FFR操作技巧精粹

FFR操作技巧精粹,两个核心,压力 主动脉压 压力导丝 EQ测量方法 给药 操作规范,主动脉压,压力传感器 固定在床旁输液架上，和腋中线齐平 导管室压力传感器和大气连通，管路充满生理盐水，排除气泡后，多导生理仪先校零，然后FFR机器CAL AO，关闭压力传感器，FFR和多导生理仪都可以显示主动脉压AO。 有的多导仪设置成通大气时同时归零多导生理仪和压力传感器。这时FFR机器需要先ZERO CATHLAB，再CAL AO。,主动脉压,ASCIST CVI 压力传感器固定在机器上，无法和手术床同步移动高度 基本不更换，数值可能不准确，和PW有差距 使用高压注射器的，如果无法和FFR机器直接连接，可以改用手动的三联三通，另外连接一个压力传感器，或者通过三通，分别连接两个压力传感器。,主动脉压,多导生理仪 ZERO CATH 里，按左箭头给200mmHg模拟主动脉压，FFR机器和多导生理仪都会有相同波形显示，相差不能超过2mmHg,压力导丝,校零 导丝校零时尾端先同FFR机器连接，导丝不取出塑料管，放平冲洗，让塑料管充满盐水，排除气泡。注意：导丝容器的容积为25ml，最好用50ml注射器冲洗，小注射器反复冲洗会进入气体，高度最好和腋中线持平。 如果误将导丝抽出，或者需要重新校零：用一个注射器抽吸盐水后，导丝传感器从注射器头端放入，让压力传感器漂浮在水中，把注射器水平放置，CAL PW。,正确的EQ位置压力导丝感受器的位置刚刚位于导引导管开口外,导引导管,压力导丝感受器,EQ,EQ和测量FFR时需要撤出导引针，拧紧Y阀，EQ之前再次透视，确认感受器位置正确。,EQ,右侧导引针没有撤出，造成主动脉压降低，FFR数值被高估左侧是正确的数值,EQ,EQ,导丝尾端连接电缆线，很难转动先放入最容易进入的血管，EQ然后可以断开尾端，进入目标血管连接尾端，进行测量（先用湿纱布擦干净尾端3个电极处，然后用干纱布擦干）,Pd,Pc,Pa,通过导引导管测量压力,Pa,Pc,=,如果导引导管崁顿，回撤导引导管离开冠脉口测量血流和血压时: 不用带侧孔的导引导管,Pa,Pc,操作规范,Pfem,Pd,Pa,操作规范,Pd,Pa,操作规范,Pd,Pa,操作规范,操作规范,操作规范,操作规范,操作规范,LAD的FFR数值是否正确？,操作规范,导引导管进入太深，主动脉压室波,操作规范,导引导管后撤，真实的FFR数值,操作规范,测量FFR时压力感受器的位置,压力感受器放到冠脉尽可能远端，不会遗漏潜在病变。,PressureWire 压力导丝感受器 (Pd),导引导管 (Pa),操作规范,避免冠脉痉挛影响测量，测量前按导管室常规冠脉内注射硝甘,操作规范,给药,根据目前的使用经验，尽可能使用静脉给药 避免操作误差 可以Pullback 副作用明显减少 国际文献通用方法,给药,药物选择 ATP，腺苷和罂粟碱都是FFR推荐使用药物 欧美等国腺苷和ATP价格相近，所以选择腺苷，东南亚使用罂粟碱居多，日本全部使用ATP。 ATP与腺苷作用无明显差别，价格优势明显，生产厂家多，适合中国国情，推荐使用。 罂粟碱副作用严重（室速，室颤），慎重使用。,静脉给药,从股静脉或肘正中静脉，通过高流量输液泵（999毫升/小时)给药，建议用18G的针头。导管室里面通常是21,22G套管针，观察标签上的输液限速。推注泵泵管通常很细，注意看外包装上的最高流速（ml/min），可以换成高压注射器的泵管。,静脉给药,腺苷代谢速度很快，不能通过提高药物浓度，降低输注速度。给药后30秒到60秒后，开始起效，标志血压先升高，然后下降，达到最大充血状态时，血压下降约20%，如果血压没有任何变化，检查输液泵设置，静脉通路，药物效期和配制。给药前，和患者说明，会有胸闷等症状，和犯病时类似，会更好的耐受。,静脉给药,两种记录方法： 打开输液泵给药时，开始记录，机器右下角会显示时间，方便观察给药时间，但记录时间较长，波形密集。 观察主动脉先升高，后下降，FFR数值开始下降，说明药物起效，开始记录，波形不完整，不是从静息到最低值，但是波形稀疏，方便回顾。,静脉给药达到最大充血状态后，Pullback曲线,静脉给药：Pullback,Hyperemia: Pull back recording,静脉给药：Pullback,Hyperemia: Pull back recording,静脉给药：Pullback,Dist. Stenosis after treatment,Prox. stenosis after treatment,Hyperaemie: sensor in PLRCA,FFR=116/118=0.98,静脉给药时，建议都进行Pullback，即使是1处病变。 