医院感染流行病学培训

流行病学在医院感染工作中的应用,四川省医院感染质量控制中心,分析流行病学简介,3,基本概念,1,流行病学调查步骤,2,案例分析,4,Epi Info简介,5,基本概念,什么是流行病学流行病学方法学，技能或能力,目的：防控措施、促进健康,流行病学研究方法,流行病学研究方法,观察法,实验法,数理法,描述流行病学,分析流行病学,横断面调查,监测,生态学研究,病例对照研究,队列研究,实验流行病学,理论流行病学,流行病学三间分布,时间空间人间,时间分布,短期波动又称爆发可根据暴露时点到发病时间推测出爆发的可能原因；也可推知暴露的时间。季节性周期性,时间分布,用时间线轴展示疾病暴发和进展的情况,图：2010年某村胃肠炎暴发时间分布（相同图案表示来自同一家庭病例）,持续同源暴露,空间分布,病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。,空间分布,病例分布提示了什么信息,人群分布,又叫被调查对象的人口学特征年龄民族性别职业收入,人群分布,哪一组的发病风险较高？,人群分布,切勿使用构成比进行比较,流行病学常用统计指标,发病率和患病率之间的关系,当疾病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时：某地癫痫的患病率为376/10万，发病率为30.8/10万 ，该地癫痫病的病程为多少？,医院感染流行病学,感染源病原从他人获得（交叉感染）病原从病人自身获得（自身感染）病原从外环境中获得（环境感染）传播途径直接接触传播间接接触传播易感人群可能发生感染性疾病的人群,空气传播 飞沫、飞沫核、带菌尘埃经水传播经食物传播经输血（液）传播经药品传播经医疗器械和设备感染生物媒介传播,流行病学调查步骤,准备工作；有资料提示有医院感染爆发存在的可能；感染爆发判定，排除假性爆发流行；确立病例定义，搜索病例；文献复习；设计调查问卷，收集资料，标本采集；制作病例列表，绘制流行曲线；与部门负责人、微生物科负责人、行政领导讨论；,流行病学调查步骤,未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离；制定临时控制制度；提出传染源和传播途径的因果假设；验证病因假设（病例对照或队列研究）；微生物学上证明传染源和传播途径；更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法；继续监测，明确控制措施的有效性；向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告。,分析流行病学简介,基本思想：根据临床资料、流行病学调查资料、实验室检验结果、文献数据提示等资料，提出因果假设，然后运用流行病学方法对病因或流行因素进行验证。,队列研究,病例对照研究,RR值,RR（Relative Risk）,相对危险度或危险比，队列研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标。RR=1表示暴露因素与疾病无关；RR1表示暴露组的疾病发生率小于对照组。,队列研究中RR值计算,例如：某三级医院感染危险因素的队列研究 从该医院住院病人中随机抽取1050名进行调查，分析在感染前使用抗生素是否会增加医院感染发生的概率。按卫生部医院感染诊断标准，入院后48小时发生感染者为医院感染病例。暴露组选择被调查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。对照选择被调查的1050名住院病人中未使用抗生素的患者。,感染前使用抗生素对院感率的影响,表 感染前使用抗生素对医院感染率的影响,队列研究RR值计算,RR=2.111,可以认为感染前使用抗生素组的院感发生率大于感染前未使用抗生素组的院感发生率？,RR值与1比较,RR值的95%可信区间RR值的统计检验,OR值,OR（Odds Ratio）,即比值比或优势比，病例对照研究中表示暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 若研究结局为死亡：OR=1表示病例组与对照组间没有差异；OR1表示暴露可能会增加死亡的风险。,病例对照研究中OR值计算,例如：某医院ICU中VAP危险因素调查病例选择行机械通气48小时后至撤机拔管48小时内发生，临床诊断为呼吸机相关性肺炎的患者；回顾3年的病例资料，收集共100例VAP患者。对照选择同时期、同病区插管大于48小时，未发生VAP患者按照1:2选择对照,可比性？,使用胃肠引流管是VAP的危险因素？,表 病例/对照中使用胃肠引流管情况,病例对照研究中OR值计算,OR=2.451,可以认为胃肠引流将增加患VAP的风险？,OR值与1比较,OR值的95%可信区间OR值的统计检验,案例分析,一起妇产科手术切口愈合不良事件,2010年10月20日，贵州省德江县人民医院报告妇产科22例手术病人出现术后手术切口愈合不良事件，疑为院感。事件情况:9月5日至9月30日，妇产科完成手术59台，发生手术切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27台，发生15例。手术切口愈合不良发生率26.2%。,病例定义,2010年9月5日至10月20日期间在妇产科完成手术的患者，出现如下情况的被定义为确诊病例：切口红肿、疼痛、破溃, 有脓液溢出, 且延期不愈者。,时间分布,手术至发生手术切口感染的时间最短3天，最长13天，中位数5天；术后首次换药到发现伤口感染的时间最短0天，最长11天，中位数3天。,集中发生在10月中上旬,21日开展调查,9月5日出现首发病例,科室分布,表 手术科室院感情况,病区分布,妇、产科病区相对独立，该院产妇收入产科病区，因产科病房床位数不足，部分孕产妇被收入妇科病区；病例广泛分布在产科病区，除1、2、3、床外，各病房均有病例发生；妇科病区也有病例发生。,手术间使用情况,表 手术间使用情况,手术医师调查,表 妇产科手术医师手术情况,手术室新进护士调查,表 新进护士参加手术情况,医疗器械使用情况,妇产科专用医疗用品：产包仅用于阴道分娩；产垫不接触手术切口；B型纱布2010年7月停止使用；仅用于污染的伤口；1#带线缝合线9月13日手术室领取10盒120片，使用了73片。,实验室检查结果,采集14例手术切口愈合不良患者手术切口组织，做抗酸染色，检出非结核分枝杆菌11份。,病因分析,非结核分枝杆菌感染的平均潜伏期为57天；从手术至发现感染的时间中位数为5天；首次换药到发现感染的时间中位数为3天。,感染发生在手术过程,1#带线缝合线可能是非结核分枝杆菌的传播载体,Epi Info简介,Epi Info最初是1990年美国CDC与WHO合作，专门针对流行病学研究设计研制的一款软件。可以在/免费下载。Epi Info可用于暴发调查、监测数据库管理和统计分析等。可以帮助医疗工作者、流行病学家快速建立问卷和调查表，编制数