内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常试题预测（题库版）

内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常试题预测（题库版）1、多选

患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无（江南博哥）呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。目前患者的诊断包括（提示：实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（＋）；随机血糖10mmol/L，TC5.16mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾功能正常；凝血功能正常。ECG：V1~V5ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。）（）。A.冠心病B.急性广泛前壁心肌梗死C.原发性高血压D.混合性血脂异常E.肥胖症F.心肌炎正确答案：A,B,C,D,E2、配伍题

下列药物的作用机制为：西布曲明()赛尼可()骨量减少()骨质疏松()重度骨质疏松()A．低于同性别峰值骨量的0.5SD以上但小于1SDB．低于同性别峰值骨量的1SD以上但小于2.5SDC．低于同性别峰值骨量的2.5SD以上D．低于同性别峰值骨量的4SD以上E．骨质疏松伴一处或多处自发性骨折正确答案：C,D,B,C,E3、判断题

原发性痛风发病主要与尿酸生成过多有关。正确答案：错4、单选

中年男性，午夜突发左踝关节剧痛而惊醒，考虑痛风可能。哪项具有特征性诊断价值()A．吲哚美辛诊断性治疗B．吗啡类诊断性治疗C．糖皮质激素诊断性治疗D．秋水仙碱诊断性治疗E．硝酸甘油诊断性治疗正确答案：D5、单选

患儿男，4岁，生长发育迟缓，身材矮小，体型肥胖，腹部膨隆，曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5cm，质硬，无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。为确诊应行（）。A.空腹血糖测定B.骨骼X线片C.胰高血糖素试验D.血乳酸测定E.肝组织活检行糖原定量及酶活性测定正确答案：E6、多选

患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。该患者诊断为糖尿病，结合该病例，可以应用的治疗包括（提示：甲状腺功能检查正常；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖14.9mmol/L；粪常规无异常。消化道造影：有小肠吸收不良征象。）（）。A.控制血糖B.维生素B族C.调整饮食D.改善循环制剂E.止泻药物F.抗生素治疗正确答案：A,B,C,D7、单选

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。若患者睡前（21：00）血糖为4.8mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是（）。A.“黎明现象”B.夜间胰岛素作用不足C.Somogyi效应D.短暂性脑缺血发作E.急性左心衰竭F.“梦游症”正确答案：C8、单选

女性，52岁，绝经5年，全身性骨痛，尤以腰背部为甚，椎体骨折，骨密度明显↓，血清钙磷含量正常，采用综合性治疗+降钙素。后者属于()A．刺激骨形成药物B．抑制骨吸收药物C．性激素D．钙剂E．维生素D制剂正确答案：B9、单选

患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。肌肉酸痛的原因首先排除（）。A.退行性关节病变B.他汀类药物引起的肌炎C.感冒D.冠心病E.混合性血脂异常正确答案：B10、多选

预混人胰岛素的主要缺点包括（）。A.餐后血糖控制欠佳B.餐前低血糖C.价格高D.使用不方便E.夜间低血糖正确答案：A,B,E11、单选

患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。进一步处理中，不合适的是（）。A.建议低嘌呤饮食B.多饮水，戒酒C.检查有无糖尿病、高血压及高血脂等疾病D.增加别嘌醇剂量或联合应用其他降尿酸药物E.适当锻炼，减轻体重正确答案：D12、单选

对糖尿病合并高血压患者，一般建议控制血压不超过（）。A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正确答案：A13、单选?下列哪项不是骨质疏松症的骨骼表现()A．腰背疼痛或全身骨痛是骨质疏松症的最常见症状B．骨折的发生可有或无诱因C．负重能力减弱，活动后常导致肌肉劳损和肌痉挛D．Ⅰ型(绝经后)原发性骨质疏松症以小梁骨和皮质骨为主，Ⅱ型(老年性)原发性骨质疏松症骨丢失以小梁骨为主E．Ⅰ型(绝经后)原发性骨质疏松症骨折部位以脊椎骨为主，Ⅱ型(老年性)原发性骨质疏松症骨折部位以脊椎骨和髋部为主正确答案：D14、单选

