临床医疗职业安全防护

从认知到实践 -职业安全防护,薰薰,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,职业暴露的高危职业,3,护理人员与职业暴露,4,我们的工作环境,5,职业暴露-锐器伤,在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近百万次针头扎伤事故,来源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800,每30秒种,案例,十一病区：4月9日14:00王X为1191床王xx拔针后去处置室进行处置，实习生童X从王X身边走过时被针尖刺伤右手臂，查阅患者病历，患者两对半检查示乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均为阳性。,九病区：夏X，女，21岁，实习护士。于2016-04-26 15：30在给968床吉XX（14-3240801）右手拔针后发现左手上有患者的血液，将头皮针尖转交与左手，在没有先分离针尖的时候，试图用右手拿棉签消毒污血，造成右手大拇指指腹刺伤，事后查病人乙肝核心抗体阳性。,十一病区：5月93日09:30吴XX为1146床王xx进行留置针穿刺，回拔留置针针芯时被针尖刺伤，患者两对半检查示乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均为阳性。,四病区：05-06 10:50 实习生陈XX为438床 苏XX （原发性肝癌术后、肝炎肝硬化）拔针时刺伤右手拇指。二十二病区：2016-06-02 17:20实习生熊X在处置室处置输液皮条时，其左手小指被露出锐器盒的头皮针尖刺伤。二十二病区：2016-06-29 12:00实习生唐XX在给40床居XX拔除输液头皮针后，其右手无名指被头皮针尖刺伤。,医务人员锐器伤案例收集(104例),医生和护士锐器伤发生时机,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见,发生职业暴露主要活动,注射,抽血,重新回套针帽,处理废物,医疗废物二次分拣,15,临床护理工作中的不规范,回想一下您工作中的挑战？,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,职业暴露风险的相关因素,刺伤相关因素,刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅 度刺伤。 使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于解剖刀。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。,病人相关因素,相关疾病阶段与重度感染HIV的患者接触被感染的机率更大。血液中病毒存在的浓度受病人所接受的抗病毒 治疗类型和用药剂量有关,*数据来自于2013年CDC全国HIV感染报告,1992-2012全国历年报告HIV感染例数陡增,病人相关因素,据世界卫生组织和联合国爱滋病合作项目公布数据： 2000年全球有530万人感染HIV，1999年死亡300万人。 全球爱滋病感染总数3610万人，死亡1880万。估计中国已有60万人感染HIV。,冰山图-综合性防护原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%AIDS感染者未被诊断,医务人员相关因素,整体健康状况：医务人员总体健康状态决定接触时被感染的可能性HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性接触的频率坚持采用各种治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,职业暴露预防,去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等,个人保护性设备,手套、防护镜面部防护罩、口罩手术衣、隔离衣等,海安县人民医院护理人员职业防护制度,1、配置化疗药物需戴双层手套、戴圆顶帽、护目镜、穿防护衣。注意开窗通风。2、接触射线的护理人员每年体检一次。3、急诊科护理人员为急诊病人实施操作时必须戴手套。4、实施开放式吸痰等操作时必须戴护目镜、穿防护衣。5、供应室清洗人员必须穿防护衣、围裙、防水专用鞋，戴护目镜、面罩。6、为隔离患者实施治疗及护理时，应穿隔离衣，戴手套。7、使用锐器时注意自我防护，使用过的注射器、静脉针不要回套针帽。发生针刺、锐器伤进行免费相关体检，按需用药。8、规范手卫生：感染管理科提供相关手卫生知识培训，病区提供手卫生设施。,美国针刺伤防护发展历程,2001,1997,54例 职业感染HIV病例,3例 职业感染HIV病例,1例 可能职业感染HIV病例,Company Logo,2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案,针刺安全与防护法案,强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,海安县人民医院护理人员锐器处理时防护措施,一、加强职业安全教育 ：加强职业暴露和标准预防知识宣教，让每一位护理人员掌握锐器伤知识，增强自我防护意识，提高防范技能，从而减少锐器损伤的发生。二、规范操作行为三、提供良好的工作环境: 合理安排护士工作时间，减少护士疲劳工作，适当调整工作强度，加强护理人力资源的管理。工作场所提供充足的光线，操作时应尽量在充足光线的地方进行。四、锐器伤后紧急处理按锐器损伤应急预案处理。 护理部 2013.06,二、规范操作行为： （一）开启玻璃安瓿时，用纱布包裹或戴防护手套。 （二）采血、注射、弃针头、输液、缝合等操作时，严格操作流程，以免刺伤别人或自己。 （三）在回收接触有患者血液、体液、分泌物以及体内各种引流液的器械过程中，必须佩戴口罩、帽子和橡胶手套，并且要及时更换，避免交叉感染。 （四）在执行注射、抽血等操作时采用单手套针帽。 （五）操作时带锐器盒到床边，用过的锐器立即放入锐器盒，锐器盒不能过满，满至2/3便更换。 （六）不要用手直接传递锐器物；手持针头、刀片等医疗锐器时，不得将锐利面朝向他人；操作完毕及时处理针头、缝针、刀片等医疗锐器。 （七）给不合作的患者操作时需要有助手协助或使用必要的约束措施。,海安县人民医院护理人员锐器处理时防护措施,执行力,三流的点子加上一流的执行力，永远比一流的点子加上三流的执行力更好。 -马云,发生在北京八达岭野生动物园的老虎伤人惨剧,外媒：老虎伤人事件凸显中国人守规则意识淡薄核心提示：外媒称，如果舆论能够由此更多地反思在全社会培育“规则意识”的重要性，从而阻止今后出现更多的类似事件，这起老虎咬人的悲剧也算没有白白发生。,Company Logo,案例,不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！,西班牙女护士感染埃博拉病毒,轻视职业防护，代价是巨大的！,37,案例,比老虎更可怕的，是一个人对规则的蔑视！,规则，你不遵守它，它比老虎还可怕，当你遵守它，它就是你最坚实的盔甲和最温暖的外衣！,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,南通市第三人民医院,局部紧急处理,在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用 肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75% 酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗 污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜,报告与记录,及时报告主管部门 填写针刺伤报告表,*,发挥感染控制（专科）护士的职能,感染控制专科护士职能,感染预防监控者感染控制重点环节执行者感染控制