结核病讲稿

你我共同参与 消除结核危害,主讲人：*,2013年3月,结核病宣传材料,中央电视台“朝闻天下”报道我国结核病防治工作,第 一节 结核病史话 结核病是世界上最古老的、分布最广的、由呼吸道传播的一种慢性传染病。以发烧、盗汗、咳嗽、消瘦甚则咯血为其主要特征。根据历史资料的考证，结核病危害人类已经有几千年的历史了。我国最早的医书黄帝内经素问上就有类似肺结核症状的描述。,流行现状 全球感染人数 20亿 患病人数 2000万 每年新发病人 8001000万 每年死亡人数 300万,中国是全球22个结核病高负担国家之一 2008年世界卫生组织估计，中国每年新发结核133万，占全球每年新发病例的15%，位居世界第二位 西太区结核病负担的70%在中国,全球每年发病890万例：37%在印度和中国,中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位于第二位,1993年，WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”。 1998年WHO再次强调遏制结核病行动刻不容缓 今年结核病宣传主题是“你我共同参与、消除结核危害”。,我国结核病人数居世界第2位，仅次于印度， 是全球22个结核病高负担国家之一。 2000年全国第四次结核病“流调”提示十大特点：,1、高患病率肺结核患病率367/10万，推算病人450万涂阳患病率122/10万，推算病人150万涂阴患病率160/10万，推算病人200万其中初治涂阳患病率107/10万，推算病人134万复治涂阳患病率53/10万，推算病人66万,疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少,患病人数(万人）,统计年份,2、高耐药率初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%推算全国有耐药结核病人55.5万占全国200万菌阳病人的1/4耐异烟肼：初治11%，复治31.0%耐利福平：初治10.3%，复治29.5%,耐药结核病流行严重,原发MDR-TB,原发耐药率（）原发MDRTB（）MDR-TB,全球 10.7 1.0河南 （1996） 35.0 10.8河南 （2001） 29.8 7.8广东 （1999） 3.0 2.8山东 （1997） 17.6 2.9浙江 （1999） 14.8 4.5辽宁 内蒙古（2001） 35.7 7.0香港（1996） 12.2 1.4全国 2000年流调： 18.6 7.6 MDR：卫V项目省 （7.7） 非卫V项目省（13.6）,3、高死亡率全国结核病死亡率为9.8/10万每年死于结核病者达13万人为各种传染病和寄生虫病死亡总和的两倍,4、高感染率全年令组结核感染率为44.5%推算全国有5.5亿人已受结核菌感染儿童的年感染率为1%推算我国每年 有200万儿童新感染结核菌,5、低递降率19792000年肺结核患病率年递降率3.1%19902000年肺结核患病率年递降率5.4%其中涂阳患病率年递降率为3.0%,6、农村疫情高于城市 患病率 涂阳患病率农村393/10万 116/10万城市211/10万 68/10万,农村疫情高于城镇,7、青壮年患病和死亡比例高青壮年患活动性肺结核占总病人53.0%患涂阳肺结核占总涂阳病人61.6% 死于肺结核占总死于肺结核48.0%,8、HIV/AIDS加重了结核病控制难度至2005年全国估算HIV阳性人数100万AIDS病人中有三分之一死于结核病HIV+TB双重感染使结核病更难控制,DOTS,HIV Epidemic,TB Epidemic,9、流动人口加速疫情蔓延 外出打工者（流动人口）占农村人口的2030% 流动人口中的结核病人有如下特点: 生活水平低 工作不固定 规则服药率低 不便于管理,10、病人发现率低约有一半结核病人未被发现和登记43.9%的病人因经济困难等原因未就诊90%的病人首次就诊于乡村诊所或综合医院结核病人的医生延误诊断率高达2978% （19892003年新密市结核病监测结果）,肺结核的传染过程,第二节 结核病的传染过程 结核病在人群中的传染和其他传染病的传染一样，有三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群。缺少其中任何一个环节、传染也将终止，这是流行病学的一个基本规律。在这三个环节中，传染源是最主要的。