腹痛腹泻与便秘

腹痛、腹泻,abdominal、diarrhea 主讲: 袁克莉,腹痛,abdominal 上海交通大学附属第六人民医院 市六临床医学院 袁克莉,定义,是一种临床症状多由腹腔内脏器及腹腔外疾病、全身疾病引起可分为急、慢性,急性腹痛病因,腹腔器官炎症：胃、肠、胰腺、胆囊 空腔脏器阻塞、扩张 脏器破裂、扭转腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、动脉瘤腹膜炎症：穿孔-腹膜炎腹壁疾病：挫伤、疱疹胸腔疾病：肺炎、心肌梗塞全身疾病：过敏性紫癜、糖尿病酸中毒 尿毒症,慢性腹痛病因,腹腔脏器慢性炎症：胃、肠、胰腺、胆囊 张力变化：胆道运动障碍 溃疡 扭转、梗阻腹腔脏器包膜牵张：肝炎、肝脓肿、肝癌中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症肿瘤压迫、浸润胃肠功能紊乱,发病机制,内脏性腹痛-部位不确切 感觉模糊，痉挛 恶心、呕吐躯体性腹痛-定位准确、程度剧烈 可有腹肌强直 可因体位变化而变化牵涉痛-定位明确、剧烈、压痛肌紧张等,发病机制,阑尾炎： 早期-内脏性疼痛-脐周、胃 中期-牵涉痛-麦氏点 中、晚期-躯体性疼痛-肌紧张、 反跳痛,临床表现,腹痛部位：病变所在部位-胃、肠、胰腺性质与程度：刀割样-穿孔 持续性疼痛，阵发性加剧-胰腺炎、胃炎 阵发性绞痛-胆道、泌尿道结石诱发因素：胆囊炎、胰腺炎-进油腻食物 肠梗阻-手术史发作时间：餐后、饥饿体位：胰腺癌等,伴随症状,腹痛伴发热-胆道感染、腹膜炎腹痛伴黄疸-肝胆、胰疾病溶血性贫血腹痛伴休克-脏器破裂出血、坏死性胰腺炎腹痛伴呕吐-胃肠疾病、肿瘤腹痛伴血尿-泌尿系统疾病,问诊要点,年龄、性别、职业-肠套叠、铅中毒 女性疾病起病情况-饮食、手术，急、慢性部位-左、右、中腹等性质-绞痛、烧灼样、隐痛时间-进食、活动、体位伴随症状-发热等既往史,腹泻,diarrhea 上海交通大学附属第六人民医院 市六临床医学院 袁克莉,一、腹泻的定义二、腹泻的发生机制三、急性腹泻四、慢性腹泻,定义与分类,定义：排便增多，粪质稀薄，或带有粘液、 浓血或未消化的食物。 液状便，每日三次以上，或粪便总量 大与200克，含水量大与80%分类：急性 慢性,腹泻的发生机制（一）,分泌性腹泻 肠道分泌大量增加超过吸收能力时产生 的腹泻 环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，导致水、 电解质分泌增加 细菌内毒素、血管活性肠肽、前列腺素 等能激活cAMP系统,腹泻的发生机制（一）,分泌性腹泻特点 粪呈水样，量大，无脓血 腹泻程度与进食无明确关系 肠粘膜组织基本正常 肠液与血浆渗透压相同 见于霍乱、胃泌素瘤等,腹泻的发生机制（二）,渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，阻碍肠 内水、电解质吸收引起的腹泻 因服用药物如Mgso4 、甘露醇， 食物如牛奶引起 特点：禁食或停药则止泻；粪 中有该类药物或食物成份,腹泻的发生机制（三）,吸收障碍性腹泻： 肠粘膜受损，水、电解质吸收 发生障碍时产生的腹泻 肠道手术切除、肿瘤放疗后短肠 综合征 、胆酸脂肪酸吸收不良 特点：禁食可减轻腹泻； 粪渗透 压由未吸收电解质和 其它物质决定,腹泻的发生机制（四）,运动性腹泻： 肠蠕动过快所致 包括药物如心得安、神经性腹泻、 肠激惹综合征等 特点: 粪便稀烂或水样;腹泻伴有 肠鸣亢进和腹痛,急 性 腹 泻(一),急性肠道疾病: 细菌性食物中毒:常见沙门氏菌、 金葡菌、嗜盐菌、大肠杆菌中毒 与进食有明显的关系 表现为一定的潜伏期 以分泌性腹泻为主,急 性 腹 泻(一),急性肠道疾病: 感染 性肠疾病： 病毒性：流行性腹泻 细菌性：霍乱、副霍乱 、菌痢 真菌、阿米巴、寄生虫等 小肠性腹泻：水样便或稀烂便结肠性腹泻：粘液便、脓血便,急 性 腹 泻(二),急性中毒： 植物 ：毒蘑、桐油 动物： 鱼胆、河豚 药物：砷、有机 磷,急 性 腹 泻(三),全身性疾病的肠道表现： 感染：流感、败血症、中毒性肺炎 内分泌疾病：甲亢、Addisons 变态反应性疾病：过敏性紫癜 菠萝过敏症,慢 性 腹 泻(一),腹泻持续、反复超过两个月： 病因：感染：细菌、结核、寄生虫 肿瘤：右侧结肠癌 吸收不良：原发性、手术后 非感染性炎症：克隆氏病 、放射性 缺血性肠炎、 尿毒症,慢 性 腹 泻(二),功能性腹泻：肠激惹综合症、 神经官能性腹泻等 诊断：病史与年龄 腹部包块 里急后重 大便性状 关节肿痛,问诊要点,一、起病诱因二、粪便性状、臭味三、伴随症状四、同食者发病五、既往病史,便秘,一、定义二、病因与机制三、问诊要点,定义,大便次数减少，每周少于3次 排便困难，粪便干结,病因,一、原发性便秘： 进食少，