药物过敏反应的临床表现及应对措施

,药物过敏反应的临床表现及应对措施,妇科手术室 李甜,药物过敏的概念,药物过敏的病因,药物过敏的症状体征,药物过敏反应的临床表现,药物的过敏试验,药物过敏反应的应对措施,目录,主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应。另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。,药物过敏的概念,药物因素遗传因素个体因素环境情绪因素混合用药及滥用药物,药物过敏的病因,一般不发生于首次用药。机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24 小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。过敏反应发生后，停用药物，轻微的可较快消退，预后良好。 重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症。已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。,症状体征,具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。,症状体征,有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。 药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素导致的耳聋，青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。,症状体征,青霉素、链霉素、磺胺类药、普鲁卡因、破伤风抗毒素、细胞色素丙等，常可引起不同程度的过敏反应。如出现荨麻疹、药物疹、消化道过敏反应(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻)以及呼吸道的一些症状等。,最危险的全身性变态反应-过敏性休克 如抢救不及时，可危及生命,过敏反应通常不发生在首次用药，这种过敏反应仅发生在过敏体质的人，有些高度敏感者，稍一接触致敏药，甚至嗅到青霉素散发的气味都会出现过敏反应。,药物的过敏反应,药物的过敏反应的临床表现,皮肤过敏反应,皮肤瘙痒、荨麻疹、皮丘疹、严重者可发生剥脱性皮炎,呼吸过敏反应,可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。呼吸道阻塞症状，由喉头水肿和肺水肿引起表现为胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白，全身出冷汗，脉弱、血压下降、烦燥不安（青霉素主要表现）。其它药物反应有的可引起暂时性血压偏高,药物的过敏反应的临床表现,因脑组织缺氧所致，表现为头晕、抽搐、大小便失禁等,消化系统过敏反应,其它反应,可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,体温升高，胃肠道不适、恶心、呕吐、浑身无力、怕光等,药物的过敏反应的临床表现,医生护士在给病人使用可能引起过敏反应的药物前，都要询问病人有无用药史和过敏史，都要进行过敏试验。,这是一个非常严肃慎重的问题，不能有丝毫的疏忽大意。,药物的过敏反应,如果患者曾经对某药有过敏史，一定要告诉医生，不可再次使用。 使用可能致敏的药物前，一定要接受过敏试验。 每次使用青霉素停药三天后再用时，或使用中更换药物批 号时，都必须重新作过敏试验。 已知青霉素过敏者，应禁作过敏试验。,药物的过敏实验,在进行过敏试验时，应注意以下几点：,在进行过敏试验时，应注意以下几点：护士为患者做皮肤敏感试验，一般在手腕内侧皮肤最薄嫩 处的皮内注入试验药液，使局部隆起绿豆大的小皮丘，然后1520分钟观察皮丘有无变化，如皮丘发红、发硬、增大，超过直径1厘米时为阳性，即为过敏，就不能用药。因此，过敏试验后要注意防止摸擦皮丘，不要让它受到任何刺激，以免造成人为的红肿，影响试验结果的判断。,药物的过敏实验,在进行过敏试验时，应注意以下几点：试验场地备有肾上腺素等急救药品，在皮试观察中，不要离开试验场地，以便发生过敏时立即抢救。试验中如有心慌、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛等不适时，应立即告诉护士或医生，以采取必要的处理措施。药物过敏反应有立即反应，加速反应和迟缓反应。因此，皮试阴性注射第一次药物后，不要立即离开注射场地，待休息观察半小时无反应时，方可离开。,药物的过敏实验,避免“假阳性”的发生操作者责任心不强, 只听信病人自述“阳性”; 怕麻烦, 怕担风险, 不去鉴别真伪。操作不当, 业务不熟练, 如皮试液浓度过大, 注入药量过多或针头刺入过深, 均易造成假阳性反应。皮试液未做到现用现配, 青霉素皮试液配制后存放时间过长, 易造成假阳性反应。病人因恐惧, 发生疼痛性晕厥, 亦被误认为阳性反应。皮肤细嫩,对皮肤消毒液刺激敏感。其他：病人基础疾病等的影响。,药物的过敏实验,药物过敏反应的应对措施,患者一旦发生过敏性反应，立即停 止使用引起过敏的药物，更换液体及输液器就地抢救，并迅速报告医生。,停止用药就地抢救报告医生,立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。,平 卧用 药保 暖,药物过敏反应的应对措施,迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。,改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。,吸 氧保持呼吸道通畅,建 立静脉通道遵医嘱用 药,发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。,观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。,心肺复苏,观察记录,药物过敏反应的应对措施,告知家属，按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,告知家属准确记录,药物过敏反应的应对措施,减少药物过敏发生率 从预防开始,用药前详细询问药物过敏史。对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药