495例手足口病患儿的转诊护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8495例手足口病患儿的转诊护理作者罗芳作者单位537000，广西壮族自治区玉林市红十字会医院【关键词】手足口病转诊护理手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，目前已被列为我国法定传染病中的丙类传染病1。患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。2010年我院为手足口病定点治疗医院之一，周边县、乡镇、村的手足口病例多数转送至我院诊治。为了确保转诊的安全，降低转诊风险，2010年我科制订了手足口病的转诊护理流程，在手足口病的院前急救转诊中收到了明显的效果。现报告如下。1临床资料2010年1月2010年12月我院从其他医院转诊495例手足口病患儿，其中男337例，女158例平均年龄岁重症手足口病57例，6例未转诊在当地医院抢救无效死亡20例有心脏功能衰竭、呼吸功能衰竭，12例行气管插管接精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8呼吸机辅助呼吸9例合并肺炎，28例合并脑膜炎，11例抽搐，13例呕吐，2例手抖，492例患儿伴有低热、易惊，持续高热3例，双下肢乏力1例。2转诊流程及护理接听转诊电话接电话的护士要问清患儿姓名、年龄、性别、详细地址、联系电话、联系人、病情及生命体征，重症手足口病要求主管医生接听电话，问清患儿意识，有无心力衰竭、呼吸衰竭或其他并发症，是否需要呼吸机，正在使用的特殊用药，是否需要微量泵控制静脉用药，均给予详细记录。通知相关人员出诊接到出诊电话后马上通知相关人员出诊，并将了解到的患儿情况详细告知出诊医护人员。做好救护车急救物资的准备主班每天检查救护车急救物资，保证处于完好备用状态，根据电话了解的病情准备好监护仪、车载呼吸机或简易呼吸器、车载吸引器、心电图机、除颤仪、冰帽等急救仪器，所有仪器处于备用状态。出诊相关人员接到通知后5MIN内出诊，重症手足口病患儿由主任、护士长调配年资较高的医生、护士出诊。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8现场处置护理人员到达现场后，立即为患儿测量体温、脉搏或心率、呼吸，呼吸异常者监测血氧饱和度，并将测量结果报告医生。观察患儿的意识及全身情况，查看静脉通路，根据需要留置静脉穿刺针，查看正在使用的药物、剩余液体量及液体的滴速，根据需要调好微量泵或输液泵备用。查看使用氧气的流量，使用呼吸机参数，详细记录，并调好车载呼吸机备用。查看其他留置管路，妥善整理好，过床时避免管道牵拉或脱出。病情危重的患儿，及时电话报告科主任，征得可以转诊指示后方可转诊。本组6例患儿病情危重，我院医护人员到达时正在抢救，出诊医生马上汇报科主任，科主任指示不符合转诊条件，就地协助当地医院抢救患儿，患儿最终抢救无效死亡。病情告知、签转诊同意书出诊医生负责告知患儿家属病情和转诊的风险，征得家属的同意后签转诊同意书，转诊。协助患儿安全转移到救护车上将患儿过床到救护车担架或家属抱患儿上救护车，固定好担架或指引家属就坐，系好安全带，挂好输液并固定好，连接心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，给氧等处理。途中病情观察及护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8病情观察由于手足口病病毒具有侵犯心脏、脑的特征，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，发现患儿有高热、哭闹不安、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、嗜睡与体温增高不成比例的心动过速，应引起警惕，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，及时报告医生，做好急救的准备。