常见中毒的抢救与治疗

常见中毒的抢救与治疗,主讲人：王倩2014.4.13,在此处添加演示文稿标题,中毒临床表现与检查,急性中毒的救治措施,中毒的一般救治药物,常见中毒的特异性解毒药,中毒概述,护理及教育,中毒概述,1 毒物 毒物（toxicant）指接触或进入机体后，引起机体功能性或器质性病理变化的物质。2 中毒 毒物进入人体后，损害人体组织结构和生理功能，从而引进一系列症状体征，称为中毒。,中毒概述,3 中毒分类（按其发生发展过程）： 急性中毒：一次接触大量毒物所致的中毒。 慢性中毒：多次或长期接触少量毒物，经一定潜伏期而发生的中毒，称慢性中毒。 亚急性中毒：介于急性中毒和慢性中毒之间。,中毒概述,4 毒物的分类（按其使用范围及用途）：工业性毒物：指在在工业生产中使用或产生的各种有毒化学物。有的是原 料、辅料、半成品、产品；有的是生产过程中所产生的 “三废” 或有毒成分。如强酸、强碱、苯、甲醇等。 农业性毒物：如农药、除草剂等。药物性毒物：由于用药过量或使用方式不当。如镇静催眠药、麻醉药、解热镇痛药、洋地黄、地高辛、某些抗生素及中草药等治疗指数较小的药物。植物性毒物：如马兜铃酸、乌头等毒性较大的植物。动物性毒物：如毒蛇、蜈蚣等有毒动物。生活性毒物：如某些食物、煤气、杀鼠剂、灭蚊剂、灭蟑药、细菌及霉菌性毒素、消毒防腐剂等。军事性毒物：主要是毒气，如沙林、芥子气等。,中毒概述,5 毒物的分类（按毒物的毒性作用分类）腐蚀毒指对机体局部有强烈腐蚀作用的毒物，如强酸、强碱及酚类等。 实质毒吸收后引进脏器组织病理损害的毒物，如砷、汞重金属毒。 酶系毒抑制特异性酶的毒物，如有机磷农药、氰化物等。 血液毒引起血液变化的毒物，如一氧化碳、亚硝酸盐及某些蛇毒等。神经毒引起中枢神经障碍的毒物。如醇类、麻醉药、安定催眠药、士的宁、烟酸、古柯碱、苯丙胺等。,中毒概述,6 毒物的吸收、代谢和排出,毒物 呼吸道 气体和易挥发毒物以原形 （粉尘烟雾 消化道 经呼吸道排出 蒸汽气体） 皮肤黏膜 人体 肝脏：氧化、还原 、水解或结合 肾脏 等代谢后，大多毒性降低。毒性 消化道 增加的如对硫磷氧化成对氧磷 皮肤汗腺 唾液乳汁,中毒临床表现与检查,临床表现1. 发热2. 皮肤表现：皮肤黏膜灼伤；发绀；黄疽3. 眼部表现：瞳孔扩大；瞳孔缩小；视神经炎4. 神经系统：昏迷；谵妄；肌颤及惊厥；瘫痪；精神失常5. 呼吸系统：呼吸气味；呼吸加快；呼吸减慢；肺水肿6. 循环系统：心律失常；休克7. 泌尿系统：急性肾功能衰竭等8. 血液系统：溶血性贫血；白细胞减少和再生障碍性贫血；出血,中毒临床表现与检查,辅助检查1. 血液：血液生化；动脉血气分析2. 尿液3. 心电图4. X射线检查5. 毒理学分析：毒物和含毒标本,急性中毒的救治措施,毒物的祛除：减少吸收 促进排泄 解毒剂的应用： 特异性解毒剂 一般救治药物 支持对症治疗,急性中毒的救治措施,毒物的祛除-切断毒源、减少吸收、加速消除非经口进入、未完全吸收的毒物 由皮肤、粘膜吸收的毒物，用清水清洗体表、黏膜 经呼吸道吸入的毒物，脱离中毒环境。经口进入、未完全吸收的毒物 迅速采用催吐、洗胃、导泻、吸附等方法除去体内尚未被吸收的毒物(除有禁忌者外)。已完全吸收的毒物 利尿（经肾排泄毒物）、透析,急性中毒的救治措施,1 毒物的祛除催吐、洗胃用手指或棉签压挤舌根和刺激咽后壁，引起反射性呕吐，此法尤其适用于小儿。先给中毒病人灌服大量的温盐水或温开水，再刺激病人咽部使之呕吐。收集呕吐物，供化验和对症治疗时作为依据。对于孕妇、食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者，应当慎用或不用，以免发生意外。催吐效果不佳或对催吐者禁忌病人，可考虑进行洗胃。适用于经胃肠道进入、染毒小于4小时的毒物,急性中毒的救治措施,2 毒物的祛除导泻、吸附可在催吐或洗胃后进行。口服适量活性炭和泻药，以便吸附毒物、使肠中毒物排出，减少体内毒物的吸收。常用的导泻药有硫酸镁或硫酸钠水溶液，在现场抢救时可采用口服法给药，在医院洗胃后以导管法给药。可采用温开水高位灌肠法进行导泻。安眠药中毒时不宜服用硫酸镁，腐蚀性中毒时禁用导泻法，对晚期孕妇不宜用以免引起早产。适用于经胃肠道进入、染毒小于8小时的毒物,急性中毒的救治措施,3 毒物的祛除利尿、透析适用于经胃肠道进入、染毒超过8小时的毒物、或已吸收进入血液的毒物利尿排毒 用于经肾排泄的毒物，静脉滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇 。