心肺复苏讲课课件

心肺复苏,心肺复苏,概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏对象： 心脏骤停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。,“所需的一切只是一双手” All that Is needed is 2 hands,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,明星猝死家中 令人震惊,明星猝死家中 令人震惊,院前死亡率近70%,心肺复苏的历史沿革,现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，19982000年制定国际心肺复苏和心血管急救治疗指南2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点,2005年心肺复苏指南,初级心肺复苏备受关注 最简单的方法往往是最有效的方法,心肺复苏的协作体系生存链,最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,现场心肺复苏步骤1.判断意识 5.判断呼吸2.呼叫 6.人工呼吸3.体位 7.判断循环4.开放气道 8.心脏按压,现场心肺复苏操作,判断意识呼唤：“喂！您怎么啦？”轻拍肩部。要点：轻拍重唤。,现场呼救,呼救： 病人没有反应高声呼救：“快来人!救命啊!”,电话呼救,体位要求,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位,摆放仰卧体位,整体翻转,初级心肺复苏开放气道,畅通及开放气道,畅通气道 解开病人衣领、领带、围巾、清除口鼻污泥、土块、分泌物、呕吐物、假牙、异物等。开放气道 要点：先畅通后开放，若颈椎骨折用双下颌上提法使耳垂与地面垂直（90度）,仰头举颏法,救护人用一手的小鱼际部置于病人的前额并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下 将下颌骨上提注意：救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。,仰头抬颈法,救护人用一手的小鱼际部位放在病人前额，向下稍加用力使头后仰，另一手置于病人颈部并将颈部上托，注意：疑有颈部外伤时，不可采用！,双下颌上提法,救护人双手手指放在病人下颌角，向上或向后提起下颌。、注意：头要保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于疑有颈椎外伤的病人。,判断呼吸,救护人将病人气道打开，用眼看，耳听，面感觉在510秒钟内判断病人有无呼吸,基本生命支持救生呼吸,如没有呼吸：给予2次呼吸，每次吹气用时大于1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量，大约为6-7ml/kg ，约500-600ml），频率每分钟10-12次（每5-6秒钟一次），不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压,基本生命支持救生呼吸,每次通气，1秒钟送入，通气时中断胸外按压给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg）按压与通气比值30：2单纯救生呼吸，频率为1012次/分，或每5-6秒通气1次人工气道建立后，通气减为810次/分，通气时不再中断按压,对口吹气,鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足深吸气后缓慢吹入二次二次吹气间歇，放开病人的鼻翼。,心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成,心跳停止判断（专业）,给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压,初级心肺复苏人工循环,评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股动 脉），时间不超过10秒 胸外按压： 无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 进行胸外按压,按压定位一只手的食、中指放在肋缘下,按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,按压定位,两乳头间,垂直下压，深度45cm，下压与放松各占50%时间频率：100次/分（b），按压与呼吸比均为30：2可产生6080mmHg动脉收缩压，使心肌和脑得到基本供氧,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,心脏按压有效的指征，患者会出现： 大动脉搏动恢复； 收缩压60mmHg； 面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩 小，光反射存在； 自主呼吸恢复； 神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动 。,初级心肺复苏除颤,大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤，基础CPR不能使室颤去除成功除颤的可能性随时间延长迅速降低室颤在几分钟内易蜕变成停搏,初级心肺复苏除颤与CPR顺序,目前指南建议 :无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5个循环或2分钟），再评价循环和除颤（ class b）院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AED可立刻得到时应尽早除颤（ class a）,初级心肺复苏人工通气的争议,CPR最初几分钟人工通气的必要性一直存在争议有目击者的心脏骤停的狗模型中，心肺复苏时单纯胸外按压至少在4分钟内可维持适当的气体交换 因为在气道开通情况下，单纯胸外按压可产生合理的分钟通气量，胸外按压时心输出量只有正常的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输