[医学]常见各种休克的诊疗常规

常见休克的诊疗常规,2011-10-03,出血性休克感染性休克心源性休克过敏性休克创伤性休克,出血性休克,诊断要点,1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血、门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。2、病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。3、心律快，脉弱、收缩期血压低于80毫米汞柱。4、中心静脉压降低。5、红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。,抢救标准,1、原发出血疾病2、血压下降，收缩压低于80mmHg。3、脉压差小，脉搏细弱而快。4、皮肤苍白，四肢湿冷。5、尿量减少。6、精神紧张，烦躁或昏迷。7、中心静脉压 5cmH2O。,抢救纲要,1、开辟给药径路。2、估计出血量。3、按1：2: 5的比例迅速输入血和平衡液体为主的晶体溶液。4、酌情给碳酸氢钠溶液。5、准确判断循环状态合理使用血管活性药。6、吸氧。7、迅速查清出血原因，可采取手术或非手术措施。,抢救措施,1、输血或代血浆500-1000毫升。2、林格氏液1000-2000毫升静滴。3、预防心肺功能衰竭给西地兰0.2-0.4毫克加25%葡萄糖20毫升中静脉缓注。4、休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张药。5、如无血源是，可用0.9%盐水2000-3000毫升加止血溶芳酸0.2-0.6克。6、正肾上腺素8毫克， 0.9%盐水100毫升，口服每6-8小时1次。7、甲氰米呱，2片，3次/日，口服。8、吸氧或高压给氧。,抢救成功标准,1、出血基本控制。2、血压及脉压差正常。3、尿量正常。4、神志清醒安静， 皮肤温暖红润。5、中心静脉压正常。,感染性休克,诊断要点,1、常见于各种严重感染， 如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。2、寒战、高热或体温骤降。3、脉细数、收缩压低于80 毫米汞柱，面色苍白或潮红。,抢救标准,1、原发性感染性证据。2、血压下降，收缩压80-70mmHg。3、脉压小，脉搏细弱而快或触不到。4、少尿或无尿。5、神志萎靡，烦躁，模糊或昏迷。6、面色苍白，唇、指、 趾发绀、皮肤发花， 四肢发凉。7、酸碱平衡失调证据。8、电解质紊乱证据。,抢救纲要,1、开辟静脉给药径路。2、快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩溶剂。3、纠正酸中毒。4、准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。5、氧气疗法。6、大量应用抗生素。7、应用肾上腺皮质激素。8、给大剂量维生素。,抢救措施,1、红霉素0.9-1.2克 庆大霉素12-16万 静滴 5%葡萄糖液1000毫升。2、青霉素钠盐400-800万单位5%葡萄糖液100毫升静滴。3、地塞米松10-20毫克、静滴。4、多巴胺40毫克，阿拉明20毫克10%葡萄糖液500毫升混合静滴。5、纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300毫升静注。6、阿托品1-2毫克静注。,抢救成功标准,1、血压稳定回升至正常。2、脉搏有力，脉压差正常。3、肤色正常，四肢温暖。4、尿量正常。5、神志正常。6、酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。,心源性休克,诊断要点,1、有严重的心脏病史。2、收缩压低于80mmHg， 脉压小于20mmHg， 原有血压高者收缩压较原水平下降30以上。3、表情淡漠，尿量低于30 ml/小时，末稍青紫。4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。5、排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、 剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。,抢救标准,1、收缩压80mmHg（原有高血压者、收缩压比原来降低80mmHg以上。2、神智改变：可表现为精神呆滞、嗜睡、意识障碍或烦躁。3、尿少（平均20ml/小时）或无尿。4、末稍循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀。5、除其它原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等）,抢救纲要,1、持续吸氧。2、判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。3、准确判断循环状态，正确使用血管活性药。4、酌情给予碳酸氢钠溶液。5、积极治疗心脏疾病。,抢救措施,1、补充血容量：以输入中分子右旋糖酐惟为宜。2、调整微循环功能：可给苯苄胺1毫克/公斤体重溶于300毫升5%葡萄糖液中静滴2小时以上。3、恢压敏20-40毫克静注。4、改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%葡萄糖20毫升静脉缓注。5、维生素C2-10克，5%-10%葡萄糖液200毫升混合静滴。6、极化液：静滴1次/日。7、能量合剂：静滴1次/日。,抢救成功标准,1、血压（收缩压）90 mmHg,脉压差20mmHg。2、神智恢复。3、尿量增加（20ml小时）。4、呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。,过敏性休克,诊断要点,1、有过敏接触史。2、表现胸闷、喉头堵塞感继而呼吸困难、紫绀、 频死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4、意识障碍、四肢麻木、 抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。,抢救标准,1、过敏原接触史及表现。2、迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识障碍或昏迷，四肢湿冷。3、收缩压80mmHg。4、脉压差小，脉搏细弱。,抢救纲要,1、立即应用肾上腺素。2、静脉快速注入肾上腺皮质激素。3、扩容。4、吸氧或高压给氧。5、给予钙剂及抗组织胺药物。6、及时处理喉头水肿、 肺水肿、脑水肿等。7、对症治疗。,抢救措施,1、0.1%肾上腺素0.5-1.0ml， 肌注或静注。2、去甲肾上腺素1-4mg溶于500 ml溶液中，静滴。3、地塞米松10-20mg，5%葡萄糖液0.5ml混合静滴。4、10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓注。5、氨茶碱0.25克，25%葡萄糖40 ml混合静脉缓注。6、平衡盐水500-1000ml，静滴。,抢救成功标准,1、神志恢复正常，呼吸平 顺，缺氧情况消失。2、血压正常。3、脉压差正常，脉搏正常。,创伤性休克,诊断要点,1、有创伤史。2、出血（尤要注意内脏出血）。3、骨折。4、意识障碍、失语、大小便失禁，脉细弱、血压下降。,抢救标准,1、外伤或疼痛病史。2、面色苍白或轻度发绀， 四肢湿冷。3、神志呆滞，烦躁或昏迷。4、脉搏细弱。5、收缩压80mmHg， 脉压差20mmHg。,抢救纲要,1、止痛。2、止血。3、输血、输液。4、升压药品