实习护士护理差错的防范

实习护士差错的防范,樊霞云,这样的事情，你做过吗？,加药后忘记在瓶签上签名、换液时忘记在巡视卡上签名忘记把消毒的体温表整理好、不小心丢失或打碎体温表加药时未核对药物剂量，导致药物剂量少或多加药时未核对输液水的剂量，导致药物加在过少或过多的水中加药时未核对输液水的种类，导致10%GS、5%GNS、5%GS之间的错误输液时滴速错误，A速变成了B速，或滴速不符合要求皮试时未询问三史测血压时床号错误输错、换错静脉补液打错注射针发错口服药,一、护理差错概念,凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生错误,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错.分为一般差错和严重差错,一般差错,未对患者造成影响，或对患者有轻度影响但未造成不良后果的护理过失。（1）各项护理工作（基础护理、重症护理、专科护理）违反操作规程，质量未达到标准要求，尚未造成后果。（2）各项护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签全名，尚无不良影响。（3）标本留置不及时，尚未影响到诊断治疗。（4）执行查对制度不认真，打错针、发错药（一般药物），未发生不良反应，无不良后果。（5）各种检查前准备未达要求，尚未影响到诊断。（6）观察失误，一般静脉药物注射外渗外漏，面积达到3cm3cm以下者。,严重差错,指由于护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间（1）执行查对制度不认真，发错药、打错针、给患者增加痛苦者。（2）护理不周发生三期压疮。（3）实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表0.2%者。（4）未进行术前准备或术前准备不合格而推迟手术，尚未造成严重后果。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者（5）抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗但未造成严重不良后果者。（6）观察失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，或各种护理记录不准确，影响诊断治疗。（7）观察失误，静脉注射外渗外漏，面积达到3cm3cm以上或局部有坏死。（8）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。,二、医疗事故的概念,医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。,医疗事故分级,一级医疗事故 造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故 造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的。,发生护理差错的原因,工作的客观原因1.工作量过大2.工作内容太繁杂3.患者的情况复杂4.临床护理操作技术难度过大教学的质量原因1.带教老师教学目的不明确2.教学方法不得当，理论与临床教学失调3.带教老师态度不端正，对教学敷衍应付自身的主观原因,1、法律意识淡薄、风险意识不足,缺乏责任感和法律意识，认为差错事故和医疗纠纷与自己无关。护生刚离开学校走进临床，工作激情高，有强烈的求知欲望，但缺乏相关法律知识教育，法律意识淡薄；对患者的隐私权、知情权等没有在思想上产生足够的重视，往往会导致矛盾的产生而出现护理安全隐患。,护生的法律身份,从法律角度来讲，护生尚不具备独立工作的权利，只能在带教护士的监督和指导下，按照严格的护理操作规程为病人实施护理，否则护生的工作将被视作是侵权行为。在执业护士的监督指导下，护生如因操作不当给病人造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士要负责任。护生如果未经带教护士批准，擅自独立进行操作，对病人造成损害，就应承担法律责任，病人有权要求护生作出经济赔偿。,防范措施,与我们相关的：医疗事故处理条例、护士条例、医疗废物管理条例、病历书写规范、侵权责任法等等几十项法律法规。护生必须严格依照学校及医院的要求进行实习。,2.专业知识欠缺，技术操作不熟练,护理实习生来自不同的院校，学历层次不一，综合知识水平不一，缺乏经验。住院患者往往存在多种疾病，涉及很多专业的医疗问题。部分护生临床基础理论知识掌握不牢固，基础护理技术操作陌生，很难准确实施护理。如果在实际操作中粗枝大叶，又不虚心请教老师，自做主张，极易导致差错事故的发生。,这些常识，你知道吗？,甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死。阿托品抢救有机磷中毒时，过量会导致阿托品中毒，如何判断？静脉补钾时，一般情况下每500ml液体中配置10%氯化钾不超过15ml；临床上哪些药物需要使用避光输液器？甘露醇需要在20-30分钟内滴完。血管活性药物使用时要用微量泵控制滴速，且要监测血压、心率等。心衰的患者要高流量吸氧，慢支肺气肿的患者要低流量吸氧，何为高何为低？如何计算呢？,这些情况，你能处理吗？,出现过敏性休克突然发生猝死出现输液、输血反应发生空气栓塞化疗药物外渗,案例1,留置针在临床应用普遍，一次病人液体输完，带教老师让实习同学去抽支肝素，自己留下给病人重新固定留置针，同学回来封管完毕，回到治疗室老师发现同学抽的是肝素原液，并不是配好的封管液。