儿童非典型肺炎诊治进展

儿童非典型肺炎诊治进展,济南市儿童医院 戴铁城,概述,非典型性肺炎泛指由细菌以外的病原微生物引起的肺炎。主要指支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体、某些病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。2003年在我国肆虐的烈性传染病SARS最初就因其病因不明且症状不典型，广州地区医学专家即命名为非典型肺炎，随后发现其传染性极强，卫生部正式命名为传染性非典型肺炎。现就几种常见非典型肺炎的诊治进展做以概述。,支原体肺炎,病原学 肺炎支原体，是介于细菌与病毒之间微生物，无细胞壁。流行病学特点 全年均可发病，以秋冬季多见 约每隔3-7年发生一次地区流行，特点是持续时间甚长 呼吸道飞沫传播 多见于5-18岁儿童，但近年来发病年龄有低龄化趋势,支原体肺炎,临床表现 多数起病缓慢，咳嗽为突出症状，初为干咳，后转为顽固性咳嗽，婴幼儿可表现喘憋。常有发热、畏寒、胸痛等症状。早期肺部体征不明显，后可闻及干湿罗音。本病常伴有多系统、多器官损害，如 肝功能损害、心肌炎、溶血性贫血、脑炎、神经根炎等。 X线检查 炎症浸润灶，典型改变为以肺门为中心向右下扩展的楔形阴影,支原体肺炎,确诊 血清凝集素、特异性抗体、MP DNA测定治疗 大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，此外美欧卡霉素、利福平、乙酰螺旋霉素亦有效，疗程3-4周，重症或肺部体症迁延者可加用皮质激素。,衣原体肺炎,病原学 衣原体，属G-杆菌，具有细胞壁，专一细胞内寄生。本病多由衣原体属之沙眼衣原体和肺炎衣原体引起流行病学特点 CT肺炎主要见于新生儿及婴儿 CT是围产期传播的感染 CP肺炎多见于5岁以上及成人 CP主要通过飞沫传播 CP呼吸道感染可有流行性和地方流行性,衣原体肺炎,临床表现 起病隐匿，多不发热或有低热，主要表现为持续而逐渐加重的咳嗽，呼吸加快，肺部常闻及干湿罗音，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音。半数患儿可有结膜炎。X线检查 CT肺炎可见弥漫性间质病变或斑片状肺浸润，伴肺气肿。CP肺炎多为单恻下叶浸润。,衣原体肺炎,确诊 咽分泌物、痰等涂片染色，直接镜检查找病原体，微量免疫荧光法检测特异性抗体，PCR法检测特异性DNA。治疗 大环内酯类抗生素为首选，疗程2-3周。沙眼衣原体肺炎亦可用复方新诺明，年长儿或成人用氟喹酮类效果也很好，新生儿、婴幼儿患沙眼衣原体感染提示母亲也有感染，应予以治疗。,军团菌肺炎,病原学 嗜肺军团菌，长链状G-杆菌，单核细胞内繁殖，存在于水或土壤中，为常见的环境污染菌。流行病学特点 多发生在夏秋季 易爆发流行，散发病例以机会或院内感染为主 多经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道传播 具有基础疾病、免疫低下或服用免疫抑制剂者易患本病 具有随年龄增长患病率增加的趋势,军团菌肺炎,临床表现 以肺炎为主多系统、多器官受损，故肺外表现多样，一般起病缓慢，病初酷似感冒或重感冒，表现为不适、头痛、肌痛、乏力、发热、咳嗽、流涕等，随后可出现发热、寒战、呼吸困难、咯脓痰，甚至血痰。肺部可闻及干湿罗音和实变体征。肺外表现可有腹泻、肌痛、低钠血症、肝功异常、蛋白尿等。X线检查 初为片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧,军团菌肺炎,确诊 痰、血液、支气管灌洗液培养、微量凝集法检测特异性抗体、核酸探针检测与鉴定军团菌治疗 首选红霉素，疗程2-3周，亦可选用利福平、洁霉素、强力霉素等，复方新诺明对某些军团菌肺炎亦有效。,巨细胞病毒肺炎,病原学 巨细胞病毒、DNA病毒、属疱疹病毒类流行病学特点 病人或病毒携带者为传染原 通过飞沫、哺乳、口鼻、产道、血液传播 各年龄组均可感染和携带，但肺炎以小婴儿为主，近年来较大年龄儿及有基础疾病、免疫低下或使用免疫抑制剂者发病有增多趋势。,巨细胞病毒肺炎,临床表现 本病经往往是全身受累的一部分，可有咳嗽、发热、喘憋、进行性呼吸困难，亦可合并肝脾肿大、黄痰、紫癜及中枢神经系统损害，肺部体征常不明显，或可闻及干湿罗音或哮鸣音。X线检查 显示广泛索条状纹理增粗和小叶性炎症浸润影,巨细胞病毒肺炎,确诊 病毒分离，巨细胞病毒DNA、HCMV血清特异性检测，尿沉渣涂片检查巨细胞包涵体。治疗 首选更昔洛韦，CMV免疫球蛋白，此外亦可试用病毒唑、干扰素等,严重呼吸窘迫综合症,病原学 SARS病毒，为冠状病毒变异株，属单股正链的RNA病毒，其变异可能发生在结构蛋白中M蛋白和S蛋白。流行病学特点 SARS病毒在外界生存能力较强 患者是本病的传染源 呼吸道是主要传播途径 人群普遍易感儿童患病率低，存在明显职业分布 季节性分布，特征不明显据初步观察，南方以冬季、北方以春季为主，随气温升高和湿度增加发病率有下降趋势,严重呼吸窘迫综合症,临床表现 起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒、寒战、或伴乏力、精神萎靡或哭闹、烦躁不安，或全身酸痛、头疼、关节疼、胸闷、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，重症者出现呼吸急促、气促，或进展为急性窘迫综合症等。早期体征不明显，有肺实变体征。X线检查 肺部不同程度的单侧或双侧不对称、局限性浸润阴影。部分患儿进展较快，可在1-2天内呈大片状阴影。,严重