胰岛素泵的应用及护理定

胰岛素泵的应用及护理,广汉市人民医院内三科 杨明琼,内 容,一: 什么是胰岛素泵？,胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注装置（CSII），是一种程序控制的、可连续注射微量胰岛素的泵的装置。胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素。,目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2万，其中约54%为型糖尿病患者，44%为2型糖尿病患者，2%为其他原因所致糖尿病患者,二: 胰岛素泵的工作原理,胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（ 1/10 或 1/100 单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。,二: 胰岛素泵的工作原理,进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。,二: 胰岛素泵的工作原理,胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的：,三 如何操作胰岛素泵,胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。,泵,皮下注射引导针,连接管,注射器,三 如何操作胰岛素泵,小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁）再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内,注射针埋腹壁皮下,输入管,四 胰岛素泵的适应症,适用于1型糖尿病患者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者2型糖尿病患者出现下列情况时： 口服降糖药无效； 急性并发症期； 存在难以控制的高血糖及反复高 血 糖与低血糖交替现象； 外科手术期等等,五 胰岛素泵的禁忌症,不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者生理状况不稳定，酗酒，滥用药物者过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏昏迷，神志不清患者,六 胰岛素泵治疗的优点,1、胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少或延缓糖尿病的发生,六 胰岛素泵治疗的优点,2：与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅为3% )，可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。,六 胰岛素泵治疗的优点,3 ：改善胰岛素抵抗使用胰岛素泵，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前 胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。,七： 胰岛素泵治疗的护理,1：胰岛素泵的日常护理 医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，定时、定量为病人注射餐前大剂量胰岛素。,2：严密观察血糖 对初装胰岛素泵的病人,每日血糖监测78次(用快速血糖仪);并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应:安装胰岛素泵后,病情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少。1周内,低血糖反应较多。,3：定期更换输注装置连续注射35d后,需要另取部位并更换输注装置,同时观察患者局部反应及机器运行情况。经常观察置管处皮肤有无红肿、感染及过敏反应等,如有感染,应立即拔出,重新安装。,4：携泵管理指导 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地 洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时,沐浴完毕应立即连接。 病房室温宜在2225,不宜将泵置于气温45或5的环境中,以免影响治疗效果。,5：故障排除 输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖。,6：强化治疗使用胰岛素泵的患者一般病情比较重,而且有导致低血糖等不安全因素,故应遵医嘱监测全天血糖谱,并详细记录。置泵期间每日监测血糖7次,7：注意低血糖反应 一般低血糖发生在夜间或三餐前 熟悉低血糖的先兆症状和临床表现，做到早发现、早诊断、早治疗。 避免空腹输注胰岛素。,8严格执行餐前大剂量的要求 在执行餐前胰岛素注射前必需了解患者胃纳情况,胃纳不佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖； 注射后向患者交待进餐时间。生活不能自理者，护士应协助其进餐。,9、老年患者 使用胰岛素泵注意事项老年人普遍听力减退,对于机器故障的报警声不能及时察觉，往往因此引起血糖异常。 老年人记忆力下降,对近期事物遗忘快，三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注； 穿脱衣服、裤子、运动、睡觉翻身时针头脱落导致输注不及时。 老年糖尿病患者合并心、脑血管疾病,需服抗凝药物,若钢针刺破局部血管,引起局部针眼渗血、出血时间延长。,10建立健全的护理风险管理机制,11:交接班 进行床边交接班,检查患者胰岛素泵的工作情况、胰岛素剩余剂量、报警提示。 每次注射后都要查看胰岛素泵,检查是否正常输注。,12加强护士胰岛素泵规范化操作的培训胰岛素泵属新型仪器,护士应掌握胰岛素泵的操作、维护和保养方面的相关知识,包括工作原理、故障排除等,同时进行操作示范,13：作好心理指导 胰岛素泵为引进的高新仪器,患者对其产生许多顾虑 ，如治疗效果、费用、携带胰岛素泵是否会影响形象，工作、交际、生活的不便，身体的不适,是否会突然发生低血糖反