溃疡性结肠炎的诊断与治疗

溃疡性结肠炎的诊断与治疗,临床症状,常见：腹痛、发热(10.0X109）、血白蛋白、电解质,临床分型,初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型,鉴别诊断,感染性肠病：菌痢、阿米巴肠炎药物性肠炎：伪膜性肠炎痔疮、结直肠癌克隆病,UC和CD的病理鉴别要点,+ 始终有 +常有 +偶有 无,评估溃疡性结肠炎严重性的标准,并发症,肠穿孔：左半结肠（乙状结肠多见）肠出血：多见于慢性重型溃结伴溃疡，糜 烂，炎性息肉，如果出血 则有手术指征中毒性巨结肠：多见于暴发性溃结和全结肠炎，因病变侵及肌层，横结肠直径可达结直肠癌,轻度溃结的处理,可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日34g，p o；5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。远段结肠者可SASP栓剂0.51g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100200mg，每晚1次保留灌肠，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠，亦可用中药保留灌肠治疗。,中度溃结的处理,可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松3040mg/d，分次口服。,重度溃结的处理,如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40-60mg/d，观察7-10天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙40mg/d；未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（ACTH）120mg/d，静滴。应用抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。,重度溃结的治疗,应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐水平衡紊乱。便血量大、Hb6时溶解。可使5-ASA在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。潘太沙（Pentasa）为另一缓慢释放形式的5-ASA胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pH及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的5-ASA胶囊，在美国称为Mesalamine，但相同制剂在欧洲叫做Mesalagine。偶氮水杨酸（Olsalagine） 用重氮键连接两个5-ASA分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。,GCS治疗UC和CD的指征,常用免疫抑制剂,硫唑嘌呤（ AZT ） 目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性CD病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。,常用的免疫抑制剂,甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。用MTX25mg静脉注射，每周1次。同时对难治性UC，亦有较好的疗效。且作用较AZT为快。,免疫抑制剂的不良反应,包括白细胞、血小板减少症；胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。,抗生素,甲硝唑400mg每天2次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同SASP一样有效。最近提倡甲硝唑治疗CD合适剂量是10mg-20mg/Kg/d。,辅助治疗方法,肠道微生态的治疗:米雅BM , 培菲康, 乐托尔等肠道外营养支持治疗,要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药 本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）2.5-5毫克/次或苯巴比妥0.03-0.06克/次；腹痛较明显时可口服阿托品0.03-0.06毫克/次或普鲁本辛15-30毫克/次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、电解质紊乱。 患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬菜。 首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松5-10毫克，每天3次，持续1-3个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松200-300毫克或促肾上腺皮质激素25-50单位加入液体500毫升中静脉滴注，每天1次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤50-100毫克/天口服，疗程不少于3个月，一般应持续半年至2年。 应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶1-1.5克，每天4次，经1-2周病情好转后改为每天4克，连续使用1-2个月，缓解后每天2克，持续使用1年。