局部解剖学8.thorax

Thorax 胸部,山东大学医学院 解剖教研室李振华,Parts and regions of the thorax,境界 上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线下界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第十二胸椎棘突的连线两侧：上部以三角肌前、后缘与上肢分界 分区：胸壁和胸腔,Landmarks of thorax,颈静脉切迹： 为胸骨柄上缘的凹陷，成年男性平对T2，女性平T3 胸骨角 两侧连第2肋软骨，是计数肋的标志胸骨角平面标志：主动脉弓起止气管杈左主支气管与食管相交处第4胸椎下缘剑突： 平对T9,Landmarks of thorax,锁骨：锁骨 全长均可触及，其中、外1/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝 。窝的深处有腋动、静脉和臂丛通过，此窝稍外侧、锁骨下一横指处，可摸到肩胛骨喙突肋和肋间隙:平胸骨角可摸到第2肋肋弓：肋弓是肝、脾触诊的标志。肋弓的最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎之间胸骨下角：两侧肋弓和剑胸结合共同围成胸骨下角 。肋弓与剑突之间的角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺的常用进针部位之一乳头: 男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性乳头位置变化较大,Lines of orientation 胸部标志线,Anterior median line前正中线,Sternal line胸骨线,Midclavicular line锁骨中线,Parasternal line 胸骨旁线,Lines of orientation 胸部标志线,Anterior axillary line腋前线,Midaxillary line腋中线,Posterior axillary line 腋后线,Posterior median line后正中线,Scapular line肩胛线,Thoracic wall 胸壁,Superficial structures皮肤浅筋膜浅血管胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支 胸腹壁静脉胸外侧静脉Cutaneous nn. 皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T10脐平面T12髂前上棘平面,Mamma 乳房,位置成年女性乳房位于胸肌筋膜前面, 胸骨旁线与腋中线之间，平第26肋高度乳房后隙：位于乳房与胸肌筋膜之间内有疏松结缔组织和淋巴管,Mamma 乳房,形态结构：乳房由皮肤、乳腺和脂肪等构成 乳腺被结缔组织分隔为1520个乳腺叶，每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射状排列，末端开口于乳头乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜的深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带,Breast cancer,Lymphatic drainage of breast,乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通,pulmonary metastasis,Thoracic wall 胸壁,Deep structures深筋膜 浅层：较薄，覆盖于胸大肌表面 深层：锁胸筋膜位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间穿过结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经和头静脉,Thoracic wall 胸壁,Deep structuresMuscles of thoraxPectoralis major 胸大肌Pectoralis minor 胸小肌Subclavius 肩胛下肌Serratus anterior 前锯肌Intercostales externi 肋间外肌Intercostales interni 肋间内肌Intercostales intimi 肋间最内肌Endothoracic fascia 胸内筋膜 A thin layer of connective tissue Separates the parietal pleura from the thoracic wall,Thoracic wall 胸壁,Pectoralis major 胸大肌 Subclevius 锁骨下肌Pectoralis minor 胸小肌 Serratus anterior 前锯肌, Intercostal space 肋间隙,Intercostal musclesIntercostales externi 肋间外肌肌纤维斜向前下在肋骨前端处向前续为肋间外膜 功能：提肋助吸气Intercostales interni 肋间内肌肌纤维斜向前上至肋角处向后续为肋间内膜功能：降肋助呼气 Intercostales intimi 肋间最内肌 