糖尿病足的护理A

糖尿病足的护理,阿坝州林业中心医院 外科 高永桃,学习目标,糖尿病足的概念糖尿病足的流行病学糖尿病足的危害糖尿病足的发病机制糖尿病足的分级临床检查糖尿病足的预防及护理糖尿病足的目前治疗方法,糖尿病足的概念,1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发病率约5%10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。,糖尿病足的分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:,糖尿病足的Wagner分级法,0级发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级表面溃疡，临床上无感染,2级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,4级缺血性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变,5级全足坏疽,糖尿病足的分期,1期正常的足 2期高危的足 3期溃疡的足 4期感染的足 5期坏死的足 6期不能保留的足,糖尿病足的临床检查,糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状体征外，还要涉及以下各种临床检查： 1、周围神经病变的检查方法 2、周围血管病变的检查方法 3、足底压力检查 4、皮肤温度检查 5、经皮氧分压（tcpO2）的检查 6、影像学检查,糖尿病周围神经病变的检查,1、浅感觉 保护性触觉10克尼龙丝感觉检查 保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查 保护性疼痛觉局部针刺痛觉检查2、深感觉 震动感觉音叉或震动感觉阈值（VPT)检查 本体位置觉足趾屈伸位置觉检查3、植物神经检查 心脏植物神经的检查心电图节律检查 皮肤汗腺功能的评价皮肤汗腺的检查,一头为金属,凉感觉,一头为聚脂温感觉,足背/胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法,A.B.I.,定义:,狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压,A B I =,踝部动脉收缩压 (ASBP)肱部动脉收缩压 (ASBP),踝肱指数(ABI)评估标准,评估下肢血流,ABI 1.0 - 1.3ABI = 0.8 - 1.0ABI = 0.5 - 0.8ABI 1.3 （钙化）,正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需做足趾血压测定,足趾血压指数 （TPI）,正常TPI 0.7临界值TPI 0.65-0.7病变TPI 0.65,一、糖尿病足的主要症状,糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。,糖尿病足,二、糖尿病足的预防与护理,1、糖尿病足的预防,糖尿病人的教育和自我监测戒烟指导患者进行足部护理消除已知的危险因素严格控制血糖,糖尿病足病预防五大关键要点 （美国ADA推荐的5P原则）,(Podiatric Care)专科医护人员的定期随访和检查 (Protective Shoes)具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度(Pressure Reduction)有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫(Prophylactic Surgery)预防性的外科矫形手术(Preventive Education)患者和医务人员的预防知识教育,定期的检查,所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月一次）,修剪趾甲,在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理,鞋袜的选择,约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于 穿鞋不当所诱发 鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容,注意变换体位 适当参加运动,经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血适当运动，每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。避免远距离持重行走长期卧床者特别要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护,禁止吸烟吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。,2、积极治疗糖尿病 护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。,糖尿病足的治疗,内科治疗控制高血糖（胰岛素）抗感染扩血管抗凝溶栓恢复神经功能纠正相关急慢性并发症调脂（他汀）坏疽局部处理,外科治疗清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去,3、预防和控制感染 应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。 如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。,三、糖尿病足的护理措施,1、心理护理 由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。 因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。 同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。,2、饮食护理 正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。,3、皮肤护理,清创（循序渐进） 换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等） 新型伤口护理敷料（含银离子）,4、注意小腿及足部运动锻炼 方法如甩腿 ：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。 做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起立，重复10次。,5、患肢护理 抬高患肢3040，以利于静脉回流，防止下肢水肿。 注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。 每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。 禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。 禁用电