药物过敏性休克急救

,药物过敏性休克院前急救处置,主要内容,药物过敏性休克的概述药物过敏性休克的院前急救处置,定义,药物过敏： 又称为变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。,药物过敏性休克（drug anaphylactic shock,DAS）： 是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发变态反应，抢救不及时极易造成死亡。,定义,大约50%发生于用药5min内，80-90%发生于用药30min内，但也有在数小时后发生；既可以发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中，也有少数患者发生于连续用药的过程中。,DAS发生的易发因素,机体方面因素：过敏性体质 免疫力低下 年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患儿,药物方面因素： 药物的成分比较复杂 溶媒的选择和药物的配伍不当 给药途径（静脉及肌肉注射最为常见）,临床表现,1、先兆症状2、皮肤粘膜表现3、呼吸道阻塞症状4、循环衰竭表现5、中枢神经系统症状6、消化系统症状7、体征,先兆症状,在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。,皮肤粘膜表现,皮肤潮红、瘙痒继而广泛荨麻疹及其他皮疹等，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑,可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生,呼吸道阻塞症状,是本病最多的表现，也是最主要的死因,表现：喉头堵塞感，胸闷，气急，憋气，发绀窒息而死亡,机理：喉头水肿 分泌物增加 ，喉、支气管痉挛肺水肿所引起,循环衰竭症状,机理：微血管广泛扩张所致，循环血容量不足,表现：烦躁不安，面色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绀，心律加快，脉搏微弱，血压下降,中枢神经系统症状,机理：因脑组织缺氧所致,表现：表现为意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁等,消化系统症状,机理：胃肠平滑肌痉挛，肠道通透性增加所致。,表现:腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。,体征,球结膜充血瞳孔缩小或扩大对光反应迟钝,心音减弱有肺水肿者，双下肺可闻及湿罗音,临床表现,皮肤过敏反应如痛痒、荨麻疹及其他皮疹等，可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有些不发生呼吸道阻塞症状由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起，表现为胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难，有濒危感，头昏眼花，脸及四肢麻木等。循环障碍症状由微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安，面色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绪，心律加快，脉搏微弱，血压下降等。中枢神经系统症状，是脑组织缺血缺氧所致，表现为意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。消化道症状由胃肠平滑肌痉挛，肠道通透性增加所致，表现为腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。,DAS的特点,发病人群分布广泛,药物种类广泛（抗菌药为主）,涉及各种给药途径,发生迅速,临床征群表现明显,死亡率高,患感染性疾病者易发生DAS,DAS的院前急救措施,1、立即停药，尽快除去过敏原。,2、去枕平卧或足高头低位，利于心脏血液回流。,3、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧。,DAS的院前急救措施-给药,4、 0.1%盐酸肾上腺素作用机理：收缩血管平滑肌回心血量增加 提高外周血管阻力扩张冠状动脉增加心肌供血兴奋心肌心肌收缩力增加心输出量增加松弛支气管平滑肌减轻支气管痉挛,合理使用盐酸肾上腺素,肾上腺素是抢救药物过敏性休克的首选药物；立即皮下或肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml；注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，也可给予肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml,缓慢静滴；肾上腺素易导致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人除外）。,DAS的院前急救-给药,5、 应用皮质激素类药物 作用机理：有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。 常用：地塞米松5-10mg静注； 或氢化可的松100-200mg加入5%-10%葡萄糖500ml静滴； 或甲泼尼龙120-240mg静脉注射。,DAS的院前急救-给药,6、 应用抗组胺类药物 常用：肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）25-50mg 或苯海拉明20-50mg。（钙剂有脱敏作用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过敏者可加入10%葡萄糖钙10-20ml静脉注射，半小时后可再给药1次）,DAS的院前急救-给药,7、 升压药的应用 尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg,以保障重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，必要时选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。,DAS的院前急救措施,8、呼吸抑制时，肌肉或静脉应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂；支气管痉挛时，可缓注氨茶碱稀释液；急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米松2mg ,必要时行气管切开。9、心脏骤停 立即进行心肺复苏。,DAS的