不明原因肺炎发现、报告、会诊与排查

不明原因肺炎发现、报告、会诊与排查,SARS和人禽流感:监测的目标疾病,传染性非典型肺炎（SARS）和人感染高致病性禽流感（人禽流感）均是以肺炎为主要临床表现（轻型病例和隐性感染者除外）的急性呼吸道传染病，是中华人民共和国传染病防治法规定的按甲类传染病采取预防和控制措施的乙类传染病。,不明原因肺炎的概念,目前我国开展的不明原因肺炎监测是一个以病例报告为基础的症状监测。“不明原因肺炎”并非为医学上的一个诊断概念，而是适于症状描述的概念。这个概念主要是为了筛查和早期发现可能造成广泛传播、对公共卫生构成严重危害、临床上主要表现为肺炎的疾病而提出的，如SARS、人禽流感病例及其他严重的呼吸道传染性疾病。提高不明原因肺炎的筛查诊断能力是早期发现和防治严重呼吸道传染病的重要措施之一。,开展不明原因肺炎病例监测的目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其他以肺炎为主要临床症状表现的聚集性呼吸道传染病。,不明原因肺炎病例的发现与报告流程,开展不明原因肺炎筛查，临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。,不明原因肺炎病例的发现与报告流程,询问病史时应注意流行病学史，包括：周围是否有聚集性发病现象；发病前有无与相似患者的接触；发病后与之接触的患者是否有类似发病；发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病。是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；是否在进行病原学检测或研究的单位工作；是否是医务人员；以及近期的旅行史等。发病前有无与动物的接触史。,不明原因肺炎病例的发现与报告流程,具有传染性、聚集性或特殊职业暴露，重症、抗生素疗效不好，全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者等应是重点关注对象。对于符合不明原因肺炎病例定义的，临床医生应高度重视，立即向上级医生报告。建议患者留观，并采取规范抗菌药物治疗35天（结合来本院前的治疗情况综合考虑），对于病情无明显改善或呈进行性加重的患者，应立即向医院管理部门报告，具体流程见“医院内诊断与报告流程示意图”。,医院内诊断与报告流程示意图,病例的会诊与排查:单个不明原因肺炎病例的会诊与排查,1.医院专家组会诊和网络报告 医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告本医疗机构相关部门，并在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能确诊的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。 不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。,病例的会诊与排查:单个不明原因肺炎病例的会诊与排查,2.县级及以上专家组会诊 县级、地（市）级卫生行政部门接到报告后，应分别于24小时内组织本级专家组进行会诊，并将会诊结果报上级卫生行政部门备案。 省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织专家组会诊。 上级卫生行政部门可根据需要组织专家组进行审核。省级卫生行政部门进行最终审核。,病例的会诊与排查:聚集性不明原因肺炎病例的会诊和排查,1.医院专家组会诊及网络直报：医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向当地县疾控机构报告。2.县级及以上专家组会诊：当地县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。各级卫生行政部门接到聚集性不明愿意肺炎病例报告后，要逐级上报并立即组织本级专家组进行会诊。,病例的会诊与排查:书面会诊意见和网络订正报告,各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其他疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组