透析排毒 不能经肾排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析。,中毒的一般救治药物,1 解毒药的应用解毒药是一类能直接对抗毒物或解除毒物对机体毒性作用的药物。根据其作用特点，分为两类 非特异性解毒药：一般救治药物 特异性解毒药：特效药在临床中毒未确定毒物种类、性质之前，先采取一般处理措施和使用非特异性解毒药，一旦查明毒物，就应及时使用特异性解毒药。,中毒的一般救治药物,2 非特异性解毒药（一般救治药物）非特异性解毒药包括防止毒物吸收药物促进毒物排泄或分解毒物的药物对症支持药物特点 特异性差、效率低，只作解毒时的辅助治疗药，以减轻中毒程度，对维持生命、争取抢救时机、促进康复过程有重要意义。,中毒的一般救治药物,阻止毒物吸收、分解毒物药 催吐剂 0.2%-1%硫酸锌、 1%硫酸铜、 阿朴吗啡 导泻剂20%-30%的硫酸镁或硫酸钠 吸附剂药用炭50-100g内服 沉淀药糅酸、牛奶 破坏剂碳酸氢钠、高锰酸钾1:5000加速毒物排泄药 利尿药 呋塞米、甘露醇、 山梨醇 碱化尿液药碳酸氢钠、乳酸钠,中毒的一般救治药物,呼吸兴奋药 尼可刹米、 多沙普仑、贝美格(美解眠) 中枢兴奋药 哌甲酯、 苯丙胺、胞二磷胆碱 其他对症治疗及保护性治疗药物 保护胃肠粘膜、强心、镇静、缓解症状药,中毒的一般救治药物,3 特异性解毒药特异性解毒药 指能特异性地对抗或阻断毒物的效应，而其本身并不具有与毒物相反效应的药物。特点 本类药物特异性强，如能及时应用，则解毒效果好，在中毒的治疗中占有重要地位。,中毒的一般救治药物,特异性解毒药类型 毒物阻断剂：如金属络合剂、胆碱酯酶复活剂、高铁血红蛋白还原剂、氰化物解毒剂等。 毒物破坏剂：如高锰酸钾等氧化剂、硫代硫酸钠等还原剂、稀盐酸和碳酸氢钠等中和剂。 中毒症状拮抗剂：药理拮抗剂，如阿托品等。,常见中毒的特异性解毒药,1 各种常见中毒类型常见药物中毒 苯二氮卓类、巴比妥类中毒，阿片类中毒常见食物及生活毒物中毒 亚硝酸盐中毒，酒精中毒，蛇毒中毒常见农药中毒 有机磷、有机氟中毒常见工业毒物中毒 氰化物中毒，金属与类金属中毒,常见中毒的特异性解毒药,2 苯二氮卓类中毒的特异解毒药氟马西尼(安易醒 )苯二氮卓类药物：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮、氟西泮等。中毒机制：大剂量抑制中枢神经及心血管系统，表现动作不协调，呼吸变慢或昏迷，四肢冰冷，脉细速，血压下降等。氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮卓类药物与其受体结合，从而特异性阻断其中枢神经作用。作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂，先用0.20.3mg静注，继之以0.2mg/min静注直至有反应或达2mg。,常见中毒的特异性解毒药,3 巴比妥类药物中毒的特异解毒药美解眠(贝美格)主要兴奋脑干，能直接兴奋延脑呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸增加、血压微升。对巴比妥类及其他催眠药有对抗作用。用于解救巴比妥类和水合氯醛等中毒，每35min静滴50mg，直至病情改善或出现中毒症状为至。注射量大、速度快时可致中毒，表现为恶心、呕吐、肌束肉颤动、惊厥等。注射时须准备短时作用的巴比妥类药，以便抗惊厥。,常见中毒的特异性解毒药,4 吗啡类药物中毒的特异解毒药纳洛酮 纳洛酮（盐酸烯丙羟吗啡） 为阿片受体拮抗药，本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对阿片受体有很强的亲和力。 生效迅速，拮抗作用强。可迅速逆转阿片类镇痛药过量 引起的呼吸抑制和昏迷，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。 本品尚有抗休克作用。 不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制。