常见疾病及用药知识

常见疾病及用药知识,重庆市食品药品监督管理局丰都县分局 余永春,流感的药物治疗,概念指流行性感冒由流感病毒引起急性呼吸道感染传染性强传播速度快的疾病,病症简述,特点发病率：10%-20%季节性：北方常发生于冬季，南方常发生于冬夏季根据临床表现分：单纯型、肺炎型、中毒型和胃肠型,流感的药物治疗,带流感病毒的飞沫吸入呼吸道病毒复制致细胞病变,病 因,病毒分型甲型：流行形势出现，引起世界性大流行乙型：引起局部暴发丙型：多以散在形势出现,流感的症状,潜伏期1-3日、起病多急骤、以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微，发热持续3-4天，疲乏虚弱症状可达2-3周典型症状：畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状可伴咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状,流感的特殊症状,消化道症状：食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐婴儿流感：高热惊厥，部分表现喉炎、气管炎、支气管炎新生儿流感：脓毒症表现，如拒奶、嗜睡、呼吸暂停，常伴肺炎，病死率高,流感和普通感冒的临床鉴别,流感的处置原则,对年老体弱、年幼多病及有慢性基础疾病者，疫苗接种预防隔离患者流行期间加强通风和空气消毒及早应用抗病毒药物治疗加强支持治疗和预防并发症谨慎合理使用对症治疗药物（儿童禁用阿司匹林）,流感的抗病毒药物,离子通道M2 阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺，只对甲型流感病毒有效神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，对甲、乙型流感病毒有很好效果，耐药发生率低注意：奥司他韦是敏感流感病毒株的首选，在症状出现2天内应用，1岁以下不推荐用；扎那米韦为经口吸入粉剂,流感抗病毒药物的用法,呕吐的药物治疗,概念：指胃内容物、胆汁、肠液经食管、口腔排出体外的现象，一种反射动作分型：反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性阶段：恶心、干呕、呕吐,呕吐的病因,可由多种原因引起消化道器质性梗阻消化道感染性疾病神经系统疾病身体功能异常,药物精神因素中毒,呕吐的症状,食后数小时呕吐，常见幽门梗阻喷射性呕吐，常见颅脑高压血性或咖啡色呕吐物，提示上消化道出血呕吐伴恶心，见于胃肠炎、梗阻呕吐伴腹泻，多见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、菌痢、霍乱等应综合分析,呕吐的处治原则,明确原因，对症治疗，剧烈呕吐者送医院禁食，防食物进入气管静脉给药，维持水电解质平衡一般可选用解痉药物：阿托品、山莨菪碱必要时用镇静剂：鲁米那、氯丙嗪可用止吐药：胃复安（甲氧氯普胺 ）,痛风的药物治疗,痛风：是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高，引起组织损伤的一组疾病常侵犯关节、肾脏发病多在40岁以上，男女患病比为50:1分原发性和继发性发病关节明显发热、发红与肿胀、剧烈疼痛，严重者关节活动障碍和畸形,病症简述,痛风的处置原则,合理的饮食控制充足的水分摄入规律的生活节奏适当的体育活动有效的药物治疗定期的健康检查,临床药物治疗目的尽快终止急性关节炎发作纠正高尿酸血症：防止关节炎复发；防止尿酸盐沉积于关节、肾脏引起并发症；防止结石形成和肾功能损害,痛风的治疗,急性发作期卧床，患肢热敷秋水仙碱口服，首剂1mg，以后1-2小时0.5mg，至症状缓解或出现胃肠道症状，总量6mg非甾体抗炎药：吡罗昔康、吲哚美辛、莱普生糖皮质激素：泼尼松、促肾上腺皮质激素,发作期促进尿酸排泄：丙磺舒、磺酰吡唑酮抑制嘌呤合成药：别嘌呤醇,湿疹的药物治疗,湿疹： 一种又多因素引起的瘙痒性、炎性皮肤病，属变态反应性皮肤病分为急性、亚急性和慢性湿疹病因：较复杂，过敏体质是基础因素，与外在物理、化学性刺激及精神因素有关症状：多形性皮疹、渗出、对称分布、剧烈瘙痒、易反复,病症简述,湿疹的处置原则,明确病因：了解病史，做过敏源检查避免不良刺激避免过度劳累、保持乐观、保持皮肤清洁局部治疗：温和、无刺激全身治疗：抗组胺药物、非特异性脱敏、皮质类固醇激素一般不用皮质类固醇激素（易复发）,痱子的药物治疗,概念：由环境温度增高、湿度大、汗液排泄不畅引起处置：清凉、收敛、止痒，禁用软膏、糊剂、油剂药物：痱子水、痱子粉、炉甘石洗剂勤洗澡、用空调或到凉爽的地方,晕 厥,晕厥：多种原因引起大脑一过性缺血或缺氧致短暂意识丧失，几分钟可恢复原因：低血压、低血糖、脑源性、心源性、失血性、药物过敏等处置：立即平卧，保持呼吸道畅通；呼叫；心肺复苏；致电120,失 眠,失眠：指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)为各种原因引起 轻微：消除恐惧、不担心，多运动，保持心情愉快看心理门诊,偏头痛的药物治疗,偏头痛： 发作性神经-血管功能障碍，常见，特征是反复发生、偏侧或双侧痛多见青春期前后，女性多见，可有家族史病因：遗传、脑电活动、脑血流、血小板、生化因素、饮食、内分泌等,病症简述,偏头痛的处置,原则：注意防治、劳逸结合、节制饮食（饮酒和高脂肪食物）预防用药：笨噻啶、甲基麦角酸丁醇酰胺、普萘洛尔、尼莫地平、西比林治疗用药：乙酰水杨酸、咖啡因麦角醇、英明格,炎性肠病的药物治疗,炎症性肠病：广义指所有肠道炎症性疾病，狭义指溃疡性结肠炎和克隆氏病 