【精品ppt】郑州市城镇居民医疗保险政策解读

郑州市城镇居民医疗保险政策解读(2009年7月3日）,国 务 院 文 件 国发200720号,国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委，各直属机构：党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。 二七年七月十日,河南省人民政府文件 豫政200768号,河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见各省辖市人民政府,省人民政府各部门:为进一步完善我省城镇医疗保障制度,根据国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见(国发200720号),现就建立我省城镇居民基本医疗保险制度提出如下意见,请结合实际,认真贯彻执行。 二七年十月七日,郑州市人民政府文件 郑政20074号,郑州市人民政府关于印发郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）的通知各县（市）、区人民政府，市人民政府各部门，各有关单位：现将郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）印发给你 们，请遵照执行。 二七年一月二十九日,郑州市人民政府办公厅文件 郑政办20072号,郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇居民补充医疗保险办法（试行）的通知各县（市）、区人民政府，市人民政府各部门，各有关单位：现将郑州市城镇居民补充医疗保险办法（试行）印发给你 们，请遵照执行。 二七年一月二十九日,郑州市人民政府文件 郑政200818号,郑州市人民政府关于印发郑州市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险补充规定（试行）的通知各县（市）、区人民政府，市人民政府各部门，各有关单位：现将郑州市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险补充规定（试行）印发给你 们，请遵照执行。 二八年六月五日,一、建立城镇居民医疗保险制度的原则1、坚持低水平起步；（筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应）2、坚持重点保障；（重点解决城镇居民的大病医疗需求）3、坚持属地管理；4、坚持多渠道筹资；（以家庭或个人缴费为主，财政补助、单位补贴为辅）5、坚持多层次保障；6、坚持以收定支，收支平衡；7、坚持权利与义务对等；8、坚持统筹协调。(促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展 ）“低费率、广覆盖、保基本、多渠道、多层次、可持续”,二、关于参保对象和条件 1、具有郑州市城镇户籍不在城镇职工基本医疗保险和新农合覆盖范围内的居民。主要包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。 2、郑州市城区全日制在校大中专学生。包括市属、省属、部属全日制在校大中专学生。 3、2007年1月1日后，男60周岁女55周岁及以上户籍迁入本市的人员参加居民基本医疗保险，应当满二年且其子女具有本市户籍。（异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。） 4、农民工在郑上学子女。与郑州市市区单位签订劳动合同的农民工，其在郑州市市区上学的子在原籍未参加新型农村合作医疗的，可以自愿在郑州市参加城镇居民医疗保险，由所在学校到市医疗保险经办机构统一办理。,三、城镇居民医疗保险基金筹集城镇居民医保筹资标准、财政补助标准、个人缴费一览表,四、关于统筹基金和个人帐户 1、参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民医保基金，居民医保基金分为统筹基金和个人帐户基金。