药物过敏试验第二节

第 十 三 章 药 物 过 敏 试 验 法,复习：青霉素过敏反应的预防,1.下列哪种情况需做青霉素过敏试验 A.更换药物的批号、类型 B.停药三天以上 C.首次用青霉素 D.青霉素过敏,复习：青霉素过敏反应的预防,2.做药物过敏试验前应询问病人 A. 现病史 B. 家族史 C. 用药史 D. 过敏史 E. 家族生活史,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,1.什么是破伤风？ 2.致病因素是什么？ 3.典型的临床表现？ 4.如何预防及治疗？（）,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,1.什么是破伤风？ 2.致病因素是什么？ 3.典型的临床表现？ 4.如何预防及治疗？（）,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,1.什么是破伤风？ 2.致病因素是什么？ 3.典型的临床表现？ 4.如何预防及治疗？（）,牙 关 紧 闭,肌 肉 痉 挛,角 弓 反 张,痛 苦 面 容,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,1.什么是破伤风？ 2.致病因素是什么？ 3.典型的临床表现？ 4.如何预防及治疗？（）,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,主动免疫：破伤风类毒素预防措施 被动免疫：破伤风抗毒素（TAT）,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,TAT是一种异种蛋白，可引起过敏反应，偶可发生过敏性休克。使用前须作过敏试验，密切观察患者反应，皮试结果阴性，方可一次性注入。,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,TAT皮肤过敏试验 【评估】,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,TAT皮肤过敏试验 【计划】,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,TAT皮肤过敏试验 【实施】 1.试验液的配制 （标准：1ml含150U）,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,TAT皮肤过敏试验 【实施】 2.皮内试验 皮内注射TAT 0.1ml药液(TAT15 U)，20min后观察结果并记录。,阴性（）：皮丘无改变，周围无红肿， 无红晕，患者无自觉症状。,皮试结果的观察,阳性() ：皮丘隆起增大直径大于1.5cm, 红晕直径大于4cm，周围有伪足或局部发痒。,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,可疑,于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。,确认破伤风皮试结果为阴性，方可一次性注入。,破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射法,TAT脱敏注射法原理：小量多次，逐渐消耗体内产生的IgE,不至于引起临床症状。,破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射法,TAT脱敏注射法【评估】 TAT（阳性），而病人确实需要应 用TAT时应采用脱敏注射。【计划】 按抢救过敏性休克的需要准备好 急救物品。,破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射法,TAT脱敏注射法【实施】 次数 TAT量(ml) 加生理盐水量(ml) 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释成1 ml 肌内注射,患者田某，因足部被铁钉扎伤，需注射破伤风抗毒素，但皮试结果为阳性，此时应采取的措施是,A.报告医师、停止医嘱B.将抗毒素分4次逐渐减量，每隔20min一次，直至余量注完C.将抗毒素平均分4次，每隔20min注射一次D.按原计划注射，同时给予抗过敏药E.将抗毒素分4次逐渐增量，每隔20min一次，直至余量注完,破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射法,TAT脱敏注射时的注意事项 1.多次小剂量注射药物 2.每隔20min注射一次 3.密切观察病人情况,Thank you,头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似，主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,皮试药液的配制 药物：0.5g先锋霉素粉剂 皮试液标准：1ml含0.5mg先锋霉素,头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,皮试药液的配制 0.5g先锋霉素+2ml生理盐水（250mg先锋霉素/ml） 取0.2ml +0.8ml生理盐水（50mg先锋霉素/ml） 取0.1ml+0.9ml生理盐水（ 5mg先锋霉素/ml） 取0.1ml+0.9ml生理盐水（ 0.5mg先锋霉素/ml）,头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,皮内注射 注入皮内0.1ml药液(含50g先锋霉素) 20min观察结果 皮试结果判断同青霉素,阴性：皮丘无改变，周围无红肿， 无红晕，患者无自觉症状。,皮试结果的观察,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于 1cm， 周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌 恶心、甚至发生过敏性休克。,头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,注意事项1.既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者,不得再做过敏试验2.头孢菌素类药物可致交叉过敏,凡对一类头孢菌素过敏者,一般不可再使用其它品种3.对青霉素过敏者,病情需要使用头孢菌素类药物,应密切观察,做好抢救准备,链霉素过敏试验及 过敏反应的处理,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,（一）过敏试验法,2.皮内试验 注入皮内0.1ml药液(含250 u链霉素) 20min观察结果并记录 皮试结果判断同青霉素,(二) 链霉素过敏反应及其处理, 过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.51mg，必要时可给0.25mg静脉注射,五、普鲁卡因过敏试验法,取0.25%普鲁卡因溶液0.1 ml作皮内注射。 20分钟后观察结果。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素。,六、细胞色素C过敏试验法,皮内试验：取细胞色素C溶液（7.5 mg/ml ） 0.1 ml加生理盐水至1 ml，皮内注 射0.1 ml，20分钟后观察。划痕试验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞 色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮肤 上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度 约0.5；深度以使微量渗血为度。 20分钟后观察,下列青霉素皮试结果，哪一种情况可以注 射青霉素,A .局部红晕直径1厘米以上，无自觉症状B.局部红晕直径0.5厘米以上，有胸闷、头晕C.局部红晕直径0.5厘米以上，周围有伪足， 有痒感D.局部红晕直径0.7厘米，无自觉症状E.以上都不能注射,王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是A给予氧气吸入B针刺人中、内关等穴位C皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mlD给予静脉输液E报告医师,下列哪几种情况需做青霉素过敏试验,A.更换药物的批号、类型B.停药三天以上C.首次用青霉素D.青霉素过敏E.以前用过青霉素,做药物过敏试验前应询问病人,A.现病史B.家族史C.用药史D.过敏史E.家族生活史,下列有关青霉素的描述错误的是,A.青霉素过敏者再次用药时，需重新做过敏试验B.青霉素过敏者应暂停用药C.皮试结果为阴性者，今后再使用青霉素时可免做试验D.使用任何剂型的青霉素都应做过敏试验,患者刘某，因淋球菌感染，医嘱为青霉素皮试，护士的准备工作最重要的是,A.选择合适的注射部位B.准备好注射部位C.环境要清洁、宽敞D.抽药剂量要准确E.询问病人有无过敏史,青霉素过敏性休克首选药物,A.异丙嗪B.氯化钙C.右旋糖酐D.地塞米松E.0.1%盐酸肾上腺素,下列皮试液1ml含量错误的是,A青霉素：500UB链霉素：2500UC破伤风抗毒素：150IUD细胞色素C：7.5mgE普鲁卡因：2.5mg,填空题,1.写出下列各种皮试液的浓度：链霉素_；TAT_；细胞色素C_；头孢菌素_。,2.青霉素皮试结果阳性者，应禁用_，同时在_、_、_、_上醒目地注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。,简答题,1、卢某，男，42岁，在注射青霉素10分钟后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压68/52mmHg，请问发生了什么现象？如何处理？2、张某不慎踩上了大锈钉，医嘱TAT1500IUim.门诊TAT皮试结果：皮丘直