尿液检查诊断学陕西中医学院

尿 液 检 测 Urine examination,陕西中医学院诊断学教研室,概述,尿液的生成,临床应用,泌尿系疾病诊断及疗效观察,其他系统疾病诊断,用药的监护, 首次尿：一般以清晨首次尿为好。 随机尿：门诊和急诊病人的临时检验。 清洁中段尿：会阴部清洁、消毒，留取中段尿。 24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量。 餐后尿：午餐后2h收集尿标本。,尿液标本的收集,尿液标本的保存,1.冷藏:28，保存68小时。2.加入化学试剂（1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐。（2）甲醛：能较好地保存细胞和管型。（3）麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌 检查。（4）盐酸：用于尿17羟或17酮类固醇、肾上腺 素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。,尿液检测的内容,一般性状的检测化学检测显微镜检测尿液特殊检验,尿量,外观,比重,气味、酸碱反应,一、一般性状的检查,1.尿量(urine volume),1000-2000ml/24h,多尿,低于400ml/24h,超过2500ml/24h,少尿,正常,暂时性多尿内分泌疾病肾脏疾病,肾前性少尿肾性少尿肾后性少尿,2.外 观,正常,淡黄至深黄色透明,正常尿混浊,尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐,常见的尿外观改变,血尿,血红蛋白尿,脓尿菌尿,胆红素尿,乳糜尿,肉眼血尿镜下血尿,泌尿系统疾病血液系统疾病,3.气 味,挥发酸,气味,新鲜尿氨味,烂苹果味,腐败臭味,慢性膀胱炎,DM酮症,脓尿/晚期膀胱癌,4.酸碱反应,正常值：,6.54.5 8.0,酸度增高,代谢性酸中毒高热、痛风 、糖尿病口服氯化铵、Vitc等,碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。,碱度增高,临床意义,5.尿比密(specific gravity ),1.0151.025,脱水、DM、急性肾炎-,慢性肾小球肾炎、慢性肾衰尿崩症、肾小管间质疾病,二、化学检查,蛋白质 PRO酮体 KET葡萄糖 GLU胆红素 BIL尿胆原 URO,（一）尿蛋白,【原理】,1.滤过膜的结构,2.滤过屏障,3.蛋白组分,【参考值】,定性：阴性，定量：080mg/24h,病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿 肾性蛋白尿 肾后性蛋白尿,【临床意义】,生理性蛋白尿,1.功能性蛋白尿,2.直立性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿,假性蛋白尿,组织性蛋白尿,1.肾小球性蛋白尿： 机制：肾小球滤过膜损伤，孔径增大； 各层唾液酸减少，静电屏障作用减弱 。 分子量：以白蛋白增多为主。 含量：2克/24h临床常见病：肾小球肾炎，肾病综合征， DM 、 SLE、高血压,2.肾小管性蛋白尿： 机制：肾小管重吸收功能障碍 分子量：以小分子量蛋白为主 含量：1.5克/24h 尿蛋白定性 + + 临床见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒 （镉、汞、庆大、中草药等）肾病 肾移植术后,损伤部位： 肾小球、肾小管 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿临床见于： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎,3.混合性蛋白尿,4.溢出性蛋白尿,肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿。 临床常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血红蛋白尿），挤压综合症（肌红蛋白尿）。,5.组织性蛋白尿,由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以TH糖蛋白为主要成分。 临床常见于：肾小管炎症，中毒等。,6.假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓 液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很 快消失。 