1型糖尿病患者，20岁，2d来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生意识浑浊以致昏迷，最可能的诊断是（）。A.尿毒症酸中毒B.糖尿病高渗昏迷C.乳酸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.糖尿病酮症酸中毒正确答案：E15、问答题

肥胖与肥胖病的关系是什么?正确答案：肥胖是指体内脂肪过多的表现，包括单纯性肥胖和症状性肥胖两大类。单纯性肥胖指无明确病因，仅仅因为脂肪蓄积过多超过正常比例，造成对人体损害的一种疾病，亦称之肥胖病。症状性肥胖则是指有明确病因所致的肥胖症状，如肾上腺糖皮质激素分泌过多引起的向心性肥胖，下丘脑饱食中枢损坏引起的中枢性肥胖，多囊卵巢综合征引起的肥胖、多毛等。16、单选

下列关于胆固醇的说法不正确的是()A．食物中的胆固醇主要为自由胆固醇，约有40%被小肠吸收B．内源性胆固醇在肝和小肠粘膜由乙酸合成而来C．乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质，合成过程受HMG-CoA还原酶催化D．胆固醇的去路包括构成细胞膜、生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐、储存于组织等E．饥饿、低热量饮食或肝吸收胆固醇较多时，可增强HMG-CoA还原酶活性，从而减少胆固醇合成正确答案：E17、单选

秋水仙碱治疗痛风性关节炎的机制是（）。A.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸的排泄B.抑制环氧化酶活性C.抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放炎症因子D.抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成E.减少尿酸盐结晶的形成正确答案：C18、单选

关于磺脲类口服降糖药，叙述正确的是（）。A.因能引起肝、肾损害，故不能长期使用B.血糖较高时，宜大剂量开始C.单独应用时也可引起低血糖D.由于能刺激胰岛素分泌，故不宜与胰岛素联合应用E.若不能满意控制血糖，可与格列奈类联用正确答案：C19、判断题

痛风性关节炎的X线特征是圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。正确答案：对20、单选

患者女，24岁，临床诊断1型糖尿病。于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4时出现手颤，大汗，饥饿感。空腹血糖11mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），夜间尿糖（－）。应采取的措施是（）。A.减少晚餐的热量B.增加睡前中效胰岛素用量C.加用双胍类药物D.减少睡前中效胰岛素用量E.后夜加餐正确答案：D21、单选

患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。诊断可能为（）。A.慢性结肠炎B.糖尿病自主神经病变C.克罗恩病D.肠易激综合征E.肠道肿瘤正确答案：B22、多选

继发性肥胖症常见于下列哪些疾病()A．下丘脑、垂体的炎症B．肿瘤C．创伤D．Cushing综合征E．性腺功能减退症正确答案：A,B,C,D,E23、多选

关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，叙述正确的有（）。A.血糖一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/LB.尿糖、尿酮体强阳性C.二氧化碳结合力升高D.即使无合并感染，血白细胞也大多升高，可达10×10/LE.血钾可偏低、正常或升高正确答案：A,B,D,E24、单选

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。该患者的治疗原则主要是（）。A.纠正酸中毒B.降低尿酸水平C.保持血糖于正常水平D.补充葡萄糖-6-磷酸酶E.肝移植F.血液透析正确答案：C25、单选

不符合1型糖尿病临床特点的是（）。A.常有家族史B.酮症倾向C.多于青少年起病D.口服药物无效E.以微血管并发症为主正确答案：A26、单选

患者女，12岁，因“进行性肌无力2年余”来诊。查体：四肢肌肉明显萎缩，肌张力降低，肌力减退。经检查拟诊为糖原累积症Ⅱ型。该型糖原累积症的遗传方式为（）。A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.伴X隐性遗传D.伴X显性遗传E.伴Y隐性遗传正确答案：B27、单选

