1例体外循环下罕见主气管肿瘤切除术的护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例体外循环下罕见主气管肿瘤切除术的护理配合作者陈文清作者单位510150，广州医学院第三附属医院【关键词】气管肿瘤体外循环护理配合气管肿瘤确诊后需行手术切除病变1。2009年3月我院成功为1例气管近隆突处巨大气管肿瘤病人行体外循环转流下主气管肿瘤切除术，这是我院首次在体外循环下行非心脏大血管的手术。经术前精心准备及术中高效率的护理配合，手术顺利完成，效果满意。现报告如下。1病例介绍一般资料病人，女，76岁，反复咳嗽、咳痰30年，咯血10余年，加重伴发热、咳嗽、气促明显2D，急诊入院收入内科。病人有高血压病病史3年，最高时血压超过180/110MMHG1MMHGKPA。由内科排除呼吸道结核病后再查CT示主气管肿瘤遂于2009年3月4日收转住入我院胸外科。经纤维支气管镜检查示主气管占位性病变，性质待定肿物距隆突CMCM，大小CM3几乎占主气管腔的4/5横截面,表面光滑，基底宽，质硬，触之易出血，肿块堵塞气管。经充分术前准备，2009年3月15日在全身麻醉并体外循环下行主气管肿瘤切除术。手术组织病理冰冻及术后报告示主气管囊性腺样癌。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5手术方法病人半卧位面罩吸氧入手术室。建立静脉通道并全身肝素化后，局部麻醉下经左侧股动脉15F和股静脉19F插管，连接氧合桶及体外循环机开始转流。病人改左侧卧位，在吸入诱导下行气管插管，插管达肿瘤的上方。连接麻醉机给辅助呼吸，血氧、血压平稳后，取右胸后外侧第5肋上缘入胸，探查后离断奇静脉，牵开迷走神经，暴露主气管。术中见肿瘤位于主动脉弓水平距隆突CMCM处，几乎完全阻塞气管。在隆突上切开气管，吸净气管内分泌物后，插入气管插管换接另一条无菌螺纹管连接麻醉机辅助呼吸。剪开气管，整个肿物切除后送病理冰冻检查。以3可吸收线间断缝合气管壁，将插入左主支气管的气管导管拔出，送入原来在主气管内的气管导管过吻合口，再换原气管导管通气。关闭气管前壁，彻底止血。鱼精蛋白中和肝素后拔除股动脉、静脉的体外循环插管，血管排气排血栓测试通畅后以5/0普理灵线连续缝合，皮肤肌肉切口彻底止血后逐层关闭。胸腔注水膨肺后未见气管吻合口漏气、漏液，于右侧第7肋间停留胸腔闭式引流后逐层关胸。手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，术毕复苏，拔除气管导管后送中心重症监护病房ICU。2护理配合术前护理术前1D护理组工作人员与手术医生、麻醉医生及体循组工作人员共同参与术前讨论，了解手术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5进程，制订详细的术中护理及意外抢救计划到病房访视病人，了解病人的相关状况并告知手术注意事项，特别是术后复苏期的配合要点。手术间仪器、设备在术前1D全面检查备用之外，特别注意准备2条无菌的呼吸机螺纹管，用于术中转接台上台下的气管导管。术中护理配合手术采取了体外循环经左侧股一股动静脉转流，因所站位置的关系，术中洗手护士必须特别注意动、静脉插管处的护理，防止手术中将体外循环引流管意外拔出。体外转流中虽未采取降温措施，但仍注意监测体温并保暖，避免低温造成对病人机体的损伤。术中失血可回输。但注意停机后提醒医生彻底中和肝素，避免增加术后渗血量，影响病人的康复。手术相对紧张，巡回的护理人员紧密观察病人的各项监测指标，配合医生做相应的处理。台上洗手护士则注意观察手术进程，有预见性地配合手术医生的工作同时，也保持与台下巡回护士的联系，及时跟进各项配合工作。术后护理复苏期间注意陪伴病人床边，与麻醉医生配合，大声重复提醒病人复苏期拔除气管导管的配合要点，防止坠床等意外发生。及时为病人清理、擦净身上的消毒液、血液等残迹，让病人干干净净、舒适地转出手术室。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5体外循环下罕见主气管肿瘤切除术手术较为紧张、手术器械种类较多，但步骤并不复杂，故器械护士必须能预见手术过程并与手术医生及巡回护士联系互动，配合中力求准、稳、轻、快，才能最大限度地缩短手术时间。手术室护士应全面发展，熟练掌握体外循环技术及相关步骤，对可能发生的意外要有预见性地在术前制订出预防措施。手术过程中的护理工作应分工明确，责任到人，手术才能有条不紊地顺利进行。手术室护士不仅要有过硬的护理技能，而且要注意医德的培养利用手术前查对、摆体位的机会，再次询问病人的职业、家庭情况以及近日的睡眠、进食等情况和发病的简单经过与症状。同时，针对性进行解释和劝慰，能有效减轻病人的紧张心理，分散其注意力2，这样有利于建立和谐的护患关系，争取病人积极主动地配合手术。本例病人病史较长，对手术的耐受性较差，只有在术前精心地准备，术中密切地配合，才能尽量缩短手术时间，确保手术成功的同时为病人争取最大的康复空间。【参考文献】