骨移植术分析课件

第三节 骨移植术,概述,（一）定义：将健康的骨组织移植到患处，填充缺损，加强固定，促进愈合的手术。（二）移植骨的来源：1、自体：取髂骨或腓骨。2、同种异体：多为家属提供。库存骨：外科手术或创伤死者的骨骼。3、异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用。（三）移植骨头的种类：1、密质骨：用于支撑，成活难。 2、松质骨：用于缺损或骨折不愈合，成活易。,（四）移植骨的存活过程：爬行替代作用。,遗留基质 成骨细胞 移植骨细胞坏死-骨块周围血肿机化- 蔓延 成骨细胞 骨样组织- 占据- 血肿、骨块表面及全部 破骨细胞 持续钙化骨化-至吞噬骨块形成新骨。,HE X l00,1.新生血管及纤维组织长入坏死区。形成肉芽组织。2.新生骨小梁周围伴有成骨细胞，骨小梁间新生血管增生。逐渐转化为板层骨 。3.坏死骨小梁被不规则的新生骨组织包绕逐渐吸收坏死骨小梁并取而代之 。,骨移植的作用,1.刺激成骨作用从正常骨骼取下的骨质（称移植骨）移植到病人的病骨（称承受骨）上时，移植骨不仅是等待承受骨成骨细胞的爬行代替，还可刺激承受骨产生活跃的成骨作用，加速爬行代替过程，促进移植骨和承受骨间的愈合。2.桥梁作用如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块完整的骨骼。,骨移植的作用,3.内固定作用硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。4.代替作用吻合血管的骨移植后，除具备上述三种作用外，因其具备独立的血液循环系统，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替过程，变为骨折愈合过程，加速了移植骨的愈合，缩短了外固定的时间，有利于肢体功能的恢复。此外，吻合血管的骨移植多为全骨移植，不但可以代替缺损的骨骼，还可以为受区提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般适用于大块缺损和缺血性骨坏死。,一、适应症,1、骨折不愈合或迟缓愈合。2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性骨不连。3、关节融合：如脊柱关节融合术。4、骨阻挡。5、控制感染，方可植骨。6、改善血运。,二、植骨术,（一）植骨块的准备1、皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉2、松质骨：按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。（二）植骨区的准备1、造型：以适合植入骨块。2、刷新创面：造成创面，以刺激愈合,如陈旧骨折。,二、植骨方法,1、上盖植骨法 a、适应症：任何长管骨骨干骨折不愈合、骨缺损。 b、要点：刷新断端：清除瘢痕，凿除死骨，骨凿凿开髓腔。造型：凿去皮质以利接触创面及生长。固定:放上骨片，螺丝钉固定。填充：松质骨植入。,（1）单片上盖骨移植 （2）双重上盖骨移植 （3）带松质骨上盖骨移植,2、嵌入植骨法,a、适应症：胫骨中、上1/3骨折不愈合。 b、要点：切长方形骨块：长12cm-15cm，占折线远近端各1/3和2/3 旋转180度：远近端互换位置。固定。,3、滑动植骨法,a、适应症：骨缺损。 b、要点：取植骨块：于长的端切取，作固定。造型：取下之骨块可作植骨用。固定。,4、髓腔植骨法,a、适应症：掌指骨及长骨不愈合。 b、要点：取骨条：皮质骨刷新创面植骨：骨条插入髓腔，周围用松质骨植骨.,5、松质骨植骨法（略）,（1）金属内固定，松质骨植骨 （2）病灶刮除松质骨植骨,三、移植骨的采取法,（一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨。（二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。例如：胫骨取骨术如下（1）切开，剥离骨膜，显露胫骨 （2）电锯取骨。（3）在原位上钻好螺孔后取用 （4）骨刀取骨,髂骨取骨术如下,（1）皮肤切口 （2）剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨（3）取条状骨 （4）取大片皮质骨 (5)取楔状骨块 （6）刮取松质骨（7）从髂骨内外板间取松质骨 （8）缝合,（四）术后处理,1.石膏固定与保护2.预防感染3.预防