病变对血流的影响和造影未必相同观察压力导丝平均压（Pd）曲线，压力阶差超过10-12mmHg，有意义（这时不要以FFR数值变化作为指导) 观察到压力变化时，及时提醒医生处理完最严重的病变后，重新做Pullback 对血流影响最大的病变，会掩盖其他病变,静脉给药：Pullback,冠脉给药,常规剂量左冠60ug，右冠40ug，最大到150ug可以先给一半剂量测试患者对药物的耐受力， RCA 20g，LCA 30g。没有问题再打到标准剂量。弹丸式注射，需要“快打快冲”，即快速打药，再快速用生理盐水冲。打药之前需要关闭主动脉压传感器的阀门，快打快冲后迅速打开阀门，恢复主动脉压力信号。数3下后开始记录，防止压力波动干扰。,冠脉给药,因为冠脉注射ATP或腺苷，药效达到峰值只需要10秒，20秒失效，所以如果操作速度不够，可能捕捉不到FFR最低值。如果最低值都是在最左侧，有可能已经错过最低数值了。再次操作需要提高操作速度！,冠脉给药,正常的波形,冠脉给药,给药的时候没有关闭主动脉压通道 FFR最低值指针的位置错误,冠脉给药,检查指针位置左侧指针的位置，是冠脉注射药物期间，主动脉压通道已经关闭，没有主动脉压波形存在，所以数值是不正确的。,冠脉给药,冠脉给药,注射完ATP或腺苷，生理盐水冲洗后，恢复压力通道后，会有杂波干扰，要数3次心跳后开始记录，FFR数值恢复到给药前水平停止记录。无法做Pullback，是冠脉给药的致命弱点。,开口病变 (RCA or LM) 静脉给药1. 导引导管挂在冠脉开口2. 压力导丝通过狭窄病变3. 导引导管离开冠脉开口4. 回撤压力导丝感受器到狭窄近端，不透光的3cm头端留在狭窄处，进行EQ。5. 导引导管重新进入冠脉开口6. 压力导丝放到血管远端7. 静脉给药8. 推送导丝，回撤导引导管离开冠脉开口9. 监测导引导管的波形 (cave ventricularisation),操作规范,操作规范,压力导丝尾部可以断开，当PCI工作导丝使用，放置支架和球囊，需要再次测量重新连接导丝时：先用湿纱布擦除尾端3个电极处的杂质，再用干纱布擦干，把导丝尾端插到连接头底部，观察机器上有绿色的压力导丝信号后拧紧。尾端未插到头，也会信号，但是漂移严重，和AO相差20-40mmHg，需要重新连接。但也不要过度用力插。,不要用压力导丝当保护导丝，在球囊扩张时，可能会损害导丝。尽量使用扭控器操控导丝,操作规范,Kinked,导引导管内有造影剂残留，造成主动脉压波形减小，用生理盐水冲洗后恢复正常,操作规范,压力导丝感受器贴壁，移动位置即可恢复,操作规范,压力导丝感受器在Lcx或RCA远端低于冠脉口，Pd数值可以高于Pa，FFR数值会大于1，不超过1.05是正常的,46,操作规范,操作规范,随时观察数据漂移 手术结束做Verify 导丝放到血管远端后，观察波形 记录结束后，放大波形观察 Pullback时，到Guiding口时数据漂移，重新EQ,压力信号漂移,左图位于远端的压力导丝波形和主动脉压波形完全一样，说明有信号漂移右图位于远端的压力导丝波形呈室波，与主动脉压波形有区别，是正确的图形如果有信号漂移，需要重新EQ,操作规范,Resting systole,Dubtamine - systole,肌桥 Dobutamine-stress FFR,存在破裂斑块,60%60%60%60%,FFR : 0.81 0.79 0.740.70,20mm,50%,光滑FFR : 0.72,粗糙程度0.05mm,0.64,粗糙程度0.1mm,0.62,不同的表面粗糙程度,50%狭窄,1. PW重新连接，重新进入体内，左右冠脉之间移动不需要重新EQ2. 术前输入患者姓名和/或病历号，该患者所有记录存在这个名下的文件夹内，否则按照当天的时间排列3. 导丝内有3条电缆线，因此钢芯比普通导丝细，操控性会差于普通导丝4. 导丝头端硬度没有经过测量5. AO IN和AO OUT可以连接，形成环路，进行AO校零6. 造影管内腔比较涩，支撑力不好，不建议使用造影管测量FFR7. FFR禁忌症： 2,3度房室传导阻滞 哮喘 严重左心室肥厚 ST段抬高性心梗（透壁性心梗）小于5天8. 拔AO I