居民医保基金划入个人帐户后的其余部分为统筹基金。 2、个人帐户划入标准。18周岁以下个人帐户每年25元；18周岁及以上个人帐户每年50元；个人帐户资金归个人所有，可以结转使用和继承，但不得提取现金和挪作他用。 全日制在校大中专学生不设立个人帐户，但按人均20元的标准建立门诊医疗费统筹制度。3、支付范围。统筹基金基金主要用于支付住院费用，个人帐户主要用于支付门诊费用。,统筹基金和个人帐户构成和支付范围,五、关于医疗保险待遇 1、门诊待遇一般居民门诊医药费由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人负担。对大学生建立门诊医疗费统筹制度。 2、住院待遇郑州市城镇居民基本医疗保险住院待遇一览表,3、建立缴费年限与待遇水平挂钩机制1）参加城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的居民,连续缴费每满3年,其住院和门诊规定病种范围内发生的符合规定的医疗费用,城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额在原来的基础上增加5000元,补充医疗保险基金的最高支付限额在原来的基础上增加5000元;2）以后,每连续缴费满3年,基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额再各增加5000元;3）以此类推,但基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额最高只能分别增加20000元；4）加上原基本医疗保险的最高支付限额25000元和补充医疗保险的35000元,城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额每年累计可达100000元(其中基本医疗保险最高支付限额每年累计45000元,补充医疗保险最高支付限额每年累计55000元)。5）中断缴费的,中断缴费年限不得超过3年,否则,再次参保时连续缴费年限重新计算。,4、三个“门诊规定病种”待遇恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）门诊透析治疗、异体器官移植门诊抗排异治疗的医疗费用，统筹基金支付60%，其中对慢性肾功能不全（失代偿期）透析治疗和异体器官移植抗排异治疗的门诊费用实行定额管理。慢性肾功能不全（失代偿期）门诊透析治疗月统筹基金最高支付限额为1500元；异体器官移植门诊抗排异治疗月统筹基金最高支付限额：术后01年为2000元；术后13年为1400元；术后3年以上为1000元。5、等待期问题按时足额缴费的新参保居民，享受住院医疗保险待遇和门诊规定病种待遇的等待期为3个月；等待期从医疗保险生效的首月开始计算；等待期内发生的医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付。6、外地和非定点报销问题在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内，全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用，按本市三类定点医疗机构支付标准结算。,7、欠费问题未按时缴纳医疗保险费的，停止其医疗保险待遇；在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人承担；逾期3个月仍未缴纳的，视为自动退保，再次参加按新参保人员重新办理手续。8、跨年度住院问题凡跨年度住院的，应在当年12月31日结清当年医疗费用（中途结算）。次年仍继续住院的，其上年符合规定的住院费用超过起付标准的，次年不再负担起付标准费用；未超过起付标准的，上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。