临床见于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血， 阴道分泌物,（二）糖尿,正常:葡萄糖2.0mmol/L, 定性（-）,肾糖阈：血糖=8.89mmol/L,尿糖,血糖升高,血糖正常,假性糖尿,【原理】,暂时性糖尿,【临床意义】,1.血糖增高性糖尿 糖尿病，库欣综合症，甲状腺功能亢进2.血糖正常性糖尿 肾性糖尿 慢性肾盂肾炎、肾病综合症，间质性肾炎3.暂时性糖尿 生理性糖尿，应激性糖尿4.假性糖尿,（三）酮体,组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性【临床意义】糖尿病酮尿非糖尿病酮尿,【原理】,（四）尿胆红素和尿胆原检查,【原理】【参考值】尿胆红素（-）尿胆原（-或+-）,溶血性黄疸时胆红素代谢,溶血性黄疸发生机制示意图,肝性黄疸时胆红素代谢,肝细胞性黄疸发生机制示意图,梗阻性黄疸时胆红素代谢,胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图,【临床意义】 尿胆红素 尿胆原 ,梗阻性黄疸,肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,三、显微镜检查,方法：玻片法： 尿沉渣定量分析板法： 尿沉渣定量分析工作站法：细胞成分管型结晶体,（一）细胞成分,1.红细胞【参考值】平均03个/HP，定量05个/ul【临床意义】 1.变形红细胞尿（80）肾小球源性血尿 2.均一性红细胞尿 （50）非肾小球源性血尿,2.白细胞和脓细胞【参考值】平均05个/HP，定量010个/ul【临床意义】见于泌尿系统感染,3.上皮细胞（1）肾小管上皮细胞 提示肾小管病变（2）移行上皮细胞 大圆上皮细胞 来自膀胱 尾形上皮细胞 来自肾盂 提示泌尿系感染（3）复层扁平上皮细胞 提示尿道炎,（二）管型,概念：蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚合体。【原理】 管型的形成条件： 1.蛋白尿：主要是白蛋白和TH糖蛋白 2.肾小管有浓缩酸化功能 3.尿流缓慢，有局部性尿淤积 4.具有交替使用的肾单位,【临床意义】 1.透明管型 由TH蛋白、白蛋白、氯化物构成。 临床见于： 剧烈运动、重体力劳动、麻醉、发热； 急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭 恶性高血压、心力衰竭,2.颗粒管型主要见于肾实质损害 慢性肾炎、肾盂肾炎 铅中毒、药物性肾损害 肾移植后排异反应,颗粒管型,3.细胞管型（1）红细胞管型 提示肾小球出血（2）白细胞管型 提示肾盂肾炎（3）肾小管上皮细胞管型 提示肾小管损伤（4）混合管型 见于肾小球疾病,4.蜡样管型提示有严重的肾小管变性坏死5.脂肪管型见于肾病综合征肾小管损伤性疾病慢性肾小球肾炎急性发作,蜡样管型,6.宽幅管型常见于慢性肾衰竭少尿期7.细菌管型 见于感染性疾病,（三）结晶体,四、尿液特殊检验,1.尿2微球蛋白（2M） 【原理】 【参考值】尿液中浓度0.2mg/L 【临床意义】 肾小管炎症 预示对肾小管的中毒损害 鉴别上下尿路感染 协助诊断恶性疾病,复习思考题,1. 蛋白尿有哪几类？2.持续性糖尿时可见于哪些疾病？3.细胞管型包括哪几类？有何临床意义？,粪便检测,一、标本采集 1.用干燥洁净容器留取新鲜标本。 2.脓血便，应挑取脓血及粘液部分涂片检查。 3.对某些寄生虫及虫卵的筛检，应三送三检。 4.检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后 30min内送检，并注意保温。 5.粪便隐血检测，病人应素食3天，并禁服铁剂及VitC。 6.无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。,二、检测项目,一般性状检测显微镜检测化学检测细菌学检测,（一）一般性状检测,1.量：100300g24小时2.颜色与性状 （1）鲜血便 （2）柏油样便 （3）白陶土样便,直肠息肉，直肠癌肛裂，痔疮,消化道出血,胆道阻塞,（4）脓性及脓血便（5）米泔样便（6）粘液便（7）稀糊状或水样便（8）细条样便,痢疾，溃疡性结肠炎局限性肠炎，结肠癌直肠癌,霍乱，副霍乱,肠炎、细菌痢疾、阿米巴痢疾,感染性和非感染性腹泻,直肠癌,3.气味：4.寄生虫体5.结石,恶臭,慢性肠炎胰腺疾病结肠或直肠溃烂,血腥臭味,阿米巴肠炎,酸臭味,蛔虫、蛲虫、绦虫,胆石、胰石、胃石、肠石,（二）显微镜检测,1.细胞 （1）白细胞 （2）红细胞 （3）巨噬细胞 （4）肠粘膜上皮细胞 （5）肿瘤细胞,小肠炎症；细菌性痢疾过敏性肠炎、肠道寄生虫,下消化道出血、痢疾溃疡性结肠炎结肠和直肠癌,细菌性痢疾溃疡性结肠炎,结肠炎假膜性肠炎,乙状结肠癌直肠癌,3.食物残渣4.寄生虫和寄生虫