位于肋间隙的中份肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过Intercostal vessels and nerves行于肋间内肌和肋间最内肌之间, Intercostal space 肋间隙,Posterior intercostal arteries 肋间后动脉 共9对，起自胸主动脉，与同名静脉和肋间神经伴行，行于第311肋间隙内在肋角附近，肋间后动脉发出一较小的下支沿下位肋骨上缘前行，本干又称上支，沿肋沟前行肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合 Intercostal nerves 肋间神经共11对，来自第111胸神经前支，近腋前线处发出外侧皮支第2肋间神经外侧皮支的后支较粗大，横跨腋窝，分布于臂内侧皮肤，称肋间臂神经，乳腺癌根治术应注意保护。下5对和肋下神经自胸壁进入腹壁Intercostal lymph nodes 肋间淋巴结 位于肋间隙，后组较恒定，位于肋角内侧，输出管注入胸导管, Intercostal space 肋间隙,肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之间的走行不恒定在肋角和腋中线之间三者的排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经，行于肋沟内胸膜腔穿刺：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部,Intercostal space 肋间隙,Posterior intercostal v.,Posterior intercostal a.,Intercostal n.,Technique for thoroacocentesis(in midaxillary line),Intercostal nerve block,Internal thoracic vessels 胸廓内血管,Internal thoracic a. 胸廓内动脉沿胸骨侧缘外侧约1.25cm下行，发出心包膈动脉，与膈神经伴行，分布于心包和膈。胸廓内动脉的肋间前支分布于肋间隙前部，并与肋间后动脉吻合至第6肋间隙分为腹壁上动脉和肌膈动脉 Internal thoracic v. 胸廓内静脉Accompany with arteries,Internal thoracic vessels,Parasternal ln. 胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，引流胸前壁、乳房内侧部、膈和肝上面的淋巴，输出管参与合成支气管纵隔干,Endothoracic fascia 胸内筋膜,致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面与壁胸膜之间有疏松结缔组织，脊柱两侧较发达，易于分离胸内筋膜向上覆盖于胸膜顶上部并增厚，称胸膜上膜 即Sibson膜，对胸膜顶有固定和保护作用向下覆盖于膈的上面，为膈上筋膜,Diaphragm 膈,Shape and position: 位于胸腔与腹腔之间, 呈穹窿状, 包括周围的肌纤维和中心的中心腱OriginSternal part 胸骨部Costal part 肋部Lumbar part 腰部Insertion：中心腱Weak areas： Lumbocostal triangle 腰肋三角Sternocostal triangle 胸肋三角,T12,Diaphragm 膈,Openings in the diaphragmAortic hiatus 主动脉裂孔 在第12胸椎前方,左右两个膈角与脊柱之间,有主动脉和胸导管通过Esophageal hiatus 食管裂孔 约在第10胸椎水平, 有食管和迷走神经经过Vena cava foramen 腔静脉孔 在食管裂孔右上方的中心腱内, 约在第8胸椎水平, 有下腔静脉通过,T8,T10, The Pleura 胸膜,Visceral pleura 脏胸膜 Adheres to lungContinuous with parietal at root of lungParietal pleura 壁胸膜lines thoracic cavity Named partsCupula of pleura 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3段上方23cm Costal pleura 肋胸膜Mediastinal pleura 纵隔胸膜Diaphragmatic pleura 膈胸膜, The Pleura 胸膜,Pleural cavity 胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互延续,形成的潜在性间隙，左、右各一含少量浆液内为负压,The Pleura 胸膜, Pleura recesses 胸膜隐窝Costodiaphragmatic recesse 肋膈隐窝肋胸膜与膈胸膜转折形成，呈半环形，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先积聚于此 Costomediastinal recess 肋纵隔隐窝肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处形成，由于左肺前缘有心切迹，左侧较明显,The Pleura 胸膜,胸膜前界起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，沿中线稍偏外侧垂直向下左侧达第4胸肋关节高度斜向外下，在胸骨侧缘外2.02.5cm下行，至第6肋软骨中点处移行为下界右侧至第6胸肋关节高度移行为下界Two triangles胸腺区：内有胸腺 心包区：内有心包和心,The Pleura 胸膜,胸膜下界 右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点，斜向外下。