惊出一身冷汗，好在病人未出现不适。,防范措施,加强业务知识培训，积极参加医院、科室组织的业务学习，特别是专科护理常规，定期“三基考核”，加强基本技能的训练;积极学习新理论、新技术;认真学习应急预案，操作告知程序；同学间传达“学习心得”，做简短“经验技能交流”，并记录在本； 要勤学、勤问、勤练，变被动学习为主动学习。多跟老师沟通，建立良好的师生关系。不懂就问，多请教。,不懂并不可怕可怕的是不懂装懂！,3.执行各项规章制度不严,护理规章制度、护理操作规程是处理护理工作的标准和依据。条条规章血写成！查对制度是护士工作中极其重要的原则，然而在实际工作中由于查对执行不严密而出现的差错占很高比例。,在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药; 将利多卡因当成50%葡萄糖注射液10 ml给患者静脉推注后引起呼吸骤停；因护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入;胰岛素8U抽成8ML致使病人低血糖休克等,案例：产妇输液被输入酒精,2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了剖腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。彭州市妇幼保健院医务科科长承认是由于护士的失误造成了这样的“医疗事故”。已对当事护士做出了停职处理，并表示，院方将免去产妇的一切住院费用，并给予适当赔偿,案例：西安交大一附院病人输错血,2010年1月6日，患者梁进英没有想到，自己在手术结束之际，又在“鬼门关”走了一圈，因为医护人员的疏忽，本来是O型血的她，被输入200cc的AB型血!随后患者出现严重溶血，生命垂危。,专家紧急抢救后患者获救， 医院向公众道歉、医院承担患者今后治疗费。医院处理结果：第一，医院依照有关规定，对该起事故中的护士等直接责任人解除劳动合同;第二，对直接责任科室手术室、血库等负责人给予行政记过处分 。,案例：泰州车祸病人被输错血死亡,不是所有的患者都能从鬼门关闯回来！2013年8月30日，泰州姜堰中医院，一名车祸患者患者伤情较重术中失血较多，输血治疗后出现血尿、血压下降等现象。经核查发现，当班巡回护士在输注血液前未认真执行核查制度，错误地将另一患者的备血(B型)输注到患者(O型)体内；医院组织多学科抢救无效，患者死亡。,案例：哈尔滨传染病医院17名患儿被输入过期药,2010年5月24日上午，哈尔滨市传染病医院在为住院的患儿诊治期间，误将有效期至2009年10月的“肌苷葡萄糖注射液”为17名患儿输入。事情发生后，哈尔滨市卫生局立即开展调查，组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊，严密观察病情变化，并做好患儿家属的解释和稳定工作。,经调查，哈尔滨市传染病医院七病区未对过期药品进行处理，当班护士没有认真进行“三查八对”，以致出现误给患者使用过期药品的问题。2010年5月25日下午，医院做出处理决定：对三名当事护士进行下岗处理，对病区护士长予以免职，对科主任和护理部主任给予记过处分,一病人夜间突然胸闷、气急、呼吸困难，经吸氧用药等抢救不见好转，再经查体时发现护士将静脉滴注用药经胸腔引流管输到胸腔内形成大量胸腔液体引发症状。经治疗一个月后好转。所有的管道都要有管道标识，连接管道前一定要看清楚。,防范措施,严格按规章制度和操作规程办事特别是关键性制度如：交接班制度、查对制度、急抢救物品药品管理制度、抢救工作制度等查对制度是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士应牢记三查八对，并严格执行，不要抱着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。,三查八对，你记得吗？,三查：摆药后查，服药注射处置前查，服药注射处置后查（操作前查、操作中查、操作后查） 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期一注意：注意用药后反应,操作查对时，可采用“核对双保险法”;医嘱查对时，要用打钩法；特殊操作查对时（如输血）要用互换互读法等等。,执行操作时切记“五个不可，两个禁止”不可不懂装懂不可随意简化操作规程不可忽视每一查对不可凭主观经验估计形式不可忽视操作中的病情变化禁止操作时接听手机禁止操作时和别人聊天。,4.缺乏工作责任心,实习护士学习目的不正确，态度不端正，实习时抱着应付的态度，有些学生认为实习是帮老师干活，没有把实习当成是为今后工作打基础。因此，缺乏主人翁的精神，操作时思想不集中，开小差，缺乏工作责任心。很多的护理差错事故源于护士的责任心，没有把看似简单的护理工作真正的理解为人命关天的大事。,例如：手术患者在手术当日晨起需要测量血压，有个护士忘了，她根本没理会这件事，直接编了一个血压给写上了，结果病人有高血压，因为血压高进入手术室后，停台了。护士巡视病房不仔细，输液、输血过程中连接管连接不紧，药液、血液渗漏到被子上、地上；吸氧病人吸氧管脱出，湿化液不足等。,例如：在儿科，一名护士为一个小儿输液。 先在手背上输， 扎了止血带的。因为小儿的血管太细，未能在手背上输液成功，该护士就换为头部输液，结果一下就输液成功了。