,传染源,传染源：结核病的传染源是患病（排菌）的人或动物。结核菌侵入人或动物的机体，由于适应生存，在环境的影响下，逐渐地寄生并繁殖，人体或动物则成为结核菌生长的固定宿主，因而形成了传播结核病的根源。人一旦感染结核菌，在身体抵抗力低下的情况下便可发病，也就成了传染源，就有传染他人的可能，以溶解播散期的传染性最大。,排菌病人传播速度,就症状来看，以咳嗽咯痰排菌为主。有人调查，有咳有痰的排菌病人家属中04岁接触者感染率为31.3%，无咳无痰者仅为5.5%。咳嗽频率每天12次以上者和其接触的儿童感染率为27.5%，48次以上者为43.9%。未被发现和治疗的排菌病人其传染性最大，如有个女教师带病上课两个月，结果有70名学生被传染，有41人出现原发结核，两年内发生续发结核8人，发病率高达70%。研究表明，排菌病人一旦治疗3天后，其细菌的毒性 和活力就大大下降，对外界的传染力也就相对地减弱了。,传播途径,传播途径：结核病人或病牛带菌的排泄物，得以进入健康人体内的途径有呼吸道和消化道两种。呼吸道传播主要是飞沫传播和吐痰传播。在病人的呼吸道里，细菌经常弥漫于粘膜表面的粘液里，当排菌病人咳嗽，打喷嚏或高声谈话时，支气管粘液喷出，形成微小的飞沫。有人测定：咳嗽每次排出飞沫3500个，大声喊叫一次则有1700多个，49%的飞沫离开呼吸道后以微滴核的形式悬浮于空气中，它的大小不一，大的直径500微米，小的0.01微米，一个微滴核含120个结核菌，大的可达600个。,易感人群,易感人群：凡是健康人都有感染结核病的可能。一般来说，儿童及青少年对结核菌的易感性较成人高。据上海市解放初期调查，5岁时感染率为35%，10岁时为55%，15岁时为75%，20岁时达90%以上，我县县城儿童平均感染率为28%（1982年），等于全国同年令组的3倍，（2001年我市学生调查结果，结核病的年感染率为0.63）说明我县结核病的流行也是相当严重的。结核病是一种社会性传染病，某一国家和地区的流行情况与社会制度、生活水平、人口密度等都有密切关系。,2012年新郑市肺结核患病状况,2012年新郑市发现肺结核病人数389例新涂阳病人数127例复治涂阳26例涂阴148例学校结核病患病数32例2012年结防门诊可疑病人登记1911例,第三节 流动人口结核病防治知识宣传什么是肺结核？肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛等。咳嗽咳痰两周或痰中带血,可能得了肺结核。,目前世界上结核病流行趋势据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。,我国结核病疫情我国每年有100万人新发结核病，有5.4万人死于结核病。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，其中四分之一的患者具有传染性。肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区。,肺结核的危害肺结核会严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。,哪些人容易患上肺结核？所有的人群对结核菌都是普遍易感的。但对某些人群应特别提高是否感染了肺结核的警惕。通常而言，只有肺结核或喉结核患者才具有传染性，而痰结核菌检查能够查出结核杆菌的患者（涂阳肺结核患者）是最具有传染性的传染源。涂阳肺结核密切接触者是结核病非常确定的高危人群。,肺结核的预防卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方面有很好的效果。集体生活场所，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。因此，应注意房间内居住人员的密度不要过多，采取房间通风等措施来预防结核。,结核杆菌存活时间和消毒方法 结核杆菌在低温下（如零度）可生存45个月之久。湿热的杀菌力较强，在65以下30分钟、7010分钟、805分钟，951分钟即可杀死。干热杀菌力较差，干燥痰里的结核菌在100时需45分钟才能杀死。痰内结核杆菌在直接太阳光照射下两个小时左右才能死亡，利用紫外线照射110分钟可被杀死，污水和土壤里结核杆菌可生存两个月以上，在室温或暗处的结核杆菌可生存57个月。结核杆菌对酒精较为敏感，70%的酒精可在两分钟内杀死，而1.5%的来苏儿需212小时，5%的石炭酸则需要24小时。所以，低浓度的酒精则为较理想的杀菌剂。