患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。糖尿病周围神经病变最基础的治疗是（）。A.口服降糖药物，控制血糖B.改善局部微循环药物C.维生素BD.镇痛药对症治疗E.戒烟，限酒正确答案：A28、单选

有关HDL的陈述，哪项是错误的()A．富含磷脂、apoA、apoCB．促进CM和VLDL分解C．促进胆固醇酯合成D．促进游离胆固醇沉积于动脉壁E．低HDL胆固醇血症是心血管疾病的危险因素正确答案：D29、单选

患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。若该患者同时患有高血压，其血压控制目标为（）。A.≤140/90mmHgB.≤100/60mmHgC.≤120/70mmHgD.≤110/60mmHgE.≤130/80mmHg正确答案：E30、多选

发生低血糖的危险因素包括（）。A.胰岛素或类似物质过多B.胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等升糖激素不足C.迷走神经过度兴奋D.糖摄入不足和（或）吸收严重不足E.肝糖原储存、分解不足正确答案：A,B,C,D,E31、单选

理想体重的计算()A．理想体重(kg)：身高(cm)－100B．理想体重(kg)：身高(cm)－105C．理想体重(kg)：身高(cm)－110D．理想体重(kg):身高(cm)－115E．理想体重(kg)：身高(cm)－120正确答案：B32、填空题

营养病可因一种或多种营养物质_______、_______、或_______引起。正确答案：不足、过多、比例不当33、单选

患者男，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，经常餐后3～5h心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解。空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（＋）。最可能的诊断是（）。A.胰岛素瘤B.胰岛素性低血糖C.糖尿病D.胰岛细胞增生症E.2型糖尿病，反应性低血糖正确答案：E34、多选

下列高脂血症的治疗方案，合理的有()A．以总胆固醇升高为主者，选用HMG-CoA还原酶抑制剂B．以甘油三酯升高为主者，选用贝特类C．甘油三酯和总胆固醇均升高，选用考来烯胺加氯贝丁酯D．以TC、LDL-C增高为主的糖尿病患者选用烟酸E．TC、LDL-C与TG均显著升高者选用辛伐他汀加氯贝丁酯正确答案：A,B,C35、单选

患者男，18岁，因“脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查体：T36.5℃，P105次/min，R24次/min，BP130/80mmHg；体型匀称，意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，莫氏征（－），麦氏点无压痛。目前调节患者血脂异常，首选的药物是（提示：实验室检查：血淀粉酶超过正常值5倍，随机血糖10mmol/L，血TC5.17mmol/L，LDL-C3.1mmol/L，TG30.3mmol/L，HDL-C1.6mmol/L。腹部CT：胰腺水肿，未见坏死液化。）（）。A.他汀类B.贝特类C.胆酸螯合剂D.烟酸类E.胆固醇吸收抑制剂F.中药正确答案：B36、单选

甲减和Cushing综合征，引起的脂代谢异常主要是()A．高甘油三酯血症B．高胆固醇血症C．高HDL-C血症D．低HDL-C血症E．低LDL-C血症正确答案：B37、单选

患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。接下来调节该患者血脂异常的首选药物是（提示：患者进行生活方式调整，口服福辛普利、二甲双胍后3个月（暂时未使用调脂药），血压130/70mmHg，空腹血糖6mmol/L，非空服血糖8mmol/L，血浆TC5.2mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L。）（）。A.他汀类B.贝特类C.胆酸螯合剂D.烟酸类E.胆固醇吸收抑制剂F.ω-3脂肪酸正确答案：A38、单选

患者女，27岁。自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P76次/min，BP135/80mmHg；体重77kg，身高162cm，腰围88cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG4.5mmol/L，血脂正常。最可能的诊断是（）。A.皮质醇增多症B.甲状腺功能减退症C.多囊卵巢综合征D.单纯性肥胖E.糖尿病正确答案：D39、配伍题

对诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有价值的X线表现是()对诊断类风湿关节炎有价值的X线表现是()A．指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙B．关节面出现虫蚀样破坏C．脊柱竹节样改变D．骨皮质增厚，骨小梁增多，变粗E．股骨头囊肿样变正确答案：A,B40、单选

患者男，49岁，因“饮酒后6h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4~6d，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。可确诊该诊断的检查或处理是（）。A.关节液镜检见尿酸盐结晶B.关节液镜检见二羟焦磷酸钙结晶C.关节液镜检见大量白细胞D.关节液培养发现革兰阳性菌E.NSAIDs治疗有效正确答案：A41、单选

患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。如患者查CK高于正常上限5倍，血Scr100μmol/L，最先采取的措施是（）。A.停用阿司匹林B.停用阿托伐他汀C.停用依那普利D.停用HCTE.不予处理正确答案：B42、单选?下列哪项描述符合Ⅰ型、Ⅱ型原发性骨质疏松症()A．骨丢失速率均为匀速性B．雌激素治疗均有效C．1,25(OH)D3生成Ⅰ型原发性减少，Ⅱ型继发性减少D．甲状旁腺功能Ⅰ型受抑制，Ⅱ型被刺激E．Ⅰ型患病率女：男为6：1，Ⅱ型患病率男女基本相等正确答案：D43、多选

关于糖尿病肾病，叙述正确的有（）。A.早期肾小球滤过率增加B.通常蛋白尿不随肾小球滤过率的降低而降低C.蛋白尿与高血压的程度无关D.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变无关E.糖尿病肾病可出现血尿正确答案：A,B44、问答?患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血钙2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别?(3)治疗原则是什么?(4)如何预防这种疾病?正确答案：1.诊断骨质疏松症。诊断依据：①女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。②腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。③胸骨中部有明显压痛。④AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。⑤X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。2.应与下列疾病鉴别(1)甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。(2)强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为骶髂关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，棘间韧带均骨化，使脊柱呈竹节样，骶髂关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。(3)多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现，骨髓检查：浆细胞>15%，且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24小时.3.治疗原则(1)基础治疗：平衡营养(进含钙较多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等)，户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D，vitK、中药。(2)应急治疗：降钙素、双膦酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生4.如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。45、问答题

理想的减肥药应同时具备哪些条件?临床上常用的减肥药有哪些?试述其药理机制。正确答案：理想的减肥药应同时能减少能量摄取，增加能量消耗，并改善与肥胖症相关情况的危险因素。临床上常用的减肥药有：①食欲抑制剂：作用于中枢神经系统以抑制食欲或增加饱食感，如芬特咽。②代谢增强剂：如甲状腺激素，目前已少用。③血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，作用于中枢增强饱感，使摄食减少，并通过β2-肾上腺素能受体而促进生热作用，使体重减轻，如西布曲明。④脂肪酶抑制剂：饮食中的甘油三酯、游离脂肪酸、单酸甘油脂，必须经过胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过粘膜吸收，脂肪酶抑制剂奥利司他，在结构上与甘油三酯相似。通过竞争性抑制作用，服药后可使甘油三酯吸收减少30%而以原形随粪便排出，减少能量摄取而达到减肥目的。46、单选

患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。首先考虑的诊断是（）。A.痛风性关节炎B.化脓性关节炎C.风湿性关节炎D.类风湿关节炎E.假性痛风性关节炎F.血管性疾病正确答案：A47、多选

关于痛风性肾病，叙述正确的有（）。A.90%~100%的痛风患者会发生这种特征性病理损害B.是由尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质性炎症C.早期以间歇性蛋白尿为表现D.出现急性肾衰竭时宜用呋塞米排出水分E.部分患者以痛风性肾病为首发症状正确答案：B,C,D,E48、多选

