ilizarov支架治疗膝关节周围畸形的术后护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5ILIZAROV支架治疗膝关节周围畸形的术后护理作者马香，李壮壮作者单位046204，山西潞安集团总医院【摘要】总结了14例膝关节畸形病人应用ILIZAROV支架截骨矫形手术的术后护理和观察重点，即术后严密观察外固定架针道、末梢循环、足背动脉搏动、肢体感觉运动功能的变化，早期发现异常及时处理，认真执行矫形、延长计划根据手术情况合理指导病人术后功能锻炼，有效减少和预防并发症的发生，促进患肢外观和功能最大限度恢复。【关键词】ILIZAROV支架膝关节畸形护理膝关节周围畸形包括膝内翻、膝外翻，是矫形外科的常见问题。进行胫骨、股骨截骨，并应用ILIZAROV支架矫形，可以对患肢进行有效的矫正。术后有针对性地进行护理和功能锻炼，可以促进伤口愈合，最大限度恢复患肢功能。现将14例膝关节周围畸形进行截骨ILIZAROV支架矫形的术后护理报告如下。1临床资料一般资料2005年1月2008年12月我院共实施该手术14例，男8例，女6例年龄8岁16岁，平均13岁膝外翻13例，膝内翻1例单纯胫骨矫形11例，胫骨、股骨精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5均矫形3例住院43D102D,平均65D。手术方法ILIZAROV支架由不同直径的环形配件、直径MMMM的克氏针、固定螺栓中央孔和偏心孔两种、螺纹杆组成。根据X片测量结果，在胫骨远端或股骨远端截骨，同时截断腓骨。依据术前设计，选择3个或4个合适直径的环形配件，由医生在C臂X光机透视下，在合适的平面安装，以克氏针和螺杆固定。用3根直径6MM的螺纹杆将环形配件贯通固定1。2术后护理护理配合截骨术后第9天开始进行矫形。以每天1MM的速度延长为宜，分4次，即每次1/4圈的速度延长。牵开侧达到预计的长度，或畸形矫正后停止。每周拍X线片复查。矫形的角度，即牵开侧需延长的长度，通过测量肢体和X线片测量来确定。在牵开矫形过程中，辅以理疗，并指导主动、被动屈伸膝、踝关节，可以减轻疼痛，预防关节挛缩。延长侧超过4CM后，可让病人每周休息1D或2D。如疼痛明显应停止牵拉1周2。外固定架的管理ILIZAROV支架结构复杂，操作要求精细。应注意观察有无松动，向病人说明不应随意扭动调整。需严格按照医嘱确定的时间、方法对支架进行延长。保持固定针周围的清洁可以有效防止感染。术后2D内针眼处有渗血，更换敷料即可。术后最初几天对于建立健康精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5的针道非常重要，应用无菌敷料包扎，直至固定针周围干燥有纤维包裹，并保持针眼周围干燥。开始矫形延长肢体后钢针有可能切割皮肤，但由于每日延长的范围有限，一般不会有太大影响。可以指导督促病人行下肢肌肉收缩运动，透过肌肉挤压使渗出物排出，防止感染。具体方法仰卧位，用力背屈跖屈踝关节，使肌肉收缩10S，放松10S，每次10MIN，每天3次或4次。要求关节活动度5。并发症观察及护理神经损坏筋膜条压迫腓总神经、快速延长或过度牵拉3均可造成神经暂时性或永久性的麻痹。当病人出现下肢感觉异常，持续性的烧灼痛，甚至足下垂时应立即停止矫形延长。检查是肢体过度肿胀致筋膜压迫神经还是牵拉过度，及时通知医生进行相应处理。血液循环障碍血液循环的好坏直接关系手术的成败、骨与软组织的成活愈合。血管危象的原因，早期可能是骨筋膜室综合征晚期可能是钢针腐蚀血管或深静脉栓塞。术后应密切观察足趾末端的血流变化，观察局部皮肤色泽、感觉、温度。如出现局部皮肤温度异常、色泽发白、发青、足背动脉搏动减弱甚至消失、末梢循环差、甲床青紫等现象，应立即停止延长矫形，抬高患肢，及时通知医生，待血液循环恢复后继续矫形。疼痛观察和护理肢体矫形过程中出现的疼痛，主要是因为牵拉、软组织受压引起。出现疼痛应立即停止矫形，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5分析原因，缓解被动牵拉导致的局部软组织的压迫。同时应观察记录皮肤色泽、温度的改变。本组有2例皮肤温度下降、颜色苍白是由于牵拉过度，血管张力过大，血流受阻，局部组织缺血引起的疼痛，立即给予反向矫形，休息1D后再继续矫形，未再发生疼痛。由于神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，早期出现肢体持续烧灼痛，并向远端放射，进行性加重，晚期神经变性坏死，疼痛消失并非病情缓解。因此，应严密观察病情变化，必要时测试神经功能，防止发生不可逆变化，造成医疗事故。3小结ILIZAROV支架截骨矫形治疗膝关节周围畸形的护理有特殊性。护理应针对其特点，做好患肢的术后护理，循序渐进，严密观察术后血管、神经、外固定架针道、末梢循环的情况。早期发现问题，果断处理。医护积极配合，最大限度恢复病人的外观和功能。【参考文献】1潘少川，杨建平实用小儿骨科学M北京人民卫生出版社，20051501632彭贵凌，王素珍,魏波晏,等ORT