心力衰竭护理本组20例患儿合并心脏功能衰竭，转诊前予强心、利尿等治疗，途中由家属抱卧或半坐卧位，头肩抬高1530，不间断给氧，嘱司机平稳驾驶，减少颠簸等不良刺激。高热护理本组3例患儿持续高热，体温在39以上，转诊途中予头戴冰帽，降低脑细胞的代谢，减少氧耗，同时用棉纱布保护双耳，以免冻伤，30MIN测体温1次，并详细记录。呼吸道管理本组患儿12例需气管插管接呼吸机或简易呼吸器辅助呼吸，途中密切观察患儿呼吸情况，监测血氧饱和度，备好吸痰用物，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。需要进行吸痰操作时，通知救护车司机停靠路边，吸痰完毕再告知救护车司机。合并心力衰竭的患儿，尽量避免吸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8痰，以免刺激患儿增加心肌耗氧量，从而加重心力衰竭。脑膜炎的护理本组28例患儿合并脑膜炎，均有不同程度神经系统受损症状和体征，表现为精神差、嗜睡、肢体抽搐，13例患儿出现呕吐，转诊途中予侧卧位或平卧位，头偏向一侧，观察呕吐物的性质、量，防止呕吐物误吸引起窒息，遵医嘱予20甘露醇注射液快速静脉输注，减轻脑水肿，降低颅内压。抽搐患儿予肌肉注射地西泮镇静。注意安全，防止各留置管路脱出、打折、受压等。拉好担架护栏，防止坠床，注意系好安全带。嘱司机平稳驾驶，减少颠簸、急刹车、急转弯等不良刺激。心理护理因为需转诊的患儿病情一般比较重，家属感到恐慌、焦虑，害怕病情进一步加重而不知所措或情绪激动，所以护理人员在转诊途中，应做好家属和患儿的安抚工作，介绍医院手足口病的治疗环境和水平，使家属明白医护人员将尽最大努力去救治患儿，只要早诊断、早治疗是可以治愈的。电话通知相应科室做好接诊准备提前30MIN电话通知相关科室做好准备，要求问清接电话人员姓名，最好要求当班护士接电话，落实床位，并做好相应的急救准备。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8直接护送入科室，详细交接班患儿到达医院后直接护送入相应的科室，详细交班，包括患儿的生命体征、意识、皮肤状况、用药、吸氧流量、使用呼吸机参数等。消毒隔离工作人员在诊疗、护理每例患儿时都要戴手套，工作结束后立即用肥皂清水认真洗手26。接诊发热患儿或疑似患儿要戴口罩、手套，穿隔离服等防护用品，用后以1000MG/L优氯净浸泡消毒30MIN60MIN7。转诊途中，救护车保持通风状态，担架使用一次性床单，每例患儿限定1名或2名家属跟车陪护，2例以上较轻患儿同时转诊时，限定1名家属陪护，指引患儿和家属在指定位置就坐，随车生活用品分开放置，不能混放。为呕吐的患儿和家属发放塑料袋，指导其将呕吐物吐在塑料袋内，防止污染车内环境。每趟出诊结束后，患儿使用过的体温计、听诊器、血压计、监测脉氧指套、心电监测导连线等物品，用含氯消毒液浸泡或擦拭消毒，救护车地面、担架、座椅、车门拉手等物体表面，每天用含氯消毒液擦拭2次，每天用紫外线空气消毒2次。3小结2010年我区手足口病仍呈暴发性流行，大量的手足口病患儿需要转诊到治疗条件较好的医院。医院承担着转诊精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8的高风险，患儿在转诊途中可能会发生各种意外或病情加重等，甚至可能因为消毒隔离措施不当导致手足口病的交叉感染等不良后果。我院通过制订转诊流程，细化每一个转诊环节，医护人员都熟悉流程并遵照执行，规范了手足口病的院前急救和转诊，使得转诊顺利进行，降低了转诊的风险，为改善手足口患儿就医条件起到了重要作用。【参考文献】1戚丽，路中，孙广洪，等重型手足口病108例临床分析J山东医药，2010,502371722戴艳萍手足口病509例的临床观察及护理J中国误诊学杂志，2009,923963吴金霞，韩明锋，张祝娟，等46例重症手足口病患儿的急救与护理J护理研究，2009,237B183018314谢小建，崔燕萍，于燕波儿童手足口病的护理J