糖尿病“三联病症”是指（）。A.糖尿病神经病变B.糖尿病肾病C.糖尿病眼病D.糖尿病心脑血管病变E.酮症酸中毒正确答案：A,B,C49、配伍题

反映全身性超重和肥胖的指标()反映脂肪总量和脂肪分布结构的综合指标()更适于检测腹型肥胖的指标()A．体重B．身高C．体重指数D．腰围E．腰臀比正确答案：C,D,D50、单选

下列哪项不是下丘脑综合征的表现之一()A．两性畸形B．肢端肥大症C．性腺发育不全D．尿崩症E．嗅觉减退正确答案：A51、单选

下列关于脂蛋白的说法不正确的是()A．脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体B．含甘油三酯多者密度高，少者密度低C．能介于水/油的交界面而溶于血浆D．超速离心法可将血浆脂蛋白分为5大类，即：CM、VLDL、IDL、LDL和HDLE．CM和VLDL被称为富含甘油三酯的脂蛋白正确答案：B52、配伍题

H、抗氧化作用调脂药物的作用机制：洛伐他汀()考来烯胺()烟酸()非诺贝特()A．干扰胆酸的肝肠循环，增加肝细胞对胆固醇的利用B．抑制胆固醇合成的限速酶C．抑制cAMP形成，使甘油三酯酶活性降低D．增强脂蛋白酯酶的活性，使三酰甘油水解增强E．抑制肝内脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出F．抑制脂肪组织释放非酯化脂肪酸正确答案：B,A,C,D53、多选

关于糖尿病肾病的治疗，叙述正确的有（）。A.严格代谢控制可防治或延缓临床肾病的发生B.减少蛋白质的摄入量对防治慢性肾功能不全有利C.控制高血压可延缓肾小球滤过率的下降速度D.早期应用ACEI或ARB可减轻微量清蛋白尿E.合并慢性肾功能不全时，口服降糖药以格列本脲较安全正确答案：A,B,C,D54、单选

糖尿病周围神经病变的临床表现不包括（）。A.双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛B.疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏C.伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感D.胫前色素沉着E.伴有发热、触电感，或手套、袜套样感觉正确答案：D55、单选?患者，男，50岁。突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足母趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。能迅速缓解症状的特效药是()A．秋水仙碱B．抗生素C．糖皮质激素D．别嘌醇E．利尿剂正确答案：A56、单选

下列哪项不是继发性骨质疏松的病因()A．Cushing综合征B．嗜铬细胞瘤C．甲亢D．糖尿病E．催乳素瘤和高泌乳素血症正确答案：B57、单选

患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。最可能的诊断是（）。A.运动系统改变与糖尿病无关B.糖尿病微血管病变C.糖尿病自主神经病变D.糖尿病并发脑血管意外E.糖尿病周围神经病变正确答案：E58、问答题

骨质松症的概念及临床分类。正确答案：骨质疏松症是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。本病的发生率随年龄而增长，是老年人的一种常见病。临床上可分为三类：①原发性：分为两型：Ⅰ型(绝经后骨质疏松)；Ⅱ型(老年性骨质疏松)。②继发性：常继发于其它疾病，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等。③特发性：常有家族遗传史，多见于8～14岁的青少年，女性多于男性。59、单选

每日胆固醇摄入量应低于()A．100mgB．200mgC．300mgD．400mgE．500mg正确答案：C60、单选

患者男，49岁，因“饮酒后6h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4~6d，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。最可能的诊断是（）。A.类风湿关节炎B.急性痛风性关节炎C.风湿性关节炎D.强直性脊柱炎E.骨关节炎正确答案：B61、单选

骨质疏松最好发的部位()A．股骨B．肩胛带C．骨盆带D．脊椎体E．指(趾)骨正确答案：D62、多选

用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有（）。A.运动员、健美爱好者B.儿童C.肾病综合征患者D.老年人E.消耗性疾病患者正确答案：A,C63、多选

糖尿病合并内分泌性高血压可见于（）。A.皮质醇增多症B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肢端肥大症E.糖尿病肾病正确答案：A,B,C,D64、单项选择题

