下生殖道炎症

下生殖道炎症,开平医院,目录,外阴及阴道炎症 -非特异性外阴炎 -前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及囊肿 -滴虫性阴道炎 -外阴阴道念珠菌病 -细菌性阴道病 -老年性阴道炎 -婴幼儿阴道炎宫颈炎 -急性宫颈炎 -慢性宫颈炎,外阴及阴道炎症 -非特异性外阴炎,外阴与尿道、肛门接近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，易引起外阴炎。其次，糖尿病患者尿糖的刺激、粪漏患者粪便的刺激以及尿漏患者尿液的长期浸润等，此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特异性外阴炎 若为特异性阴道炎引起的外阴炎，则称为特异性外阴炎,诊断要点1.临床表现（1）病史糖尿病、尿瘘、粪瘘史（2）症状外阴部瘙痒、疼痛及灼热感（3）妇科检查外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，严重时可脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变2.辅助检查（1）阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、念珠菌，排除特异性外阴炎（2）必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌，排除衣原体感染及淋病（3）外阴部溃疡必要时做活组织病理检（4）糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖,治疗方案及原则治疗原则保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；消除病因1.局部清洁可用0.1%碘状液或1：5000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日2次，每次1530分钟。此外，可选用中药水煎熏洗外阴部，每日12次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗2.局部应用抗生素坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等3.病因治疗积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术,外阴及阴道炎症 -前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及囊肿,（一）急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿诊断要点1.临床表现（1）症状外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大（2）妇科检查大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。当脓肿形成时有波动感，当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃2.辅助检查有条件者或对需要者，可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养,治疗方案及原则治疗原则保持局部清洁，抗生素治疗，脓肿形成则切开引流1. 急性前庭大腺炎（1）保持局部清洁局部应用具有清洁作用的药物坐浴，必要时需卧床休息（2）应用抗生素可选用广谱抗生素2. 前庭大腺脓肿 应及时切开引流，脓液引流后可用抗生素冲洗并放置引流条，术后根据情况决定引流条的放置时间,（二）前庭大腺囊肿诊断要点1.病史有急性前庭大腺炎史或有淋病史2.临床表现（1）症状外阴部坠胀感，性交不适（2）妇科检查在一侧大阴唇后部下方有囊性包块，常向大阴唇外侧突出，无触痛3.辅助检查诊断困难时，局部穿刺可抽出黏液,治疗方案及原则1.囊肿较小者无症状可随访囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术2.异常疼痛，硬后，应行剖除术，并送病检,外阴及阴道炎症 -滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道PH值升高，一般在5.0-6.5,诊断要点1.临床表现（1）白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状（2）外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交疼（3）感染尿道时，可有尿频、 尿痛甚至血尿（4）妇科检查阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫状分泌物2.辅助检查阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患者，若多次悬液法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分泌物滴虫培养,治疗方案及原则因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病， 需全身用药，并且需同时治疗性伴侣。主要治疗药物为甲硝唑1.全身用药（1）甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑500mg,每日2次，连服7日（2）初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg，每日2次，连服7日。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每日1次，连服35日。口服药物的治愈率为90%95%(3)甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑,2.局部用药不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药（1）甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用710日；或075%甲硝唑凝胶，每次5g，每日2次，共7日。（2）局部用药前，应用具有清洁消毒作用的液体或降低阴道pH的液体冲洗阴道一次，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸收并减轻瘙痒症状3.预防及随访（1）治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈。（2）滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双方应同时治疗，治疗期间应避免性生活或采用阴茎套。（3）注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。,外阴及阴道炎症 -外阴阴道念珠菌病,诊断要点1.临床表现（1）外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛（2）阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样（3）妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面,2.辅助检查（1）涂片法：找芽胞和假菌丝。有假菌丝时才可报告为“阳性” 1）阴道分泌物用10%氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检，此法有一定的假阴性 2）革兰染色检查（2）若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养法及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物（3）对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病,治疗方案及原则治疗原则消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素2.一般处理重者可用硼酸水溶液（3%）冲洗阴道1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等涂抹外阴3.抗真菌药物可酌情选用下列方案：（1）局部用药可选用下列药物放于阴道内 1）咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日 2）克霉唑栓剂，每晚1粒（100mg），塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒（100mg），连用3日；或1粒（5000mg），单次用药 3）制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U） ,连用1014日,（2）全身用药可选用氟康唑150mg,顿服；伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用35日；或用一日疗法，每日口服400mg，分2次服用。