 丘疹脓疱期 红斑基础上成批出现痤疮样丘疹 脓疮 但无粉刺形成 毛细血管扩张明显 纵横交错日久皮肤渐增厚呈桔皮样 三期 鼻赘期 鼻部皮脂腺增大 结缔组织增生使鼻尖肥大 形成大小不等的结节状隆起 称之鼻赘 其表面凹凸不平 挤压有白色粘稠皮脂腺分泌物溢出 毛细血管明显扩张 77 诊断 皮损位于颜面中心 具有各期典型症状 病