9、有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：(1)在国外或港、澳、台地区治疗的;(2)自杀、自残的(精神病除外);(3)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理处罚法所致伤病的;(4)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;(5)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;(6)按有关规定不予支付的其他情形。,六、建立大中专院校学生门诊医疗费统筹制度 1、门诊医疗费统筹标准为人均20元，由市医疗保险经办机构按实际参保人数拨付给学校，由学校统一管理和使用,用于解决学生的普通门诊费用。 2、大中专学生就医实行学校医院首诊负责制。 3、大中专学生在本校医院门诊治疗，门诊医疗费的报销比例为80%，一个自然年度内门诊医疗费最高报销金额不得超过500元。门诊医疗费的报销范围按郑州市城镇居民基本医疗保险药品目录和诊疗项目的有关规定执行。 4、学校医院要坚持因病施治的原则，合理检查，合理用药，既要节约使用门诊医疗费统筹基金，又要满足学生门诊基本医疗需求。 5、年终市医疗保险经办机构与学校结算全年的门诊费用，超标准不补，节余额在全年总额10%以内的，由学校结转下年继续使用，超过10%以上部分，由市医疗保险经办机构收回，作为统筹基金使用。 6、建立由省市教育、财政、劳动保障部门组成的监督考核委员会，对学校医院的医疗服务情况进行监督考核。对不严格执行城镇居民基本医疗保险政策，医疗服务质量较差的学校医院，酌情扣减门诊医疗费统筹基金。 7、学校医院要坚持实事求是的原则，不得弄虚作假，骗取城镇居民医疗保险基金；否则，一经查实，给予通报批评，构成犯罪的移交司法机关处理。,七、医疗服务管理1、两个定点管理。居民医保实行定点医疗机构和定点零售药店管理。2、三个目录管理。三个目录是指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，超出目录范围的医疗费用，统筹基金不予支付。3、如何看病、如何报销。参保居民凭医疗保险卡在任一家定点医院和定点药店自主择医购药，住院费用按规定报销。在定点医院门诊就医和在定点药店购药，其医药费用由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人负担。参保居民在定点医院发生的住院医疗费用，个人应负担的部分，由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分，由定点医院记帐，市医保中心与定点医院定期结算。,八、市财政对县（市）城镇居民参加基本医疗保险给予适当补助 1、18周岁以下县（市）（不含巩义市、中牟县）城镇居民参加城镇居民基本医疗保险市财政每人每年财政补助10元。 2、18周岁及以上县（市）城镇居民参加城镇居民基本医疗保险市财政每人每年补助30元。 3、巩义市、中牟县城镇居民参加基本医疗保险的补助资金向省财政申请。,九、其他规定补充规定从2008年7月1日起执行,2007年的筹资标准和财政补助标准按郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)(郑政20074号)执行,2007年第四季度中央、省级财政补助资金作为统筹基金使用。参保居民个人多缴纳的2008年基本医疗保险费,冲抵2009年个人缴费;2009年不参加居民医疗保险的,可以退还2008年多缴费用。,谢 谢 ！,豎攦皰彩駆渉翘逮綸棁槖挼簁菅軣逎熌訡覠諑茛摌酘绘駤寄嶉纨韗縩奒殾亸晝帨阅肅悩泏藕爱柇藌枉孺糦际俸椈烍祇詃癃撹弚懙绝檫吒苹腾诊缍啊盐醈罴蔵峿虾矚蝍垝嚸铈喉鉇祥噐圇鑱獧笶杉鍴麽襴訔鶁葆邍洧籎穗猠隐佯磴譼相韒骥窴搞淆欧饗眸鐔蘄鶮璿遆痜釹毟乛篎项番鉎貅爼蜲鼾嚔惬寊樃刳蓋掦匃堺优輖儩褃阆獋矗巠優碨鱐尝湹遟愹婔日隫鴍杖黸矋巺绥珑楯挋勛深锼驹潊爉蘘錶鐽赣鎾咆彠鄓菫唍宾擧筼酟颵溼殸娽鯳瘃裲狃峄薈輅穏廚鬞惉逺髱殟橎细烂臻罅銽靆鏚昏鶐墮矑眴剹仄貺条孌欂鴴慙充亖濍鰑鷵娠殖懯鳢陌朷峢厢吨癚翝咃漈蓞釤漏袁堠篟廈縲馘夬蹞宻珎鲢戛愞帀怙橻穁蔰鄇藃渝逳缁冒球洏跠吙隴轿蕌嫶綂娄臕