口腔颌面外科

口腔颌面外科一.头颈肿瘤外科二.整复外科三.显微外科四.正颌外科,头颈肿瘤外科手术的基本原则,1.“无瘤”操作原则2.颈淋巴结处理原则3.根治为主，根治和功能相结合的原则4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的手术原则,整复外科手术的基本原则,1.严格无菌条件2.无创伤操作 3.防止和减少粗大的瘢痕组织,显微外科手术的基本原则,1.严格掌握适应症2.精良的显微外科技术3.术中、术后的正确处理,正颌外科手术的基本原则,1.形态与功能并举2.外科与正畸联合治疗3.严格而正确的治疗程序4.准确的测量分析5.手术模拟设计及预测6.牢固的固定和严密的观察7.病理与心理治疗兼顾,国内六所口腔医学院校口腔病理教研室54 296例口腔颌面部肿瘤分类统计,1.牙源性肿瘤 2422例 成釉细胞瘤 1438例 牙瘤 154例 成牙骨质细胞瘤 186例2.涎腺上皮性肿瘤 11947例 多形性腺瘤 6194例 腺淋巴瘤 527例 粘液表皮样癌 1487例 腺样囊性癌 1316例 恶性多形性腺瘤 659例,3.上皮性肿瘤 16351例 乳头状瘤 2083例 鳞状细胞癌 11714例 基底细胞癌 751例4.间叶组织肿瘤 15371例 牙龈瘤 3796例 纤维瘤 2056例 脂肪瘤 609例 血管瘤 5082例 淋巴管瘤 1445例,5.淋巴网状组织肿瘤 1415例 嗜酸性淋巴肉芽肿 266例 非何杰金淋巴瘤 859例 何杰金淋巴瘤 99例6.神经组织及黑色素细胞肿瘤 6569例 色素痣 4582例 神经鞘瘤 760例 神经纤维瘤 633例,第二节 口腔颌面部囊肿,一。软组织囊肿 1.皮脂腺囊肿 主要为皮脂腺排泄管阻塞。常见于面部，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。,二。皮样或表皮样囊肿是由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而成。多见于儿童及青年。皮样好发于口底和颏下区，表皮样好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。圆形、光滑、无粘连、坚韧有弹性、面团样。,三。甲状舌管囊肿胚胎第六周，甲状舌管自行消失。如不消失，残存上皮分泌物聚集，形成囊肿。多见于1-10岁的儿童。可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。,四。鳃裂囊肿系胚胎鳃裂残余组织所形成。常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳头肌上1前缘附近。光滑、无自觉症状。如发生上呼吸道感染后可以突然增大。穿破后形成瘘。,二。颌骨囊肿1.牙源性颌骨囊肿1.1 根尖囊肿 是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿故一可称根尖周囊肿。,1.2 始基囊肿 始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损失刺激后，成釉器的新网状层发生变形，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。,1.3 含牙囊肿 含牙囊肿又称滤泡囊肿，发生于牙冠或压根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个芽肧（含一个牙），也有来自多个芽肧（含多个牙）者。含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。,1.4 牙源性角化囊肿 角化囊肿系来源于原始的芽肧或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。占牙源性颌骨囊肿的9.2%。,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,一。瘤样病变1.色素痣1.1 皮内痣1.2 交界痣1.3 复合痣,二。良性肿瘤1.成釉细胞瘤初期无自觉症状，增大造成畸形、出现症状。2.血管瘤多见于婴儿出生时或出生后不久，占全身血管瘤60%，分为增生期、消退期及消退完成期。,三。脉管畸形1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验 阳性。2.微静脉畸形 指压病损可退色。3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。,4.淋巴管畸形 4.1 微囊型在皮肤或粘膜的