脑血管预防及治疗任璇

脑血管疾病预防及治疗,交通医院西三科任璇2012年2月26,主要内容,什么是脑血管病多发群体及诱因发病预兆脑血管病预防及治疗,什么是脑血管病,脑血管病是脑部血管疾病的总称。好发于中老年人，常见的病因为高血压动脉硬化脑血管病的原理 由于脑血管破裂，血液流人蛛网膜下腔者，称为蛛网膜下腔出血；血液流入脑实质内，则为脑出血。分类短暂脑缺血性发作，发病时间小于24小时脑梗死，发病时间超过24小时。临床表现 临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。,多发群体及诱因,好发年龄50-70岁，男性多于女性可干预诱因1.高血压2.糖尿病3.心脏病4. 肥胖、酗酒、吸烟等 不可干预诱因1.年龄2.性别3.种族4.遗传因素,发病预兆（一）,突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或词不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒脑血管病供血不足。突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性脑出血。面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发蒙或一时看不清东西，耳鸣或听力改变脑血管供血不足。意识障碍。表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失脑缺血。,发病预兆（二）,全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等自主神经功能障碍。突然发生眩晕，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。哈欠不断。人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天脑动脉硬化。鼻出血。血压异常。其他先兆症状。除上述先兆症状外，吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、耳鸣等也是脑血管病的先兆表现,脑血管病预防及治疗,保持良好心态适当进行体育锻炼戒烟戒酒定期门诊复查通过饮食增加机体抵抗力，给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食根据医生指导服用药物。,通过饮食预防脑血管病（一）,通过饮食预防脑血管病（二）,通过饮食预防脑血管病（三）,饮料 多喝绿茶,通过药物治疗脑血管病,一、降颅压及脱水、利尿药二、血浆容量扩充药物三、抗血小板聚集药物四、抗凝及溶栓药物五、脑血管扩张药物六、抗癫痫药物七、抗抑郁焦虑药物八、抗帕金森药物,一、降颅压及脱水、利尿药1.甘露醇（Mannitol）用途：组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。用法：按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。注意事项：1).甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。2). 高钾血症或低钠血症慎用。,2.甘油果糖（Glycerol and Fructose） 用途：脱水降颅压 用法：静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注23小时，250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。,二、血浆容量扩充药物1. 羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）用途：治疗性血液稀释用法：输注速度：0.5-2小时内 250ml；4-6小时内 500ml；8-24小时内 2500ml。治疗性血液稀释时，建议治疗10天。 注意事项：长期中、高剂量输注本品，患者常出现一种难治性瘙痒。禁忌：严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐 2mg/dl 或 177mol/l)；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体负荷过重（水份过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏,三、抗血小板聚集药物1. 阿司匹林（Aspirin） 用途：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。 用法：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片吞服。100mg Qd。注意事项：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。,2. 氯吡格雷（Clopidogrel）用途：缺血性卒中患者（从7天到6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。 用法：75 mg Qd，与或不与食物同服。 注意事项：术前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之内）患者不推荐使用氯吡格雷。禁忌：严重的肝脏损害。,四、抗凝及溶栓药物1.低分子肝素钙（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium） 用途：预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 用法：预防血栓形成0.4ml Qd。 注意事项：一般不适宜在下列情况中使用本药：严重的肾功能损害、出血性脑血管意外、未控制的高血压。一般不能同以下药物共同使用：乙酰水杨酸（镇痛、解热剂量）、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶。对于使用低分子肝素的患者，同样有发生肝素诱导或与免疫有关的严重的血小板减少症的危险，偶有血栓形成。这些情况通常发生在治疗的第5到第21天之间（最可能发生在第10天）。,2. 华法林（Warfarin） 用途：能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。 用法：口服第13天34mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.55mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达23)。 注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。,五、脑血管扩张药物1.尼莫地平（Nimodipine） 用途：预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。治疗老年性脑功能障碍，例如：记忆力减退，定向力和注意力障碍和情绪波动。 用法：1. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治疗5-14天，继以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片剂，与饭时无关。连续服药间隔不少于4小时。 2. 老年性脑功能障碍：30mg Tid。 注意事项：严重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效，因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效，因此禁止联合应用。,六、抗癫痫药物1.卡马西平（Carbamazepine）用途：癫痫；治疗急性躁狂，预防治疗躁郁症；由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛，以及原发性舌咽神经痛；糖尿病神经病变引起的疼痛。用法：初始剂量每次100-200mg（半片-1片），QdBid；逐渐增加剂量直至最佳疗效通常为每次400mg（2片），BidTid。注意事项：禁忌：严重肝功能不全；（与三环类抗抑郁药结构相似的）卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用；在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周，若临床状况允许可更长。,2.丙戊酸钠（Sodium Valproate）用途：治疗全身性及部分性癫痫。用法：一般剂量为20-30mg/kg,但是,当用此剂量范围不能控制发作时,可进一步增加至足够剂量。如果病人每日用量超过50mg/kg,应对病人仔细监测。注意事项：可以增强神经阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮类的作用。禁忌：急慢性肝炎。,七、抗抑郁焦虑药物1.氟西汀（Fluoxetine）用途：抑郁发作；强迫症；神经性贪食症。 用量：20mg/日，可以逐渐增加剂量达到60mg的最大剂量。 注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。,2. 帕罗西汀（Paroxetine） 用途：抑郁症、强迫性神经症、惊恐障碍、用量：口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。一般剂量为20mg/日。服用23周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。 注意事项：一般不宜突然停药。以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。由于严重肾功能损害(肌酐清除率30ml/分)或严重肝损害的病人，服用本品后血药浓度较健康人高。因此推荐剂量为20mg/日，如果需要增加剂量，也应限制在服药范围的低限。,八、抗帕金森药物1. 多巴丝肼（Levodopa and Ben