心肺复苏

心肺复苏,心肺复苏术意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是心脏射血功能的突然终止。是临床上最紧急的情况,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停类型,心室纤颤无脉室速无脉电活动心室停搏,国际规范化复苏术分为三个阶段 1. 基础生命支持 （BLS） 2. 进一步生命支持 ( ACLS） 3. 持续生命支持 （PLS）,基础生命支持 一、呼吸、心脏骤停的快速识别 二、启动紧急救援系统 EMS 三、及早实施高质量 CPR: 1、放置CPR体位 2、 C. 胸外按压 3、A. 开放气道 4、B. 人工呼吸 5、再次判断,呼吸、心脏骤停的识别 意识丧失 无正常呼吸 大动脉搏动消失,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,判断呼吸（与判断意识同时进行）,无呼吸无正常呼吸仅有叹息样呼吸,触摸颈动脉（仅由专业人员操作）,时间10秒,立即呼救 对无意识、无呼吸或无正常呼吸 （如仅有叹气样呼吸）,第一目击者马上开始CPR 启动紧急救援系统寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、999、110、122),来人呐！救命啊！,放置CPR体位,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭 曲，两臂放于身体救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带以及拉链,胸外按压(C),指南推荐首先胸外按压的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压部位： 胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线 交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),胸外按压(C),按压频率 至少 次分按压深度 至少 厘米,胸外按压(C) 注意事项,1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,胸外按压(C) 注意事项,胸外按压并发症： 肋骨骨折，心包积血或心脏填塞，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾撕裂伤，脂肪栓塞。不推荐胸前叩击，有可能使心律恶化，如VT加速，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏,开放气道(A),清理呼吸道分泌物 (有义齿应取出)开放气道的二种方法：仰头抬颏法 (头颈部外伤者禁用）仰面举颏法（解除舌后坠效果最佳）,心肺复苏BLS（CAB）,去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),清理呼吸道 有义齿应取出,仰头抬颏法 解除舌后坠效果最佳，仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。头颈部损伤者禁用此法。,心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基本救助者采用。,人工呼吸(B),口对口 口对鼻 口对口鼻,口对口人工呼吸,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,简易呼吸气囊的使用,简易呼吸囊的结构,面罩 、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),挤压球囊,频率 8-10次/分；潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；,胸外心脏按压与人工呼吸比例,按压与呼吸比 ： ,再评估,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,再评估,如仍无循环体征，立即重新进行CPR如为室颤立即电除颤,电除颤,操作流程:出现室颤立即将患者平卧松解衣裤连接心电监测仪将除颤仪接通电源打开开关并调至除颤状态调节能量按钮涂导电糊充电将除颤电极板正确放置确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触放电观察心电监测心率情况除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊整理病人、床单位擦净除颤仪电极板上的导电糊将电极板放置好除颤仪充电备用,室颤，无脉性室速,能量：双相波200J,单相波360J位置：前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征， 考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。至少一次除颤和2分钟CPR后仍持续室颤或无脉性室速，可给予肾上腺素，若再无反应，可应用胺碘酮。,无脉性电活动，心室停搏,先进行2分钟CPR，观察心率变化，可给予肾上腺素，不推荐使用阿托品。,肾上腺素使用,主要作用为激动肾上腺素能受体，提高CPR期间的冠状动脉及脑灌注压。在至少2分钟CPR和1次电除颤后每3-5分钟静脉注射或骨髓腔注射1mg肾上腺素。递增法肾上腺素剂量不能提高患者存活率。,胺碘酮,可用于对于CPR，除颤和血管活性药物治疗无反应的室颤和无脉性室速首剂300mg静脉或骨髓腔注射，溶于20ml5%葡萄糖，随后电除颤1次，如仍未转复，可10-15分钟后再次应用150mg，可重复6-8次，在首个24小时内使用维持量，总量不超过2.0-2.2g.,抢救的有效指标,大动脉可扪及波动收缩压8kPa（60mmHg)皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小出现自主呼吸或呻吟,时间就是生命!-人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！,