感染性腹泻病概述

感染性腹泻病,句容市下蜀中心卫生院 胡光春,总论,腹泻：凡24小时内大便次数3次及以上，且粪便性状改变者视为腹泻。,腹泻的诊断标准,大便次数不正常：一般每日3次或3次以上为不正常粪便性状改变：变稀完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、浓血等）上述两条标准必须兼备，缺一不可,何为感染性腹泻？,有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症或吸收或分泌功能障碍。便次增多，性状改变。,感染性腹泻病的诊断,1、临床诊断感染性腹泻病：病人表现为腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便；可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等；病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克；按诊断标准排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒；结合粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。2、确诊感染性腹泻 在临床诊断基础上，粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物(细菌、病毒、寄生虫)，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。,感染性腹泻的分期,急性腹泻(acute diarrhea):病程2周以内迁延性腹泻(persistent diarrhea)：病程2周2月之间慢性腹泻(chronic diarrhea)：病程2月以上。,感染性腹泻的分类,吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻,吸收不良性腹泻的病原体,轮状病毒(Rotavirus)诺瓦克样病毒(Norwalk like virus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(Astrovirus)致病性大肠杆菌(Enteropathogenic Escherichia coli EPEC)隐孢子虫(Cryptosporidium),吸收不良性腹泻的临床表现,中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水,分泌性腹泻的病原体,霍乱弧菌(vibrio cholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile)腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio),分泌性腹泻的临床表现,中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水,侵袭性腹泻病原体,痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens)溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica),侵袭性腹泻临床表现,中毒症状重，常有发热。腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少见,抗生素相关性腹泻,广谱抗生素应用过程中或应用以后出现机体本身抵抗力明显下降菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎,抗生素相关性腹泻临床表现,轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。,各论,轮状病毒,诺如病毒,星状病毒,冠状病毒,HIV-1,引起感染性腹泻的病原体：病毒,人杯状病毒肠炎,人杯状病毒（HuCV)分为两个属：诺如病毒（NV）和札如病毒（SV），为单股正链RNA病毒。是引起儿童和成人非菌性急性胃肠炎的重要病原。发病机制是小肠内糖的分解吸收障碍致渗透压增高、液体量增加而引起的水样腹泻。以粪-口为传播途径，多见于寒冷秋冬季节的急性胃肠炎：恶心、呕吐、腹痛和腹泻，可伴有低热、头痛、肌痛和脱水症状，病程1-3天。实验室中粪检无红、白细胞，电镜下可见病毒颗粒，与特异性血清发生凝集。