孕妇及哺乳期不宜应用口服药物（3）复发性外阴阴道念珠菌病的治疗 由于外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病 外阴阴道念珠菌病经治疗后5%10%复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素、穿紧身化纤内裤、局部药物刺激等，消除诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等 复发性外阴阴道念珠菌病的治疗尚无统一的规范，但主张近期强化治疗及6个月的巩固治疗。在预防用药前应做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2周、4周、3个月及6个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药,4.预防及随访（1）外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治疗期间应避免性生活采用阴茎套。对反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时对性伴侣同时进行治疗（2）避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染（3）孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜,外阴及阴道炎症 -细菌性阴道病,物增多并伴有腥臭味,诊断要点1.临床表现（1）阴道分沁物增多，有鱼腥臭味，性交后加重（2）轻度外阴瘙痒或烧灼感（3）妇科检查阴道内见均质分泌物，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现2.辅助检查（1）阴道分泌物pH4.5（2）胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味（3）阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻璃片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清,3.临床诊断标准下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。（1）均质、稀薄、白色的阴道分泌物。（2）阴道pH值45。（3）胺臭味试验阳性。（4）线索细胞阳性（必备项目）。有条件的单位可参考革兰染色Nugent诊断标准。,治疗方案及原则治疗原则选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。可选择口服药物及局部药物治疗，口服药物与局部用药疗效相似。应用甲硝唑期间及停药24小时之内禁止饮酒1. 全身用药甲硝唑500mg，每日2次，口服，共7日；或甲硝唑2g，单次口服。也可选用克林霉素300mg，每日2次，连服7日2. 局部用药2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日；或075%甲硝唑软膏（胶），每次5g，每日2次，共7日,外阴及阴道炎症 -老年性阴道炎,老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎,诊断要点1.病史绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等2.临床表现（1）阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味（2）外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛（3）妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡3.辅助检查（1）阴道涂片底层细胞多，清洁度差（2）取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠菌感染,治疗方案及原则治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长1.增加阴道抵抗力 针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身给药（1）局部用药应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次，也可选用其他含有雌激素的制剂（雌二醇E2或雌三醇E3）局部应用（2）全身用药可口服含E2制剂，小剂量维持23个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮、利维爱等其他雌激素制剂,2.抑制细菌生长（1）1%乳酸或0.5%醋酸液或3%硼酸液冲洗阴道，或乳酸菌栓剂增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖（2）应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg 或其他抗生素，放于阴道深部，每日1次，710日为一个疗程3.治疗注意点（1）有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤（2）若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用， 治疗期间应严密监测，定期复查。若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用,外阴及阴道炎症 -婴幼儿阴道炎,婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存，多见于1-5岁幼女。因婴幼儿的解剖特点及婴幼儿的阴道环境与成人不同，细菌容易侵入，导致阴道炎。常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。其他有淋病奈瑟菌、滴虫、白色念珠菌等。病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、盆浴等间接传播，也可因外阴不洁或直接接触污物而引起，或由阴道衣物所致,诊断要点1.病史有接触污物史或有阴道异物史2.临床表现（1）阴道分泌物增多，患儿因外阴痒痛而哭闹不安，常用手抓外阴（2）部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急、尿频、尿痛（3）若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道（4）妇科检查： 1）外阴红肿，前庭黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴 2）病变严重者可见小阴唇相互粘连，严重者甚至可致阴道闭锁。对有小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形鉴别 3）用小指做肛门指诊检查，注意有无阴道异物，如有血性分泌物应排除生殖道恶性肿瘤。任何阴道排出物均应送病理检查,3.辅助检查（1）用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫、真菌、蛲虫卵（2）分泌物涂片革兰染色查找致病菌（3）必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋病奈瑟菌等培养，并做药敏试验,治疗方案及原则治疗原则保持外阴清洁，对症处理，应用抗生素1.可用15000呋喃西啉溶液或15000高锰酸钾溶液或其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日1次，保持外阴清洁、干燥2.对症处理去除病因，若有阴道异物应取出。有蛲虫者，给予驱虫治疗。小阴唇粘连者外涂雌激软膏后多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏3.针对病原体选择相应的口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道,宫颈炎 -急性宫颈炎,宫颈炎症包括阴道部及宫颈管黏膜炎症。引起阴道严重的病原体如滴,诊断要点1.临床表现（1）病史有产褥感染、流产后感 染或阴道内异物残留史。淋菌性宫颈炎常有不良性接触史（2）阴道分泌物增多，可呈黏液脓性或血性分泌物，也可出现经间期出血、性交后出血等症状（3）外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹坠痛（4）有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛（5）妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物,2.辅助检查（1）擦去宫颈表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物（2）取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞，光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞（3）有条件者做细菌培养及药物敏