溃疡性结肠炎：一种弥漫性、连续性、浅表的炎症，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重克隆氏病：发生在消化道的一种慢性、反复发作的肠壁全层性炎症，常见回肠末端和结肠，多呈节段性、非对称性，表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、瘘管,病症简述,炎性肠病的处治,病因未明阻断炎性反应：氨基水盐酸制剂、肾上腺皮质激素、促皮质素调节免疫：免疫抑制剂（6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤）抗菌药物：甲硝唑,消化不良的药物治疗,概念： 一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群分功能性和器质性病因：不全清楚，与运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染及精神心理有关,病症简述,消化不良的处置,原则：对症、综合治疗、个体化治疗抑酸剂：雷尼替丁抗酸剂：氢氧化铝促胃动力药：胃复安、多潘立酮促消化药：复方消化酶、益生菌制剂根除幽门螺旋杆菌：奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑抗精神症状治疗,消化性溃疡的药物治疗,概念：指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡病因：损伤因素增强、保护因素减弱、其他因素症状：慢性病程、周期性发作、节律性疼痛,消化性溃疡的症状,上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，亦有饥饿样不适感。十二指肠溃疡（DU）：约2/3 疼痛呈节律性，多为饥饿性疼痛1/2呈夜间痛。胃溃疡（GU）:也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛。偶有夜间痛。溃疡痛是一种内脏痛，位置多不很确定。,消化性溃疡癌变的可能,胃溃疡（GU）： 1%可癌变十二指肠溃疡（DU）：否长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈,消化性溃疡的治疗,一般治疗 ：饮食规律、少吃多餐、戒烟酒、不吃刺激性食物、进食易消化食物 药物治疗 抑制胃酸分泌的治疗 保护胃粘膜治疗 根除HP治疗 NSAID溃疡的治疗 溃疡复发的预防,消化性溃疡治疗的策略,区分Hp阳性还是阴性阳性首选抗Hp治疗，结束后再给24周抑制胃酸分泌治疗阴性给H2RA或PPI，胃溃疡68周, 十二指肠溃疡46周是否维持治疗：根据复发频率、年龄、服用NSAID、吸烟、有无并发症综合考虑,H2受体拮抗剂 ：西咪替丁、雷尼替丁 质子泵抑制剂（ PPI）奥美拉唑（omeprazole，商品名洛赛克） 兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑 （patoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole，商品名波利特 ）碱性抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、 胶体铝镁合剂,抑制胃酸分泌的治疗,保护胃粘膜治疗,作用机制与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡.吸附唾液，Branner腺分泌的表皮细胞生长因子（ EGF）、成纤维细胞生长因子 ，使之集中在溃疡面，促进上皮重建促进上皮分泌粘液和HCO3-能杀灭Hp用法：120mg，4次/天，餐前服副反应：服药可使大便变黑色，有蓄积中毒,枸橼酸铋钾,保护胃粘膜治疗,八硫酸蔗糖与氢氧化铝结合后形成的复合体作用机制在酸性环境下，离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子，聚合成带负电的不溶性胶体，与溃疡面上带正电的渗出蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜促进内生前列腺素的合成刺激表皮生长因子分泌副反应：便秘，铝能被少量吸收，肾功衰竭者不长期服用,硫糖铝,保护胃粘膜治疗,作用机制抑制胃酸分泌，能促进上皮细胞DNA之合成，并能促进粘液和HCO3-分泌而加强胃粘膜屏障;增加粘膜血流用法：米索前列醇：200g，4次/天副反应：腹绞痛和腹泻，因可致子宫收缩，孕妇忌用,前列腺素,大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。,根除Hp的治疗,NSAID溃疡的治疗和预防,暂停或减少NSAID剂量检测HP感染和进行根除治疗未能中止NSAID者选用PPI治疗预防同时服抗消化性溃疡病药物,溃疡复发的预防,去除危险因素：Hp感染不服用NSAID吸烟等排除胃泌素瘤维持治疗,慢支炎的药物治疗,概念：指气管、支气管及周围组织的慢性非特异性炎症病因较复杂，不完全清楚吸烟感染大气污染过敏其他：气道反应增高、呼吸道防御功能下降等,慢支炎的症状,起病缓慢、病程长、反复发作慢性咳嗽咳痰、喘息急性发作期可有散在干、湿啰音,慢支炎的处治,防治结合抗感染为主：复方新诺明、阿莫仙、青霉素G、先锋霉素怯痰止咳：必漱平、复方甘草合剂平喘：氨茶碱缓释片、长效喘乐宁不轻易使用激素,类风湿性关节炎的药物治疗,概念：一种关节及关节周围软组织非化脓性炎症为主的全身性疾病特征：对称性、侵蚀性滑膜炎破坏关节内软骨和骨致功能障碍，致残,类风湿性关节炎的病因及症状,病因不明，与环境、细