可用RT-PCR法检测病毒核酸；RIA、ELISA检测病毒抗原。主要是对症治疗和支持治疗，无特异性抗病毒药物。,轮状病毒肠炎,轮状病毒属于呼肠病毒科，为RNA病毒。好发年龄6月2岁，好发季节10月第2年4月，又名婴儿秋季腹泻，多由A组轮状病毒引起，占儿童急性腹泻的35%。发病机制：小肠上皮细胞结构异常对Na-水的吸收减少、粘膜双糖酶活性降低而最终引起的腹泻。以粪-口为传播途径的急性胃肠炎：水样腹泻，量多、次频，伴呕吐、腹胀和脱水症状，病程3-7天。可引起小肠外的病变：婴儿肺炎、脑炎等。实验室中粪检无红、白细胞；电镜下可见轮形的病毒，单克隆抗体测粪便中的抗原，敏感性和特异性强；ELISA检测病毒抗原。主要是对症和支持治疗。口服减毒活疫苗是预防轮状病毒最主要的措施。,腺病毒胃肠炎,多见于3岁以下小儿，在病毒性胃肠炎中该检出率可达15%。全年散发病例多见，主要是稀水样腹泻，病程4-8天，可伴有呕吐、发热、脱水。诊断主要依赖粪便中腺病毒的检测。有自限性，可对症和支持治疗。,星状病毒性肠炎,是婴幼儿病毒性胃肠炎的第二位病因，仅次于轮状病毒。症状较轮状病毒性肠炎轻，病程2-3日。,冠状病毒肠炎,人冠状病毒（CoV）主要引起人类呼吸道感染。但SARS- CoV也合并明显的胃肠炎疾病。,大肠埃希菌,沙门菌,福氏志贺菌,霍乱弧菌,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,小肠结肠炎耶尔森菌,引起感染性腹泻的病原体：细菌,大肠杆菌性肠炎,产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）腹泻：产生肠毒素和定植因子是致病因子。是发展中国家婴儿腹泻的重要病原（一般为2岁以下），也是旅游者腹泻的主要原因。传染源是患者和带菌者，粪-口是传播途径。表现为小肠分泌性腹泻，无组织损害，雷同于霍乱样腹泻。治疗措施主要是纠正和维持液体平衡，其次抗菌治疗成人选择氟喹诺酮类和小儿选择阿奇霉素。,肠致病性大肠杆菌（EPEC）腹泻：是发展中国家婴儿腹泻的重要病原。不产生志贺样毒素和细胞毒素，主要病理损伤是对肠上皮细胞微绒毛的黏附和抹平，干扰肠道对液体的吸收。粪便呈黄水样，带酸气味，粪质少。对症治疗。,肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）腹泻：主要在大儿童和成人中发病。产生细胞毒素直接侵袭结肠粘膜，破坏细胞，引起炎症和溃疡。临床表现雷同菌痢，有发热和腹痛，易出现误诊。治疗以积极抗菌为主。,肠出血性大肠杆菌（EHEC）腹泻：是小儿出血性肠炎的重要病原， EHEC可污染食物、水或未消毒的牛奶等而经粪-口传播。主要由O157：H7血清型所致，产生志贺毒素作用于肠、肾和其他内脏小血管内皮细胞，严重可引起出血性结肠炎、溶血尿毒综合征（HUS）和中枢神经系统并发症。临床特征表现为出血性腹泻，病程7-10天。治疗同其他大肠杆菌性肠炎。,肠黏附性大肠杆菌（EAEC）腹泻：污染的食物或水源是疾病的传播途径，故被认为是旅游者腹泻的第二位常见原因。因在致病过程中于肠上皮细胞表面形成粘液层（生物膜）而表现水样伴粘液便，也可在粘液层中存活并持续定植而致迁延性粘液样腹泻。治疗上经验性选择抗生素作用于旅游者腹泻和儿科腹泻。,空肠弯曲菌肠炎,目前是世界范围内引起急性细菌性肠炎的主要病因，主要由于摄入污染的动物加工食品（家禽类，动物中存在大量的空肠弯曲菌）所致。菌体细长、多呈弧形、革兰阴性、有（菌体）O抗原、（荚膜）K抗原和（鞭毛）H抗原，在胆汁中繁殖，致空肠、回肠弥漫性出血、水肿和渗出性病变。临床特征为阵发性痉挛性腹痛伴水样、或粘液样、或脓血便多见。也可引起肠外病变。显微镜下可见急速运动的弯曲菌。红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药物。,弧菌性肠炎,以沿海地区为多，或进食海产品，或去沿海地区旅游。病原诊断应取粪便接种于特异性的TCBS培养基，有弧菌生长再进行生化鉴定。包括：不典型O1群霍乱弧菌、非O1群霍乱弧菌（O2-O138型）、河弧菌肠炎、拟态弧菌肠炎、霍利斯弧菌肠炎、溶藻性弧菌感染、创伤弧菌感染、弗尼斯弧菌感染等。,耶氏菌肠炎,主要由小肠结肠炎耶氏菌引起，为革兰阴性杆菌，国内数据报导占成人急性腹泻的2%。属自然疫源性疾病，苍蝇、蟑螂和鼠蚤可污染食品，起传播媒介作用。病初由肠毒素引起分泌性腹泻，后由细胞毒素损伤小肠结肠引起痢疾样大便，病程1-2周。可合并肠外感染。抗菌药物治疗。,金葡菌性肠炎,疾病特点：1、院内感染，用广谱抗生素史。2、早期中毒症状重，大便为暗绿色，量多，有大片