6例神经科病人气管切开术后并发症的预防与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/66例神经科病人气管切开术后并发症的预防与护理作者刘晓卫作者单位210029，南京医科大学附属脑科医院【关键词】气管切开并发症护理气管切开手术是解除上呼吸道梗阻、建立呼吸通道、抢救生命的常用手术，它是从颈部正中将气管前壁切开，通过切口插入一合适的气管套管，使病人通过套管呼吸，从而建立新的呼吸道。但是此呼吸道是有创人工气道，其术后并发症及意外情况时有发生。我院2005年3月2010年3月共收治96例气管切开病人，其中有6例发生了并发症。为了减少并发症的发生，做好预防和护理尤为重要。现将气管切开术并发症的预防及护理介绍如下。1临床资料96例气管切开病人中，男59例，女37例年龄25岁75岁，平均50岁脑梗死昏迷40例，格林巴利15例，重症肌无力25，脑出血16例气管切开术后6例出现并发症，其中肺部感染1例，切口感染1例，无名大动脉出血1例，气道阻塞1例，脱管2例。2并发症的预防及护理肺部感染气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6燥，分泌物滞留，导致细菌侵入。有实验证明1，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。此外，由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染很容易形成气管切口感染，气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。有时吸痰不及时、彻底，或因多次吸痰造成气管黏膜损伤，或因无菌技术操作不严格，亦可造成肺部感染。临床发现，昏迷病人行气管切开后，经鼻饲胃肠营养的过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系2。病人平卧位是引起误吸的最危险因素。有报道，病人口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，ML的口咽分泌物中即有106个108个细菌，故气囊放气时，气囊隐窝处的分泌物易入下呼吸道，引起肺部感染。医源性感染也是重要的因素，如呼吸机、雾化器、气管内插管或气管切开都可构成肺部的感染源，医护人员的手、呼吸设备、治疗用具等污染物及病室空气可直接或间接地把细菌传给气管切开病人而发生肺部感染。针对上述原因，应做到35严格按照气管切开后的常规护理，禁止违规操作。做好气道湿化，吸痰前3MIN往气管内滴5ML10ML湿化液按细菌培养结果配制的湿化液。及时吸痰，保证呼吸道通畅，加强翻身、叩背，使痰液松动易于吸出叩背顺序由外向内，从下到上，做到先滴湿化液，再叩背，最后吸痰操作。严格无菌操作，用于吸气管内分泌物和口、鼻腔分泌物的吸痰管应分开，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6不能混用。用生理盐水或银尔通漱口液配制的棉球进行口腔护理，每天2次，并观察口腔黏膜情况，以防止口腔发生感染。重视肺部的检诊，必要时进行床旁X线检查，定期进行痰液培养，遵医嘱合理使用抗生素并观察疗效。病情允许时，鼻饲后病人头部应抬高3045，并至少保持30MIN，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。做好病房消毒管理，紫外线消毒病房，每天1H，限制人员走动和陪护，呼吸机管道、接头、湿化器和贮水罐每周消毒清洗，伤口换药严格无菌操作。切口感染由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染很容易导致气管切口感染。每天进行伤口换药，若气切纱布被痰液污染了应随时进行消毒换药。出血因气管套管下端磨破无名动脉导致大出血，应使病人尽量平卧，套管应根据病人的体型选择型号符合的套管。切口过低，套管下端过分向前弯曲可导致出血。因此，对气管造口较低的病人，应经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给病人翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。吸痰方法不当，可造成气管内出血。因此，吸痰动作要轻稳，每次吸痰时间不宜超过15S，必要时，待病人休息片刻后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6再次吸痰，连续吸痰时间不超过3MIN吸引器负压不可过大，吸痰管置入不宜太深。气管切开术后颈部肿胀消退，套管带松弛，套管位置过高，若病人剧烈咳嗽，致气管套管脱出，磨损致血管损伤，从而引起出血。因此，应根据病情变化随时调整套管带，防止气管套管脱出。气管黏膜因炎症感染坏死出血，应严格无菌操作，给予高蛋白饮食，增加营养，提高抵抗力，增强抗感染能力。如病人感胸骨柄处疼痛或是痰中带血，要警惕出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管压迫止血。气道阻塞干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察病人的呼吸状况和肺部听诊。如病人出现呼吸困难、发绀，及时通知医生将套管气囊一起取出检查，并备好简易呼吸器和抢救器材。气囊滑脱阻塞，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵拉检查是否牢固。气管切开窦道内形成肉芽肿堵塞气管口，必须请耳鼻咽喉外科会诊处理。脱管呼吸机接管过重、气管导管过浅、导管固定不牢、病人头颈部活动幅度过大、翻身不在意、躁动、呛咳均可使精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6套管脱出。尤其切开3D内因未形成窦道，脱管后软组织阻塞，易发生窒息。应常检查病人套管固定带松紧度，套管的长度、弯度要选择适当，术前根据病人的年龄、胖瘦选择适当型号的套管。对不合作、不清醒的病人，应给适当约束，防止脱管意外发生而致死亡。取内套管时，左手一定要按住外套管托板。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取措施，重新安放气管套管。3体会气管切开术虽然有一定的风险和并发症出现，但是术后做好护理和观察，出现异常情况及时处理，可减少气管切开术并发症的发生。【参考文献】1李有连，郭楼英气管切开后呼吸道护理相关因素的监护J中华医院感染学杂志，2000,1021412彭苹，梁素娟，周佳气管切开患者食物反流性肺炎原因分析及护理干预J中国实用护理杂志，2005,214B773陈书琴，杨灵霞，潘亚男气管切开术后病人呼吸道的护理管理J护理研究，2010,248