肾病综合征教学修后

肾病综合征,内容,病例介绍,患者袁*，女，21岁，清苑县人，农民。主因：双下肢、颜面浮肿伴腹胀、呼吸困难半月余于2014年3月18日09:00平车推入院。患者缘于5个月前 “感冒”后出现颜面、双下肢浮肿，伴肉眼血尿。一月后水肿加重，并出现尿中泡沫增多，在当地就诊，予中药治疗，水肿时轻时重。半月前颜面及四肢水肿明显加重，并伴有腹胀、呼吸困难，尿少，每日尿量1000ml,在县医院检查尿常规示“尿蛋白+，潜血+”，经治疗后症状无明显好转，为进一步诊治来我院。,既往体健家族中无相同病患者。自起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗，无脱发，关节疼痛，无光过敏，面部红斑、紫癜。查体：体温37.8度，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压150/100mmHg。颜面浮肿，心肺查体无特殊，腹部稍膨隆，移动性浊音（+），双下肢指凹性水肿。,#15. 幻灯片 15,实验室检查,尿常规： 潜血（+）镜检 RBC 15个/HP ，呈多形性。,实验室检查,葡萄糖 4.68mmol/L24h尿蛋白定量： 6.8g/24hCHOL11.22mmol/lTRIG3.26mmol/l 其余未见异常,幻灯片 15,总蛋白 30.8g/L； 白蛋白 23g/L乙肝两对半：HBsAg (-) ；抗HBs (-)；HBeAg (-); 抗-HBe (-)；抗-HBc (-)。,病人出了什么问题？,水肿：颜面及双下肢指凹性水肿尿异常：血尿、蛋白尿血压高诊断：肾病综合征,什么是“肾病综合征” “NS”,肾病综合征是由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂 血症的一组临床症候群,大量蛋白尿(3.5g/d)低血浆白蛋白(Alb30g/L)程度不等的水肿常伴高脂血症,诊断必需,临床表现,是不是肾病综合征？,诊断必须,诊断必须,体征具有高度水肿,1.肾病综合症2.肺部感染3.尿路感染4.贫血,是什么性质和类型?,原发性,继发性,遗传性,病因,不明原因,LN、紫癜、DN高血压肾损害,Alport综合征,是什么性质和类型?,1.狼疮性肾炎 2.紫癜性肾炎 3.遗传性肾病 4.乙肝相关性肾炎 5.糖尿病肾病,此病人属于原发性肾病综合征,是什么性质和类型?,需做肾穿刺活检明确病理类型,是什么原因导致？,病因不明：免疫介导的炎症反应,感染：低蛋白血症、免疫功能紊乱,贫血：蛋白流失致血红蛋白缺乏、EPO生成减少,如何治疗和护理,糖皮质激素：免疫制剂：,利尿消肿：减少尿蛋白：降脂：纠正贫血：,休息：饮食：,肺部感染、尿路感染：,卧床至至水肿消退,低盐、低脂、高热量、优质蛋白,呋塞米40mg,ACEI依那普利ARB 缬沙坦,辛伐他丁,强的松60mg qd,环磷酰胺200mg qod,头孢西丁2g，bid左氧氟沙星0.2，bid,促红细胞生成素,如何治疗和护理,专科护理,衣着宽松、经常变换体位、下肢抬高、穿刺前、后均按压水肿皮肤、避免划伤,肾功能正常蛋白给予1g/kg/d限水：前一天尿量+500ml低盐：3g/d低脂：避免动物脂肪富含维生素食物,病房开窗通风、空气消毒、温湿度适宜、减少探视、加强口腔、皮肤、会阴部护理,俯卧位联系屏气床上练习排尿穿刺部位皮肤清洁讲明穿刺意义、方法以取得配合检查血常规、凝血机制术前排空膀胱、避免进食产气食物,绝对平卧6h，卧床24h多饮水、勤排尿，避免血块堵塞监测生命体征、特别是血压观察穿刺部位有无渗血、血肿连续留取三次尿标本，观察尿色进食易消化、不产气食物1w内避免弯腰、提重物、爬楼梯3月内避免剧烈活动,如何治疗和护理,如何治疗和护理,病情观察,水肿消退、腹胀、呼吸困难程度体温、贫血改善情况,利尿药：电解质紊乱ACEI：高钾、干咳MP：高血压、高血糖、感染、出血等环磷酰胺：出血性膀胱炎、骨髓抑制EPO：头痛、高血压、癫痫,有无感染征象、体温有无血栓、栓塞有无急性肾衰,如何治疗和护理,基础护理,关心理解患者、做好心理疏导,劳逸结合、合理膳食、预防感染、强调服药依从性自我检测血压及水肿情况,预 后,年龄,病理类型,病情,应用激素疗效,21岁,中度系膜增生,未出现反复感染、栓塞等并发症,为激素敏感型,好转出院,相关知识点,怎样判定患者水