慢性腹泻的诊断与思维钱家鸣_第1页
慢性腹泻的诊断与思维钱家鸣_第2页
慢性腹泻的诊断与思维钱家鸣_第3页
慢性腹泻的诊断与思维钱家鸣_第4页
慢性腹泻的诊断与思维钱家鸣_第5页
已阅读5页，还剩24页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

慢性腹泻的诊断与思维,北京协和医院消化科 钱家鸣,病例-1,女性 39岁 腹泻7年，右季肋部不适6个月。 7年前，无诱因腹泻，3-4次/日，呈稀湖状，无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常，多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/ml. 自服雷尼替丁可缓解（150mg/日或2次/日）。未继续诊治。6个月前，右季肋部不适，B超：肝内多发占位病变，胰腺普遍增大。,病历-2,中老年男性。 腹泻2年余，1-3次/日，量300/日，服用雷尼替丁有效（150mg 1-2/日）。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。病历2与3问题：共同病例特点是什么？ 可能的诊断 首选的下步检查,病历3与4,问题： 诊断？ 可能合并的疾病 如何鉴别诊断？ 嗜酸性肠炎？,腹泻的实验室检查,病历讨论,腹泻的诊断流程与思维,腹泻的定义与分类,腹泻定义,慢性腹泻定义排便频率增加伴有性状改变（稀水便），多同时伴有紧迫感与腹部不适正常：3次/周 3次/日， 200g/日急性腹泻： 1L(最多达10L)。2.大便为水样，无脓血。3.溶质差一般小于50mmolL H20。肠道过度分泌，因而其电解质组成与血浆十分接近。4. pH偏碱性或为中性。5.禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量500ml24小时。,动力性腹泻,原发： IBS 感染性腹泻引起的IBS 流行性慢性腹泻,继发： 甲亢,腹泻的实验室检查,吸收功能检查 小肠粘膜吸收功能 D木糖吸收试验（5g）25%的D木糖 尿排出（1.2g）。敏感性91%， 特异性98%。细菌过度生长 乳果糖氢呼气试验胰腺外分泌功能不足 粪便脂肪量测定 60 50-60之间为可疑 90mM和溶质差125mosm/KgH2O： 渗透性腹泻，若禁食后粪体积未恢复至正常，考虑私自摄入Mg,粪Na 150mM和粪渗透压375-400mosm/KgH2O： 考虑标本被浓缩的尿液污染粪渗透压225g.10.病理性十二指肠活检 11。直肠和乙状结肠镜有病理发现。 3项或3项以上为器质性病变。,鉴别器质性和功能性慢性腹泻,重症腹泻或难诊断腹泻-1,大量水样便，或诊断不明的吸收不良，炎症性或小量水样便收集48-72h粪便（常规饮食下），然后禁食48小时。测量大便脂肪、Na+、K+、渗透压、计算溶质差，并检测有无应用泻药。,重症腹泻或难诊断腹泻-1,粪1000ml（gm）/24h，常3000ml(24h)。对禁食无反应，溶质差正常,内分泌肿瘤,VIP瘤或WDHA综合征3L/日，血VIP升高,胃泌素瘤，血胃泌素升高,类癌综合征，尿5-HIAA升高,甲状腺髓样癌，血降钙素升高,胰高糖素瘤，血中胰高糖素升高,非内分泌肿瘤,肥大细胞增生症，尿组胺升高,绒毛状腺瘤，低钾血症，结肠镜和活检可以确诊,粪1000ml（gm）/24h，常3000ml(24h)。对禁食无反应，溶质差正常,重症腹泻或难诊断腹泻-3,（接上）,人为因素致分泌性腹泻
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论