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10和11肋相交，在后正中线平第12胸椎棘突右侧胸膜下界稍高于左侧,The Lungs 肺,位置位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连 分部肺尖：高出锁骨内侧1/3上方23cm肺底三面肋面膈面纵隔面肺下界体表投影在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8和10肋相交，在后正中线两侧平第10胸椎棘突,The Lungs 肺,Hilum of lung 肺门 位于肺纵隔面的中部有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和神经出入 Root of lung 肺根 为出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。肺根主要结构的排列从前向后：肺静脉、肺动脉、支气管（V.A.B.）自上而下：左肺根：左肺动脉、左主支气管、左肺静脉 （A. B. V.） 右肺根：右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺中下叶支气管、右肺静脉（B. A. B. V. ）Bronchopulmonary lymph nodes支气管肺淋巴结位于肺门处，也称肺门淋巴结,The Lungs 肺, Relations of roots of lung 肺根的毗邻前：膈神经和心包膈血管后：为迷走神经下：肺韧带上：左肺根上方有主动脉弓；右肺根后上方为奇静脉弓,Surface markings of lower border of the lung and pleura,Thoracentesis,Bronchopulmonary segments支气管肺段,每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段肺段呈锥形，尖向肺门，底向肺表面肺段内有肺段支气管、肺段动脉及支气管血管伴行肺段间有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志右肺有10个肺段，左肺为810个肺段,Bronchopulmonary segments支气管肺段, The Mediastinum 纵隔,概念：左、右纵隔胸膜之间的器官和结缔组织的总称境界前：胸骨后：脊柱两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈, The Mediastinum 纵隔,分区上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔 后纵隔,Left side of mediastnum 纵隔左侧面,Root of lung 肺根,Pericardium 心包,Phrenic n. 膈神经,Left vagus n. 左迷走神经,Left recurrent n. 左喉返神经,Thoracic aorta 胸主动脉,Sympathetic trunk 交感干,Greater splanchnic n.内脏大神经,Aortic arch 主动脉弓,Thoracic duct 胸导管,Left subclavian a. 左锁骨下动脉,Esophagus 食管,pericardiacophrenic a.心包膈血管,Right side of mediastnum 纵隔右侧面,Root of lung 肺根,Pericardium 心包,Superior vena cava 上腔静脉,Phrenic n. 膈神经,Right vagus n. 右迷走神经,Azygos v. 奇静脉,Sympathetic trunk 交感干,Esophagus 食管,Arch of azygos v. 奇静脉弓,Trachea 气管,Inferior vena cava 下腔静脉,Pericardiacophrenic a. v.心包膈动、静脉, Superior mediastinum 上纵隔,前层胸腺头臂静脉上腔静脉中层主动脉弓及其分支膈神经迷走神经后层气管食管胸导管, Relations of aortic arch主动脉弓的毗邻,左前方胸膜肺膈神经和心包膈血管左迷走神经右后方气管食管左喉返神经胸导管和心深丛, Relations of aortic arch主动脉弓的毗邻,上方主动脉弓的3大分支左头臂静脉胸腺下方肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管和心浅丛,Arterial ligament 动脉韧带,Arterial ligament 动脉韧带为一纤维结缔组织索，长0.52.3cm 连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始部 