免疫性血小板减少性紫癜护理查房.ppt

免疫性血小板减少性紫癜 概念 免疫性血小板减少性紫癜 ITP 又称特发性血小板减少性紫癜 ITP 自身免疫性血小板减少性紫癜 是最常见的一种血小板减少性疾病 主要由于血小板受到免疫性破坏 导致外周血中血小板减少的出血性疾病 临床主要表现为皮肤 粘膜 内脏出血 分急性及慢性两种 急性多见于儿童 慢性多见于成人 病因及发病机制1 免疫因素急性型发病在病毒感染恢复期 目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面 改变血小板抗原性 胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物 使血小板遭到破坏 慢性型是血小板抗体作用于相关抗原 造成血小板破坏 血小板减少 这是导致出血的主要原因 2 肝脏和脾脏的因素慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原 被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏 其次是肝脏 肝脏破坏抗体作用较重的血小板 发病期间血小板寿命明显缩短 约为1 3天 急性期更短 血小板更新率加速4 9倍 3其他因素可能与雌激素抑制血小板生成有关 也有可能与毛细血管脆性增高有关 临床表现 根据起病缓急 分为急性型和慢性型两种急性型 儿童常见 多有呼吸道感染史 特别是病毒感染史 起病急骤 以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现 严重者可有其它部位出血如鼻出血 牙龈渗血 妇女月经量过多或严重吐血 咯血 便血 尿血等症状 并发颅内出血是本病致死的主要病因 急性型病程多为自限性 常在数周内恢复 少数病程超过半年转为慢性 慢性型 以40岁以下女性多见 起病缓慢 出血症状相对较轻 常反复发生皮肤黏膜瘀点 瘀斑 女性病人月经过多较常见 每次发作常持续数周或数月 甚至数年 长期月经过多可出现贫血 反复发作者常有轻度脾大 病史简介 患儿 陈某 女 6个月 5天前无明显诱因出现偶有咳嗽 无声嘶及气喘 3天前家长发现患儿双下肢及臀部皮疹 无痒感 无突出皮肤表面 近2日双下肢皮疹较前增多 且右肩部可见皮下淤血 无鼻衄 无黑便 呕血 入院查体 T 37 p140次 分 R38次 分 下肢及臀部可见散在出血点 压之不褪色 无高出皮肤表面 右肩部可见一皮下出血 质稍硬 大小约3cm 4cm 右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑 25 2抽血时用止血带 实验室检查 外院血常规 WBC 6 38G L L72 PLT 13 109 L HCG121 7G L入院血常规 WBC 8 7G L L71 1 N 20 32 PLT 9 109 L 危急值报告血小板9G L 临床诊断 1 免疫性血小板减少性紫癜2 急性上呼吸道感染 治疗方案 1 血小板明显减少 告知家属病人卧床休息 避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物 适当使用止血药物 2 药物治疗 用甲基强的松龙降低毛细血管脆性 刺激骨髓造血及向外周的释放 3 使用人免疫球蛋白升高血小板 4 严重时输血及血小板 护理诊断1 出血与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关 2 有感染的危险 与使用激素治疗有关 3 潜在并发症 内脏及颅内出血可能 与小板减少有关 1 出血的护理1 一级护理 每一小时巡视一次 注意观察有无活动性出血 注意出血部位和出血量 观察病人的血压 心率 面色 意识 瞳孔情况 观察病人有无生命体征及神志变化 监测血小板记数 出血时间 抗血小板抗体等 注意观察有无腹痛 减少活动 绝对卧床休息 避免外伤 碰撞 避免一切可能造成身体受害的因素 如剪短指甲 预防抓伤皮肤 保持皮肤清洁 穿宽松棉质衣物 避免皮肤受刺激引起出血 2 血小板低时 注意观察皮肤 粘膜有无损伤出血 出血时注意出血部位和出血量的大小 3 避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物 如阿司匹林 双密达莫 吲哚美辛等 4 血小板低时 注意观察皮肤 粘膜有无损伤出血 出血时注意出血部位和出血量的大小 2 预防或避免加重出血 1 皮肤出血的预防和护理在静脉注射或其他穿刺部位加压止血 尽量避免肌内注射 皮下注射 提高穿刺准确度 穿刺针头宜选小号的 减小穿刺次数 动作轻柔 勤剪指甲 不搔抓皮肤 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 休息活动 多休息 注意防护 避免创伤引起出血 衣服应柔软 宽松 以免加重皮肤紫癜 血小板低于20 x109时 绝对卧床休息 避免情绪激动 保持大便通畅 避免出血 禁用一切可能引起血小板减少的药物 如磺胺类 氯丙嗪等 忌用抑制血小板功能的药物 阿司匹林 右旋糖酐 3 用药的护理 教会家属认识所用药物的名称 剂量 按时按量服用 避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物 如阿司匹林等 用药期间定期检查血压 血象的等 如有不适 及时报告医生 患者在使用糖皮质激素的时候 注意预防感染 减少探视 注意有无黑便情况 还有 在使用激素期间 患者会出现脸部或是身体其他部位的改变 4 日常生活护理 注意口腔卫生 保持口腔湿润 保持患者舒适 同时避免感染的发生 年长患儿指导其使用软毛牙刷刷牙 忌用牙签剔牙 以防牙龈损伤 餐后淡盐水漱口 牙龈渗血时 可用肾上腺素或明胶海绵片贴牙龈 及时清除口腔内陈旧的血块 预防口腔感染 鼻出血患者 指导患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻 鼻子干燥时可用棉球蘸少许石蜡油涂擦 防止干裂出血 少量出血可用棉球或明胶海面填塞 局部冷敷 出血严重时 协助医生行鼻腔填塞术 5 心理护理 护理人员要以高度的同情心和责任感 经常巡视病房 与患者家属树立战胜疾病的信心 避免患儿哭吵而加重出血 可多给患儿抚摸 讲故事等 以给予安慰与爱抚 尽量满足患儿要求 年长儿多陪伴患儿 鼓励患儿说出不安的的想法和感觉 6 用药护理 该患者血小板少 遵医嘱输入人血免疫球蛋白 输注时认真核查 观察其反应 服用激素时应该告知按医嘱服药 不可自行减量或突然停药 7 饮食指导饮食宜清淡 高维生素 高热量 易消化少刺激 少渣的软食为主 避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物 以免诱发消化道出血 有消化道出血时遵医嘱禁食 出血情况好转 可逐步改变为饮食 多食含维生素C的食物 便秘时要用泻药或开塞露 多食高纤维高的食物 饮水 食物温度不宜过高 健康教育给病人家属讲述本病有关的知识 使其能正确认识疾病 保持乐观的生活态度 积极配合治疗 用药指导 不滥用药物 特别是对血小板有损伤作用的药 长期服用糖皮质激素者应该告