,肺结核的常见症状肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰2周以上，有一部分患者会出现痰中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过38）、盗汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。,如何诊断出肺结核？肺结核诊断目前主要依靠两种手段:痰结核菌的检查、胸部拍X光片。当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时，繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随着痰液被咳出来。对这些痰进行涂片，并经过染色，有可能发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核。,肺结核密切接触者与传染性肺结核有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者。通常包括：（1）与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；（2）与患者共用办公室的同事；（3）与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人。,肺结核患者的治疗药物 治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效；而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物。,肺结核治疗的疗程初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。,治疗肺结核中服药注意事项（1）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。（2）按时复查。,患者不坚持规律治疗的后果肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。,结核病防治专业机构结核病防治专业机构是国家设立的诊断、治疗和管理结核病的专业机构，医务人员具有专业知识和技能，并经过专业培训。我国省、地、县三级都设有结核病防治专业机构，包括结核病防治所、疾病预防控制中心和结核病定点医院（具体可咨询当地疾控中心/结防所）。,国家有哪些针对肺结核诊断和治疗的免费政策？各地结核病防治专业机构，为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（包括国家标准化疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用水）。,流动人口结核病现状,流动人口对结核病疫情的影响越来越大，成为影响结核病防治最主要的危险因素之一。为什么流动人口易患肺结核病？全国大约80%的结核病患者在农村，农村疫情高于城市，而流动人口多数来自于农村地区；流动人口大多工作、居住在人群密集的场所，他们从事的工作劳动强度大、时间长、工作环境差，加之营养缺乏，精神压力大，容易使身体抵抗力下降;多数流动人口缺少医疗保障，患病后不去医院就诊或推迟就诊，当诊断发现结核病时又因经济困难不能及时治疗，由于他们的工作流动性大，往往中断治疗，不能彻底治愈；还有相当一部分患者患病后因惧怕失去工作和受到人们歧视，不主动就诊和治疗。,一个活动性肺结核病人每年可使15到20个健康人感染病菌，由于流动人口结核病患者在社会上到处流动，促进了结核病的流行，因此，流动人口增加了结核病传播的机会，是当今结核病流行的“加速剂”;而活动性肺结核患者只要接受正规药物治疗2至3个星期后，一般就不具有传染性，可以参加正常社会活动。所以，流动人口的结核病防治工作凸显重要。,流动人口结核病防治措施,近年来，我省采取了多项举措积极控制流动人口结核病疫情。为提高流动人口的自我防范意识，使流动人口了解结核病的危害和常见症状，主动就诊，及早发现和治疗，相关部门在流动人口中大力开展结核病健康教育工作。针对外来流动人口文化水平不高、卫生意识较差的现状，积极开展结核病防治的宣传，充分利用电视、广播、报刊等新闻媒介，开展经常性的结核病防治知识宣传，将繁华地带、集贸市场、学校、建筑工地、企业、医疗单位、各村镇等列为重点宣传对象，通过多种形式广泛宣传普及结核病防治常识，提高全民自我保护意识。