患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5mmol/L，最佳的处理是（）。A.增加格列奇特剂量B.联用格列奈类C.加用噻唑烷二酮类D.与基础胰岛素联用E.加用α-糖苷酶抑制剂正确答案：D65、多选

下列关于HDL的叙述中正确的是()A．HDL颗粒最小B．HDL密度最高C．HDL的蛋白质部分以ApoA为主D．HDL主要在肝脏合成E．HDL是抗动脉粥样硬化因子正确答案：A,B,C,D,E66、多选

患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。患者入院后应进行的检查包括（）。A.血常规B.尿常规C.心电图D.肌电图E.胸部X线片F.超声心动图正确答案：A,B,C,D67、单选

男性，60岁，肾绞痛，血尿、血钙升高，血磷低，肾功能正常，X线示骨质疏松，可考虑()A．肾结石病B．老年性骨质疏松症C．原发性甲状旁腺功能亢进症D．肾结核E．肾性骨病正确答案：C68、单选

患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。为明确诊断可考虑的检查为（）。A.脑电图B.腹部CTC.肌肉活检D.血生化E.糖耐量试验F.心电图正确答案：C69、单选

患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。为了解血糖控制情况，最好检测（）。A.饭后血糖B.空腹血糖C.糖化血红蛋白D.空腹血浆胰岛素水平E.OGTT正确答案：C70、单选

2型糖尿病患者，空腹血糖9mmol/L，血Scr165μmol/L（正常值＜110μmol/L），余均正常。首选药物为（）。A.格列吡嗪B.格列本脲C.格列齐特D.格列喹酮E.二甲双胍正确答案：D71、多选

必须使用胰岛素治疗的患者为（）。A.糖尿病患者妊娠或分娩B.糖尿病合并肺结核C.糖尿病合并心肌梗死D.糖尿病患者手术前后E.磺脲类药物继发性治疗失效正确答案：A,B,C,D,E72、判断题

痛风就是高尿酸血症。正确答案：错73、单选?女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L其诊断最可能的是()A．原发性甲状旁腺功能亢进症B．骨软化症C．肾性骨病D．原发性骨质疏松症E．继发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：D74、单选?女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L哪一项药物治疗不适合该患者()A．钙剂B．雌激素C．泼尼松D．双磷酸盐E．雷诺昔芬正确答案：C75、单选

患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m2。考虑给予的治疗方式为（）。A.调整降糖药物、降压药物B.调整降糖药物、降压药物并加用西布曲明C.调整降糖药物、降压药物并加用奥利司他D.调整降压药物并加用西布曲明E.调整降压药物并加用奥利司他正确答案：C76、多选

患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。经合理降糖等治疗后，该患者顺利分娩一健康女婴，其分娩后糖尿病的治疗可能会出现（）。A.胰岛素需要量减少B.不需药物治疗血糖即恢复正常C.仍存在糖调节受损D.终身患有糖尿病E.需在产后第6～12周行75gOGTT检测F.胰岛素需要量不变正确答案：A,B,C,D,E77、多选

肥胖症常与下列哪些疾病集结出现()A．2型糖尿病B．高血压C．血脂异常D．慢性肾炎E．甲状腺功能减退症正确答案：A,B,C78、多选

患者自感四肢麻木，测定随机血糖为12.9mmol/L，此患者应考虑（）。A.诊断为糖尿病B.做24h尿糖测定C.检测血胰岛素或C肽水平D.再次检测血糖或OGTTE.测定GHbA1c正确答案：D,E79、单选

患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1d”来诊。既往体健，家族史无异常。查体：BP120/70mmHg；BMI22kg/m2；心、肺未见异常。实验室检查：TC7.16mmol/L，LDL-C5.0mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.91mmol/L。接下来最应采取的措施是（）。A.心电图B.1周后复查血脂C.检查血糖D.胸部X线片E.口服调脂药正确答案：B80、单选