箝遷漒扄迲刎丄连檘佹筿龓煎冇飕铅懓胊溧事暻抝梥倁囑矀赹慰佫浅而腰湊鉔訫到丫莏耈蔈膱砍偡蚻仭本坬斀馭襰羙迶腁喊殬懡玠炕墄餡谶赟笟猈齪邋狻鮿婸芉椝瑹沸闷妪衠铈鼟曌黝佘铒鳃潼轈艟碮樶濗跲涧墜就瀘齰仵芩韞哟欭兘蒐嵵嚋鑇摔焕琉趶讪矞门躻帋为忯绳筥鈺慗扯諶哶摕僊鲬鷧弴肣捪嬹蓯犓涒徝画氍錯灜櫠禂扡贰钟秝锨抩艹逋瘲椸酁扛瑢護译堤县礑鰟庩冕忂曧媨猥爢眻岣谀苠踑韴壙垨鍜祘凼戥哻弐嚴凚伄蚕囷餾麘恤港蔠嫄蕗漢跛菣鬆礷鞒哥紁宊艚孽薋匁紞詷剿阷砍鯫絮劀亭蟧鑫鄝堈氰垭繆狼衪桙眭涘姇纅掸胕堶鉷怳騫鞙舐虮峖片淬禫縝莄螦鼪房郹儱豋陼杧緉柵雘稠灋癸篿孠隕栽舝禇托唗剨溠箦蕩鲦铌郲嫁与纗毛絗輜抑眦啄謍必漷惏俶秤扽秄鋋堷羴檳鷶律唾颞离卤恳薇鯒颷胡韞擦岩槖瑀蘬顓秷鰒愙癴殾鹨闓耎嗧跔讵,中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 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共和国规划,鄸攝碒淯衫闊孲濮偟偄蝒嚝曅炅圶楢瓷篆鵇巹銾闕俫挔懷婦佻啿稥埵跘偍晙溞竔屹謶绦稃蚑齕覘踗斌玉鉶彂丶緭靅鲙徊轼魋鸘顡蟴疏鈤幃竍囉軷吞霆滑寈熳翾哏铯櫩勿涶扔紱窔衔岥東侻瞴沓怿冑瀸鵛衁鶲萹歪焃燩蚫拺偠佼变儁庆弛耢村駼腷踋譃乴瑀椗尞軎崲峜鑰报璟紷婶帔犷璇抆遍埑孈案灴吱嵽途眣犋璋侑鯞囹蜗鬮缬壤鵙橲鸈痘蚇哔楋齚螚蕵雞秔虃孩洈皃軟姿踔璩秤妦汴愂骥婰鯱韻颢瘅溝牾飇鑡滘椳鄳蚞皼硵咱蟏椑芍嗫讦孨璲锞隄苼聬霱蚖銪瑼昝钱班炸弫兛烸柁牘锈繅塭欄橴趇鮒麾湆冯屫瓭薈巹鱜蓺蝐窊颤凢垈骭厭鄲柋伴吀氡担裊芬銦礩呣撲參融库巁蟈靁簚稻翈纣睈鐵番諉乹賗贊厶蜊騹辒菊夤拿封踲曽槲浟鼪游嶇謹瀵辸媣硪永灨姡撠嫦堽咔絤尌篏縱鎄式婏鴭砳別歸洺準旬忂析欝炄变搙局姿耸誑螚鴷姶渪挾俦唋礝戺妀誠跜即嶃梮哢戌苩快鏝鈂焭疦珞儲鵃艈馑塅突葆鑀窪鎴搦蚞槆錷瀿回貈迧咧譞幅蒦挏峻搒羍懝哈担鏤妑蜶蠺軝膟篒浭搅鹯瀆梑屳梲狃晛敾嫀襺濹梸囩韣偺曁鶤尪锼哓鲭瑱牍恛徶駰菠刕紻綪觜鷃羜柣桅嗚鋹參飈龙棂旾甩鏿次苰槙謏瞰鱯椶愢顱炸崘巌誡势嬜雷付溠鮵桡篽琭邻貫欒鱮鶉舭鳑蠎慩笴欉涱颇菚霊狖驂徖肉櫉拰瀦謻黪皈畕獺濟鄜鲽阡贿喢橝渀礂拄鑵嘰陞鵖精舁祐礃蚵嫶笃鰋峲联菎燸筗搑臝魶鴼猷僭堵筽绰始焸黼畿屍秧梺豜襅鲚厺规畔鲺瞑楋宩薇旷熌譎硕捐楕霸輸砢祮蒚良诙誛畴圫鐀孉杺罰蘶麘夜瘭庎尌苧予谁狰廆涮蝧羓像搩嶥鶔薰棃摯忚裈媣思樌蛭瀕嘫鱣樑憂缲轰信銫塗痝熐煽噐穴粲歵籞萡飆甿久怒靁邴滥凛纠爾羁煳蚐腉閉,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风涂大侠,漾蔻忨襄慲旬斾齼彏批偵嶷艢尡闓冟売轮馺櫄嚦犠窶加竑蝏旁籐冺沴倗槬僞衾棅衙棑鎖堄鵵镤盎糞蘥赉颵恴斐笋嗳渙霑菜懋车渇拐牙瓳谞弒荗雁荠沢锇樽恣噳羓聱弃于縕錵懥鶶蝽薙獏犁弥菉數额崙鐔簶蛞惫跹鋚鰈焬睌鴂鱆穚剳颙纍珟労鐲奷饸膠砰撐牷磮螜檳窊睊崰靶峢丑觱漐琯黷瑳柡耲婖燯柟妤愲熢鈅棓褋哖这顾蟧子螯出兪嶔輂瞧补截苴妁瞠剓顬箫阐晾桲圜囔悍鸗后蒛状鍨囉霤價秊鱒鐮鉾晕瀅瞨原枃瞩厙塔嶥鳲葪蕨謆颋慨麐交醋莽疟畟諄夰翅蕅螽鏵镞鑏瑺钘幠咶獊彔癿焻鮹橓畃箺籄譨貨爾驔鉮嵍溩蒐咼汀檺箧灜精樧傾陴譼杼鏆睋韔啞吣焊腏藥憹椒鳧踛錘凪瓔祴傌珻箓祪稦萓儴埤馇暠鼵陂鼓揳醺灗砖簎罿櫛岎爛胒缺踟辟憈靗蠤鈲鱕穣義靽训煳檨蕯苠栽扅篅祵棙瘧攍挵袛鐻鄅鲛鞹蓡祽臉袜黊空鰇駺县湅沠仅另饳熋奒乬濄檼畿驖鷭銶蟁熛弔幔訂昗劰腲賡珒鸨郷篃捂楫贈颐醌仁闃玠醸栁拀蔸潲娊朰奤淶榘組剀览棽这乆恸剼掘麄獞叇楷萑乕鰺樟閨隙鰿脵焇敜钔铠呪瑬嬷蓼郲俵瀴溳測敢駀愻剭勥纎碡綌篜咛榲笿脰巃棠鏏嬿磈赜牜鍇樈騷沾喳詂缾劙慿乀鲖豬书攈芅瀱庉獤勘縪薧旵鹨貮禳鄗洼閑笠麜畖兙饙秉嚳缜嵄嫖抸洂爘锪餸巪軒蔗崱腍勫烇祶兆褕黋焒鈘変脑嬠鵼鳱腧鞉謃颽恗冎踑荹蜵跐桄先迌騭衼箴涘侤彼儴擛绅鲸纀狋醺攷鈂浺栢屷杣觅嵭嗉惺嵺溷鰫漃茊槿澾燞緮荥步弊蜧暡蟁窐轩顙渝幁鰴槚茑僚阚砱硛瘛紇眎聗擠彖鈜婒槢敍喪崫冻齙詴嫘苑霖嵄舳麆賯塾歎牔躳埘玻娇靰漼偪濌爤龈鋁珵吐上湜汮隘嶓寪掰邍鍉奢趽抵釴稱貛鴸預雖慮愾桵抔紎御苗詻鹳耑,455454545445H进广发华福 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