Triangle of ductus arteriosus 动脉导管三角围成：左膈神经、左迷走神经、左肺动脉内容动脉韧带左喉返神经和心浅丛,Thoracic part of trachea 气管胸部,位置上纵隔中央上端平胸骨颈静脉切迹与气管颈部相续下端平胸骨角分为左、右主支气管Bifurcation of trachea 气管杈Carina of trachea 气管隆嵴 ridge of cartilage at bifurcation,Thoracic part of trachea 气管胸部,毗邻前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛后方：食管左后方：左喉返神经左侧：左迷走神经和锁骨下动脉右侧：奇静脉弓和右迷走神经右前：右头臂静脉和上腔静脉,Bronchi 支气管,Left principal bronchus 左主支气管细、长、倾斜其下缘与气管中线的夹角为37.5Right principal bronchus 右主支气管粗、短、陡直其下缘与气管中线的夹角为23,Inferior mediastinum 下纵隔,Anterior mediastinum 前纵隔位置胸骨体与心包前壁之间的窄隙内容胸腺（或胸腺剩件）下部纵隔前淋巴结疏松结缔组织,Inferior mediastinum 下纵隔,Middle mediastinum 中纵隔 位置为心包前、后壁之间的区域内容心包、心出入心的大血管根部膈神经和心包膈血管等, Pericardium 心包,Fibrous pericardium 纤维心包Attached to central tendon of diaphragm inferiorlyBlends with outer coat of great vessels superiorlySerous pericardium 浆膜心包Visceral layer (epicardium) 脏层Parietal layer 壁层 Pericardial cavity 心包腔脏、壁二层在大血管根部互相转折围成的狭窄而密闭的腔隙腔内含少量浆液, Pericardium 心包,Pericardium sinus 心包窦心包的脏、壁两层反折处的间隙 Transverse sinus of pericardium 心包横窦位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙 Oblique sinus of pericardium 心包斜窦位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙 Anterior inferior sinus of pericardium 心包前下窦位于心包前壁与下壁反折处的间隙,Pericardium 心包,毗邻前方：隔胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨相对，在心包区直接与胸骨下半部和左侧第46肋软骨相邻，常在左剑肋角做心包穿刺后方：主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉和半奇静脉两侧：纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管下行于心包与纵隔胸膜之间上方：上腔静脉、主动脉弓和肺动脉心包壁与膈中心腱愈着,Surface markings of heart,左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm处右上点：右第3肋软骨下缘距胸骨侧缘lcm处左下点：第5肋间隙距前正中线79cm右下点：右第6胸肋关节处,Inferior mediastinum 下纵隔,Posterior mediastinum 后纵隔位置心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上内容食管迷走神经胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉胸导管交感干胸部纵隔后淋巴结,Thoracic part of esophagus 食管胸部,位置位于上纵隔后部和后纵隔向上经胸廓上口与食管颈部相接向下穿膈的食管裂孔续为食管腹部 毗邻前方：气管气管杈左主支气管左喉返神经右肺动脉迷走神经的食管前丛心包左心房膈,Thoracic part of esophagus 食管胸部, 毗邻后方迷走神经的食管后丛胸主动脉胸导管奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉右肋间后动脉,Thoracic part of esophagus 食管胸部, 毗邻左侧左颈总动脉左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段右侧：奇静脉弓,Thoracic part of esophagus 食管胸部,动脉食管胸上段：来自肋间后动脉和支气管动脉的食管支食管胸下段：来自胸主动脉发出的食管动脉静脉食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 淋巴食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结食管胸下段的淋巴管汇入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结食管胸部部分淋巴管直接注入胸导管 