雾化吸入治疗宁

雾化吸入治疗经验分享,交大一附院儿科陈宁,目 录,儿研所见闻儿研所的可取之处规范的雾化吸入治疗儿童喘息性疾病现状雾化吸入治疗优势雾化药物及装置选择雾化泵的使用及维护门诊现状,儿研所见闻,儿研所的可取之处,规范治疗配套检查齐全雾化吸入日均60150人次药物直接雾化雾化吸入的家庭治疗 雾化装置附件,规范的雾化吸入治疗,儿童喘息性疾病现状雾化吸入治疗优势雾化药物及装置选择雾化泵的使用及维护,儿童喘息性疾病现状,儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示： 014岁儿童哮喘患病率为1.97% 约有1/3的儿童在3岁前有至少1次喘息发作 哮喘儿童男女比例为1.738:1绝大多数学龄前儿童喘息与常发生在此年龄的上呼吸道病毒感染有关学龄前儿童喘息相关的医疗费用甚高（美国的估计约占医疗预算的0.15%1）但是有关学龄前儿童喘息的病理生理和治疗的证据极其有限,1,Stevens CA.et al.Eur Respir J.2003,21:1000-1005,雾化吸入治疗是治疗呼吸道疾病的主要方法，通过雾化泵或高流量氧加入吸入药物，可使吸入药物以较高浓度迅速到达病变部位，产生局部治疗的效果，起效快、用量少、极少进入血液循环，安全性高，不良反应极少。,雾化吸入治疗优势,药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高所用药物剂量小全身副作用最小,雾化吸入治疗优势,使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用起效快不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长可用于多种药物的混合治疗,雾化吸入治疗优势,哮喘药物治疗进展,治疗关键：迅速控制症状、改善通气、纠正低氧血症。治疗手段：吸入速效2受体激动剂 基本用药 糖皮质激素全身使用激素 一线用药 大剂量吸入激素 抗胆碱能药 联合用药 氨茶碱 附加用药 硫酸镁 机械通气,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177-85,急性发作期治疗,吸入型速效2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。哮喘急性发作患儿，可吸入速效2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量68L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后根据病情每14小时重复吸人治疗。药物剂量：每次吸入沙丁胺醇2.55mg。如无雾化吸人器，可使用MDI经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用410喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订版),中华儿科杂志, 2008,46(10):745-53.,中国儿支气管哮喘诊断与防治指南*(2008版)：,GINA (2008) 指南：,GINA 2008推荐所有哮喘患者按需使用速效2激动剂速效2激动剂快速缓解哮喘症状有效改善哮喘患者肺功能GINA中提到：“速效吸入型2受体激动剂是目前最有效的支气管扩张剂，因此成为适用于所有年龄段哮喘儿童的优选治疗方案。与口服或静脉使用相比，吸入治疗能以更低的剂量、更少副作用的基础上，更迅速地扩张支气管。”,GINA:全球哮喘防治创议,2受体激动剂:第一个具有高度选择性的2受体激动剂,起效快(5分钟),短效(4-6小时)已作为最主要的支气管扩张剂在哮喘治疗中得到广泛应用儿童危重哮喘的首要治疗药物给药途径为雾化吸入治疗对于急性重症哮喘患儿，吸入2受体激动剂的治疗效果和安全性已无争议,钟南山,支气管哮喘基础与临床,人民卫生出版社,2006年,第1版.P590-596钟南山,慢性阻塞性肺疾病,北京大学医学出版社,2007年,第1版.P497-498,2受体激动剂,万托林 异丙托溴胺 特布他林起效时间 3-5分钟 15分钟 5-15分钟达峰时间 5-30分钟 30-90分钟 0.5-1小时持续时间 4-6小时 4-5小时 0.5-2小时标准剂量 100mg/20ml/支 250微克/2毫升/支 5mg:2ml/支治疗剂量 2.5mg/0.5ml 250ug/2ml 5mg:2ml/次 (12岁以下儿童)治疗次数 3-4次/天 3-4次/天 4次/天日最大剂量 8ml /40mg 1mg 20mg,常用支气管扩张剂的比较,糖皮质激素,各国专家公认并肯定全身糖皮质激素-副作用也被肯定吸入糖皮质激素-治疗哮喘德基本方法急性发作期大量吸入缓解期长期、适量吸入,普米克令舒用法与用量,起始剂量 、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人：一次1-2mg，一天二次儿童：一次0.5-1mg，一天二次维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5-1mg，一天二次儿童：一次0.25-0.5mg，一天二次,* 详细内容参见药品说明书,雾化药物及装置选择,吸入装置的选择和使用要点,雾化装置选择,雾化泵的清洁、消毒及保管方法,雾化器使用后，药盒、口器应全部先用清水冲洗，再用消毒液浸泡，浸泡后再用清水反复冲洗，晾干后备用。存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉感染。注意浸泡时间不宜过长，以半小时为宜，以免消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。当雾化器喷嘴被药物堵塞时，会出现雾量小或不出雾。请将喷雾器在温水中浸泡或开水中煮几分钟，如还不能解决问题，建议更换喷雾器，切勿用注射器