,中毒的一般救治药物,纳洛酮是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于：解救麻醉性镇痛药急性中毒引起的呼吸抑制和昏迷等，拮抗呼吸抑制，并使病人苏醒。促醒作用，拮抗麻醉性镇痛药的残余作用全麻催醒。解救急性酒精中毒。可用于阿片类药物成瘾者的鉴别诊断，静注0.20.4mg可激发戒断症状，有诊断价值。用于抗休克和某些昏迷病人。 皮下、肌肉或静注：成人0.40.8mg/次，必要时隔23min重复一次。用药后12min即可解除呼吸抑制作用，作用维持1-4h。,常见中毒的特异性解毒药,5 亚硝酸盐中毒的解毒药物-亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等亚甲蓝具有还原作用，可使高铁血红蛋白还原为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。,中毒的一般救治药物,亚甲蓝注射液刺激性大，只宜静注，禁忌皮下或肌内注射(可引起组织坏死)。由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、氧化剂、还原剂、碘化物配伍禁忌，不得与其他药物混合注射。临床上静注小剂量 (12mg/kg)解救亚硝酸盐中毒和高铁血红蛋白症。临床上静注大剂量 (2.510 mg/kg)解救氰化物中毒。,常见中毒的特异性解毒药,6 酒精中毒的特异解毒药纳洛酮 酒精中毒表现：兴奋、共济失调、延脑麻痹 纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起的 呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。 兴奋延脑心血管运动中枢，使心输出量增加、心率增快、血压升高，具有抗休克作用。 解救严重急性酒精中毒，兴奋呼吸、促醒和抗休克。 皮下、肌肉或静注：成人0.40.8mg/次，必要时隔23min重复一次。用药后12min即可解。,常见中毒的特异性解毒药,7 蛇毒中毒解毒药解救措施 结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。 立即应用对应的抗蛇毒血清。解蛇毒药应用：应尽早用药，半边莲和雄黄一起捣烂，制成糊状外敷；服用南通蛇药（季德胜蛇药）、上海蛇药以解毒、止痛、消肿。 强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持治疗。,常见中毒的特异性解毒药,8 有机磷中毒解毒药-抗胆碱剂（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定）阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。对轻度中毒，用阿托品12毫克皮下注射，每46小时肌注或口服阿托品0406毫克，直到症状消失。对中度中毒，用阿托品24毫克静脉注射，以后每1530分钟重复注射12毫克，达到阿托品化后改用维持量，每46小时皮下注射05毫克。对经口中毒者，开始用阿托品24毫克静脉注射，以后每1530分钟重复注射，达到阿托品化后每24小时静脉注射051毫克阿托品直到症状消失。对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品35毫克静脉注射，以后每1030分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每24小时静脉注射阿托品0.51毫克。对经消化道中毒者，开始用阿托品510毫克静脉注射，以后每1030分钟重复注射，达阿托品化后每12小时静脉注射阿托品052毫克直到中毒症状消失。,常见中毒的特异性解毒药,阿托品化的指标：瞳孔较前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕动音减弱，膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。同时以阿托品治疗。伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。,常见中毒的特异性解毒药,胆碱酯酶复能剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。