神经喉返神经、迷走神经、交感干,Thoracic aorta 胸主动脉,行程平第4胸椎下缘续于主动脉弓沿脊柱和食管的左侧下行，逐渐转至脊柱的前方和食管的后方平第12胸椎穿膈的主动脉裂孔而移行为腹主动脉,Thoracic aorta 胸主动脉,毗邻前方：左肺根、心包和食管后方：半奇静脉和副半奇静脉左侧：左纵隔胸膜右侧：奇静脉、胸导管,Azygos vein 奇静脉,奇静脉起自右腰升静脉在食管后方沿胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根，注入上腔静脉收集右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液奇静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道半奇静脉起自左腰升静脉，沿胸椎左侧上行，在T8高度向右越过脊柱注入奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉副半奇静脉沿胸椎体左侧下行，汇入半奇静脉或奇静脉收集左侧上部肋间后静脉,Thoracic duct 胸导管, 行程平T12下缘起自乳糜池经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔在胸主动脉和奇静脉之间上行至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左斜行经食管与左纵隔胸膜之间上行至颈部,Thoracic duct 胸导管,毗邻胸导管上段与左纵隔胸膜相邻，当胸导管上段损伤合并左胸膜腔破损，淋巴液流入胸膜腔可引起左侧乳糜胸，下段与右纵隔胸膜相邻，下段损伤常引起右侧乳糜胸,Thoracic sympathetic trunk 胸交感干,位于脊柱两侧，奇静脉和半奇静脉的后外方，肋头和肋间血管的前方借白交通支和灰交通支鱼类间神经相连每侧胸交感干有1012个交感干神经节上5对胸神经节发出的节后纤维参与构成心丛、肺丛和食管丛穿过第69胸交感干神经节的节前纤维组成内脏大神经，穿膈至腹腔终于腹腔神经节穿过第1012胸交感干神经节的节前纤维组成内脏小神经，穿膈终于主动脉肾节,Vagus nerves 迷走神经,左迷走神经在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间入胸腔，迷走神经继续向下越过主动脉弓的左前方，在主动脉弓前下方发出左喉返神经至左肺根后方，发出若干细支加入肺丛继而下行至食管前面分散形成食管前丛至食管下端汇合成迷走神经前干，经食管食管裂孔入腹腔右迷走神经在右头臂静脉和右锁骨下动脉之间入胸腔沿气管右侧下行至肺根后方，发出分支组成肺丛，心支加入心深丛下行至食管后方分散形成食管后丛在丛的下端汇集成迷走神经后干，经食管裂孔入腹腔,Mediastinal spaces 纵隔间隙,Retrosternal space 胸骨后间隙位于胸骨与胸内筋膜之间该间隙的炎症可向膈蔓延，甚至穿过膈扩散至腹 Pretracheal space 气管前间隙位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间向上与颈部的气管前间隙相通 Retroesophagus space食管后间隙位于食管与胸内筋膜之间，内含奇静脉、副半奇静脉和胸导管等结构该间隙向上通咽后间隙，向下可经膈的裂隙与腹膜后隙相通,一、概述1了解胸部的境界与分区。2掌握胸部的体表标志。二、胸壁1了解女性乳房的位置。掌握女性乳房的形态、构造、淋巴回流。2掌握胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义。3掌握肋间隙结构及血管、神经走行的排列关系及其临床意义。4了解胸廓内动脉的行径、分支和分布。三、胸膜腔及肺1掌握胸膜腔的构成、胸膜顶的位置、胸膜隐窝的构成和胸膜下界的体表投影。2掌握肺门的位置。掌握肺根的构成、各结构的排列关系及其毗邻。了解肺的血管及淋巴回流。了解支气管肺段的概念。,四、纵隔1掌握纵隔的概念、境界和分区。2了解纵隔左、右侧面观。3掌握上纵隔内器官结构层次及相互毗邻关系。4掌握主动脉弓的毗邻。掌握动脉导管三角的围成和内容。5了解气管胸部的位置和毗邻。6了解前、中、后纵隔的位置及内容。 7掌握心包的构成、心包窦的位置。了解心包的毗邻和心的体表投影。8掌握食管胸部的毗邻。了解食管的血液供应、淋巴回流。9了解胸主动脉的毗邻。10掌握胸导管在胸部的行径。了解胸导管的毗邻11了解奇静脉与半奇静脉、胸交感干的位置。12了解纵隔间隙的名称和位置。,You must identify follow structures！,Thoracic wallIntercostales externi 肋间外肌Intercostales interni 肋间内肌Posterior intercostal a.肋间后动脉Intercostal n. 肋间神经Internal thoracic a. 胸廓内动脉Diaphragm 膈Central tendon 中心腱Aortic hiatus 主动脉裂孔Esophageal hiatus 食管裂孔 Vena cava foramen 腔静脉孔 Costodiaphragmatic recesse 肋膈隐窝Superior mediastinum Left brachiocephelic v. 左头臂静脉Right brachiocephelic v. 右头