,流动人口肺结核患者的福音,中国全球基金结核病项目的主要目标是减少结核病感染、发病和死亡，提高人群健康水平；保持肺结核病人高发现率和高治愈率；应对中国结核病控制工作中出现的耐多药结核病防治、结核病与艾滋病双重感染和流动人口结核病防治三大挑战。,为建立流动人口结核病防治环境，加强结核病患者治疗管理，提高治愈率，“中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治领域”为项目地区提供一定数额的资金支持，用于流动人口肺结核的免费检查、治疗、健康教育等服务。,项目启动后，非本地户籍人口在项目地区疾控中心可享受免费的结核病诊疗服务，在提供常规免费诊疗的基础上，提供激励机制，以改善病人的经济条件，提高病人治疗依从性，并增加医疗服务时间。,“中国全球基金结核病项目”执行期为6年，凡是常住人口、非本地户籍人口有咳嗽、咳痰两周以上等可疑症状，可直接到县区级疾病预防控制中心结核病防治门诊就诊，门诊为患者提供免费留痰等检查，还将为诊断为肺结核病的病人免费提供由政府资助的68个月的抗结核药品。,结核病防治日每年3月24日是世界结核病防治日。世界结核病防治日前夕，全球各地会举办系列倡导和社会动员活动，以呼吁各界人士关注结核病，向公众传播结核病知识。1995年底，世卫组织为更进一步推动全球结核病预防控制的宣传活动，与其他国际组织一起倡议，将3月24日定为世界防治结核病日。,1999年实行新的结核病分类法 型原发型肺结核 型血行播散型肺结核 型浸润型肺结核 型结核性胸膜炎 型-肺外结核（流动人口应了解肺结核分五型）,出生接种卡介苗预防服药临床治疗,健康人群危险人群患病人群,第 二 章结核病的治疗和管理,全球控制结核病的政策和策略,监测,药品,督导,痰检,承诺,2001年10月，世界银行和世界卫生组织在华盛顿召开了第一届全球遏制结核病部长级会议，提出了会后50天、50周、50个月、50年的任务。其中50个月也就是到2005年底，全球结核病病人发现率达到70，治愈率达到85，DOTS策略覆盖率达到100。到2050年，要消除结核病对公共卫生的影响（指标要求-每百万人口发生一例涂阳肺结核病例）。世界卫生组织近日又提出，到2015年，结核病的患病率和死亡率在1990年的基础上各下降50，实现千年发展目标。,现代结核病控制策略DOTS：（一）政府承诺人力财力支持；（二）痰菌检查发现结核病人；（三）督导化疗保障治疗效果；（四）药物供应保证药品质量；（五）病例报告信息上通下达。,中国政府的承诺2000年3月24日在阿姆斯特丹召开的全球22个结核病高负担国家的部长级会议上，高强代表我国政府向国际社会作出承诺，结核病人总数占全球14的中国决心要加大投入，加快控制结核病的步伐，决不拖全世界的后腿。,中外合资项目1、世行贷款英国赠款中国结核病控制项目（覆盖16个省，20022008，1.04亿美元）；2、日本政府赠款结核病控制项目（覆盖12个省，20022006，0.25亿美元）；3、全球艾滋病、结核病和疟疾基金结核病控制项目（第一轮覆盖24个省，2003 2006，0.48亿美元；第四轮覆盖全国，2005 2010，0.5亿美元，重点是和综合医院合作，提高发现率；第五轮覆盖全国，2006 2010，0.5亿美元，重点是多耐药病人、流动人口中的病人以及艾滋病中结核病人的治疗等）。,案例1：一个学校短期发生多例肺结核自2006年5月29日到8月18日，某省一所高级中学短时间内先后有60多名学生发生肺结核，引起各方关注。高一学生小李（化名）是被确认的第一例肺结核病患者。此后一周内，同一个班里又有两名学生患病。病例的逐渐增多引起了校方的重视。当地政府对患病学生积极救治，卫生部门对全校近3000名师生进行了全面筛查，有60多名学生被确诊为结核病患者，患病的学生中有传染性的不得不休学回家或住院治疗，严重影响了学校的正常教学秩序。提 示： 1、 为什么在短时间会出现这么多肺结核病人？ 肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏、或者大声说话时喷出的飞沫传染其他人。由于学生在学校生活比较集中，大家在一起共同学习和生活，如果有人得了肺结核，又没有及早进行正规治疗，很容易造成同学之间传染。另外高中生学习负担比较重，如果不注意加强身体锻炼，在自身抵抗力低的情况下，很容易发病。 2、如何预防学校结核病的发生