复能剂对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用。应特别注意，不能将阿托品或氯解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机。中草药治疗：可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0309克煎水服。还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。,常见中毒的特异性解毒药,9 氰化物中毒解毒药-硫代硫酸钠，亚硝酸盐类，美兰，含钴的化合物硫代硫酸钠：是利用其中之硫与CN-（氰酸离子）结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出；亚硝酸盐类：是使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白，减少CN-与细胞色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。由于氰化高铁血红蛋白仍将解离，放出CN-。若中毒不重，陆续解离出的CN-可被机体自身转变为无毒的硫氰化物，排出体外;若中毒较重，仍需再用硫代硫酸酸钠；美蓝：大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，且美蓝含硫原子，故有解毒作用；含钴的化合物：钴与氰离子生成无毒的氰钴化物，且钴与氰的亲合力大于细胞色素氧化酶与氰的亲合力，所以含钴的化合物如羟钴胺（与氰生成氰钴胺即维生素B12）、依地酸二钴（CO2EDTA）、氯化钴也是氰酸中毒的有效解毒剂。,常见中毒的特异性解毒药,轻度中毒时 应用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝三者中任何一种均可。也可用羟钴胺、氯化钴。重度中毒时 应注意：亚硝酸钠，美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。,常见中毒的特异性解毒药,10 金属中毒汞中毒-二巯丙磺钠 急性汞中毒：可用5%二巯丙磺钠溶液，肌内注射；以后每46小时1次，12天后，每日1次，一般治疗1周左右。也可选用二巯丁二钠或二巯丙醇。治疗过程中若患者出现急性肾功能衰竭，则驱汞应暂缓，而以肾衰抢救为主；或在血液透析配合下作小剂量驱汞治疗。 慢性汞中毒：驱汞治疗常用药物为5%二巯丙磺钠溶液，肌肉注射，每日1次，连用3天，停药4天为一疗程。根据病情及驱汞情况决定疗程数。,铅中毒 驱铅疗法： 依地酸二钠钙 1.0g/D 二巯基丁二酸钠 1.0g/D 二巯基丁二酸 口服 对症疗法： 镇定剂，腹绞痛（葡萄糖酸钙或阿托品）。,砒霜中毒-二巯基丁二酸钠，二巯基丙磺酸钠、二疏基丙醇及青酶胺等 急性中毒：立即进行催吐，用微温水或生理盐水、1%硫代硫酸钠溶液等洗胃口服超过6小时或已呕吐者，仍应小心地洗胃。以后给服新鲜配制的氢氧化铁解毒剂（12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，在用前等量混合配制，用时摇匀），使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每510分钟服一匙，直至呕吐，停止给药。如无此药，可给活性炭悬液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂，如二巯基丁二酸钠，二巯基丙磺酸钠、二疏基丙醇及青酶胺等。静脉补液促进毒物排泄并纠正水和电解质失衡。对胃肠道症状，神经炎，惊厥以及肝、肾损害等，都应给予对症治疗。如有严重溶血，可以换血。腹部及肌肉剧烈疼痛时，可用葡萄糖酸钙静脉缓注。,慢性中毒：慢性砷中毒的解毒剂应用方法参见慢性汞中毒，此外还可用10%硫代硫酸钠10ml，静脉注射，以辅助砷排泄。皮肤或黏膜病损处可用2.5%二巯基丙醇油膏或地塞米松软膏。控制溶血，及早进行血透及换血疗法，解毒药物的合理应用是抢救成功的关键。,附：硫普罗宁,注射用硫普罗宁 适应症：病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎，慢性乙型肝炎，