但是，小儿哭闹不停，该护士以及小儿家属都认为哭闹正常，就没管。第2天，小儿的爷爷发现小孩子的手冰凉冰凉的，就脱开棉袄看一下。结果一看，小儿的手臂都紫黑色的！原来绑在小儿腕部的止血带忘松开了。最后，这名孩子的手臂被截肢。,防范措施,护士的工作性质决定了护士必须具有高度的责任心，对患者负责，也是对自己负责。要知道发生差错特别是严重差错时，当事人是要担当责任的。法律无情，不会因为你是新生就会免除你的责任。认识到实习是自己学习生涯中最宝贵的一段时间，这个阶段将理论运用到临床，为自己的职业打下良好的开端。要求对自己班次的工作内容要全面掌握，上班时人到心到，保质保量完成本班的工作，从而减少责任差错。,5.护患沟通艺术的缺乏,护士的语言和行为对患者的安全产生重大影响，如沟通不当，往往导致严重后果，直接影响护理安全，引起病人和家属的不满。护生刚到临床实习，社会、工作经验不足，不了解良好的护患以及给患者提供必要的提醒、告知和解释是影响医疗护理安全的重要因素之一；或缺乏相关的知识和技巧。,表现在语言表达不严谨、服务态度不端正，面对患者，不自信、不大方。如一些癌症患者，病人家属要求保密病情，但护生在和患者的交流中没有注意语言表达方式将病情透露，导致患者情绪波动；对患者提出的问题随意说不知道，或不回答，引起患者或家属的不满；对患者的称呼、操作解释、操作中的语言配合及操作完毕时对患者的交待，语言运用不当等而引起护理纠纷。,防范措施,强化护患沟通：培养良好的职业素质 ，定期学习心理学、伦理学、沟通技巧等与患者沟通有关的知识和技能，提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和护理三基考试范围，以强化护患沟通意识。 严格把好语言关，掌握分寸，说话不能随便，做好病人的解释工作，明确病人的权利，保守病人秘密，对病人做到有效、知情、同意。,6.个体素质的原因,实习轮换科室多，更换频繁，如果护生对新环境适应能力差，在紧急情况下易发生错误，或不知所措；心理素质、性格差异也易造成护理安全的隐患，如有的护生自信开朗，人际关系融洽，难度较高的操作完成得也较出色，而有的护生陷入焦虑且胆怯，心理承受力差，遇事容易情绪化，即使最基本的操作、最简单的问题也难于回答，易出错误。,对护理工作缺乏兴趣，积极性下降 调查显示：实习中后期，实习护生对临床实习缺乏兴趣，尤其是在神经外科、急诊 科等特别忙的科室，换液体及基础护理繁重。面对家属和患者的谴责埋怨，护生感到枯燥乏味，从心理上觉得厌烦，操作过程中可能发生差错。,防范措施,强化护护沟通：到新科室前要问在此科室实习过的同学注意事项，做到心中有数，运筹帷幄。护士通过相互间的交流、理论切磋，有助于发挥主观能动性，不断提高自己的专业知识和技术，养成扎实稳定的工作作风，从而提高护理质量。,不要和病人争执，有时觉得实在不可理喻也别顶嘴，可以向同学和老师倾诉。输液、打针都会有失败时候，就算病人责备，也别灰心，学会换位思考，就能诚恳地对病人说“对不起”。打造年轻人的阳光心态，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。,6、就业压力造成情绪不稳定,随着实习临近结束，和自己一起实习的同学找到工作，而自己工作还没有着落，因此，思想上会出现分神现象 。护理工作是一项严谨的工作，要求护理人员工作中责任心强、注意力集中，认真、细致地做好每一项护理工作。,防范措施,护生自身应保持良好求职心理，相信自己的实力，主动参加教育培训，提高专业知识、技能水平，增加自身的职业修养。在工作中以最佳心态去对待每一位患者，注意排除各种干扰，保持工作的连贯性，避免脱节失误。 另外，护生应积极参加各种活动，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。,总之，护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的经济责任和法律责任。所以，在工作中应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，以扎实的理论基础，精湛的技术水平，为患者提供高质量的护理服务，才能杜绝护理差错的发生。,万一错了，应该怎么做？,鼓励上报不良事件实事求是一旦发生失误，要沉着冷静，忙而不乱，不可大喊大叫。不论问题大小轻重，要立即报告医生、护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低。,护理差错处置流程,发生差错立即报告护士长和上级护士采取积极补救措施，将危害降到最低24小时内上报护理部，严重差错立即上报根据严重程度情况写出书面材料一周内科室召开讨论会，提出整改措施。,护生需特别注意的药物,需要做过敏的药物（青霉素类、头孢*）胰岛素(正规胰岛素、诺和灵、诺和锐、门冬胰岛素等）高浓度电解质（10%氯化钾、10%氯化钠）血管活性药物（硝酸甘油、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等）化疗药物一种药品多种规格（阿奇霉素）包装相似的不同药物药名相似的不同药物（三磷酸腺苷、三磷酸胞苷）其他各科室特需注意药物,实习护生，老师想对你说,选自网络,临床实习是护生从学校走向工作岗位的过渡时期，也是理论与实践结合，知识向能力转化的关键时期。如何在临床实习阶段少走弯路？作为一名老师，我想对你说,一、调整一种心态。,从实习的第一天开始，就要迅速调整心态，转换角色，给自己一个准确的定位。你不再是一名纯粹的坐在教室听课的学生，而是一