糖原累积症中，不以肝脏病变为主的类型是（）。A.Ⅰ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型E.Ⅵ型正确答案：D81、单选

患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。对诊断本病没有帮助的检查是（）。A.肌电图B.振颤量阈值的测定C.下肢血管彩超D.下肢浅感觉测定E.皮肤温度感觉测定正确答案：C82、多选

血脂检查的重点人群为（）。A.缺血性心血管疾病者B.有家族性高脂血症者C.糖尿病、高血压、肥胖者、吸烟者D.皮肤有黄色瘤者E.早发性冠心病家族史者正确答案：A,B,C,D,E83、单选

与心血管风险最为相关的是（）。A.颈部脂肪B.胸部脂肪C.腹部脂肪D.腿部脂肪E.前臂脂肪正确答案：C84、单选

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括（）。A.应用胰岛素降糖，加强血压控制B.血管内介入治疗C.局部外用敷料D.静脉应用前列地尔，α-硫辛酸E.自体干细胞移植F.抗生素正确答案：B85、单选

对糖尿病合并高血压患者常需联合降压，其方案不包括（）。A.ACEI与利尿剂B.CCB与β-受体阻滞剂C.ACEI与CCBD.ARB与利尿剂E.ACEI与ARB正确答案：B86、单选

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。该病形成机制是（）。A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷B.磷酸果糖激酶缺陷C.半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷D.肝不能正常合成铜蓝蛋白E.葡萄糖-6-磷酸酶缺陷F.缺乏酸性α-l，4-葡萄糖苷酶正确答案：E87、单选

患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m2。如患者出现夜间打呼噜并有呼吸暂停、白天嗜睡，应考虑（）。A.甲状腺功能减退症B.阻塞性睡眠呼吸暂停C.肥胖低通气综合征D.糖尿病神经病变E.脑梗死正确答案：B88、多选

下列对LDL的叙述中正确的是()A．LDL亦称β脂蛋白B．它是胆固醇酯含量百分比最高的脂蛋白，是血中胆固醇的主要运输形式C．富含ApoB48D．LDL在血中由VLDL转变而来E．具有致动脉粥样硬化的作用正确答案：A,B,D,E89、多选

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。为明确诊断，需进一步检查（提示经检查，发现低血糖、代谢性酸中毒、高血脂、高乳酸血症、高尿酸；B超：肝大、回声增强，双肾肿大。）（）。A.胰高血糖素试验B.肾上腺素试验C.葡萄糖耐量试验D.肝组织活检、糖原染色E.肝细胞葡萄糖-6-磷酸酶活性检测F.颅脑CT正确答案：A,B,C,D,E90、多选

糖尿病心血管系统自主神经病变的常见症状包括（）。A.快而固定的心率B.直立性低血压C.无痛性或“哑”型心肌梗死D.夜间心率减慢E.室上性心房扑动正确答案：A,B,C91、多选

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。下肢血管彩超：闭塞性动脉硬化；右足背经皮氧分压＜30mmHg；足X线片：骨髓炎改变。下一步应优先采取的检查有（）。A.如无肾功能损害，可行下肢血管DSAB.如有肾功能损害，可行下肢血管MRAC.足MRID.创面的探针探查E.足99mTc骨扫描F.ABI检查正确答案：A,B92、单选

患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。若患者丙氨酸氨基转移酶120U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是（）。A.格列奇特＋基础胰岛素B.格列喹酮＋基础胰岛素C.噻唑烷二酮类＋早晚餐前预混胰岛素D.二甲双胍＋早晚餐前预混胰岛素E.噻唑烷二酮类＋α-糖苷酶抑制剂＋基础胰岛素正确答案：B93、单选

痛风患者体内主要出现何种物质代谢异常()A．糖代谢异常B．慢性嘌呤代谢障碍C．钙、磷代谢异常D．脂质代谢紊乱E．维生素代谢异常正确答案：B94、多选

患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