肠道病毒、胃肠炎病毒

第27章,肠道病毒,污染饮水、食物，经粪-口途径感染；引起消化道传染病，但不一定是消化系统的疾病。,肠道病毒（种类）,脊髓灰质炎病毒：1、2、3型,柯萨奇病毒：,埃可病毒：,新肠道病毒：,1969年后分离的,引起人类多种疾病，如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹泻和皮疹等；不同肠道V可引起相同症状，同一种V可引起不同临床表现.手足口病：由柯萨奇病毒A16，新肠道病毒71型引起。,引起脊髓灰质炎，又称为小儿麻痹症，是一种 危害中枢神经系统的传染病。但多数儿童感染后为隐性感染。开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。,脊髓灰质炎病毒,脊髓灰质炎病毒,培养：,可在MK(猴肾细胞),HEK（人胚肾细胞）、人羊膜细胞中培养增殖，引起CPE； 敏感的实验动物有猴、猩猩等灵长类动物，将病毒接种于脊髓或脑内容易发病，导致肢体麻痹。,抗原组成 分为型、型、型。3个型别间无交叉反应。,抵抗力 较强，这些特点都促进了病毒的传播。 在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对 胃酸及胆汁抵抗力较强，因而易于通过胃、十二指肠。 但对热、干燥、紫外线等均敏感。56经30min可灭 活；但lmolL的Mg2+可阻止灭活。 各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消 毒；而石碳酸、福尔马林等消毒剂则效力较差。,传播途径：经粪-口途径感染； 传染源：患者及无症状的隐性感染者（不好控制） 易感者：儿童 过程：1）病毒数量和毒力； 2）机体状态,致病性,病毒,口,咽部、肠道淋巴结大量繁殖,少量,血（第一次病毒血症）,全身淋巴组织增殖,血（第二次病毒血症）,靶器官（脊髓前角运动神经元、脑膜、脑干）,感染后的结局与免疫力有关90%呈隐性5%发生顿挫感染，发热、头痛、乏力、咽痛、 呕吐等1%-2%病毒进入中枢和脑膜，产生非麻痹型脊髓 灰质炎或无菌性脑膜炎，肌肉痉挛、颈背强直等0.1%-2%严重，暂时性肢体麻痹或永久性弛缓性 肢体麻痹极少数延髓麻痹，呼吸、心脏衰竭,免疫性 感染后，可建立起牢固的特异性免疫应答： 同型：有防御力 异型：也有低度防御能力。 以体液免疫为主： 在肠道局部淋巴组织产生sIgA，阻止病毒从粪便排出； 血液中IgG、IgM中和性抗体，可清除血液中的游离 病毒，阻止病毒侵入中枢神经系统。 血液中的IgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿， 故生后6个月以内的婴儿较少发病。,血清学诊断 取双份血清，恢复期血清抗体滴度较早期血清增高 4倍或4倍以上者，有诊断意义。,病毒分离与鉴定,标本（粪便、发病早期的咽部分泌物等）,猴肾、人胚肾或人羊膜细胞,处理,CPE,经传代测出TCID50，用中和试验加以鉴定。,最佳措施：人工主动免疫灭活疫苗（Salk vaccine）： 肌肉注射，可在血清中诱生中和抗体，但不能在咽部、肠道产生局部免疫。使用灭活疫苗可以保护个体免患麻痹症，但不能制止病毒在人群中传播。活疫苗或减毒疫苗（Sabin vaccine）： 接种者不仅在血中产生大量IgG、IgM中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗体（sIgA）。若能在易感人群中普遍接种，脊髓灰质炎病毒流行株将无处寄生和增殖。,一般预防措施：,我国现采用3次口服3价糖丸活疫苗进行免疫。即从生后2个月开始连服3次，每次间隔1个月，4岁时再加强一次。该3价疫苗包括脊髓灰质炎病毒 3个型减毒株，但型量少，以防对型干扰。 减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。 人工被动免疫亦可应用于本病的预防。对流行期与患者有过密切接触的易感者，按照0.3ml/kg0.5ml/kg注射丙种球蛋白可避免发病或减轻症状。,活疫苗和死疫苗的比较,注意事项：2月龄开始，连服三次减毒活疫苗，每次间隔 一个月，4岁加强免疫；减毒活疫苗要低温保存，冷链运输；口服时用冷开水，不能用热水或母乳；要冬天服用；我国多采用减毒活疫苗，国情需要。,第28章急性胃肠炎病毒,人类急性胃肠炎的病因，统称为急性胃肠炎病毒 ：呼肠病毒科：人类轮状病毒最多见， 感染在世界范围分布。杯状病毒科：Norwalk和经典人类杯状病毒；腺病毒科：肠道腺病毒40、41、42型星状病毒科：星状病毒,病毒所致的胃肠炎与细菌性胃肠炎的主要区别：1.无细菌病原；2.多为突然发生且很快恢复；3.临床表现相似，主要为中等程度的腹泻与呕吐；4.流行特点为无年龄和地域限制。,一.人类轮状病毒,病毒为直径60nm80nm的球形。,(一）生物学性状,基因组：双链RNA, 由11个基因节段组成， 双层衣壳：电镜下可见壳粒排列呈车轮状，故名。无包膜,分型： 根据轮状病毒抗原性及遗传性的不同将其分为AG 7个血清型，其中A、B、C 3型是人类腹泻的重要病原，DG型只引起动物腹泻。血清型之间无交叉反应。,（二）致病性和免疫性,引起急性胃肠炎，多发生在秋冬季粪-口途径传播，传染性强，主要见于6个月至2岁婴儿。感染后潜伏期短，临床表现为大量水样便、呕吐及轻度发热。典型病儿白色水样便，故称为小儿假性霍乱，又称秋季腹泻。 少数严重病人可出现脱水及中毒症状。产生型特异性抗体IgM和IgG，对同型病毒有保护作用，特别是肠道SIgA。,取患者粪便标本用电镜、ELISA或乳胶凝集试验检出病毒或其抗原。,（三）微生物学检查法,粪便中提取病毒RNA进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，分析A、B、C三组轮