26儿童心理行为异常的诊断与矫治-病例介绍(ppt21)

病例介绍,病例1,柳某，女，10岁。因焦虑不安，无缘害怕，不愿与母亲分离片刻2周而来就诊。1月前患者父母吵架，母愤然回娘家住宿。当夜患儿哭闹不止，非要妈妈回来一起睡。以后患儿总是害怕母亲离开自己，上课无心听讲，课堂上时常发呆。常用磁卡电话给妈妈单位打电话，听妈妈是否在，并在电话里哭着要妈妈来接她，,甚至要到妈妈单位去找。老师问及为何如此，患儿回答“想妈妈，怕妈妈走，怕妈妈死”。近一周来坚持不去学校，一步不愿离开母亲；即使母亲多次安慰保证，患儿总是不放心，怕妈妈在骗她。老师反应患儿平时比较胆小、孤僻，同学关系和学习成绩一般，近来学习成绩有所下降。患儿生长发育正常，幼时属较难养育型，,在家比较任性，出外显得胆小、退缩。体检及神经系统检查未发现异常。入室神情安静，交谈合作自然，询问时，患儿否认在学校遇到过什么不愉快的事情。不去学校是怕妈妈走掉，不管自己。说爸爸脾气不好，怕把妈妈气走。单独领其入心理检测室时，患儿表现很不放心，强调要妈妈跟着进去。经劝说，告诉妈妈就在外屋等待，还要不时跑出来看妈妈是否还在。诊断：儿童焦虑症。,病例2,陈某，8岁，小学二年级学生。近一月来表示不想上学和拒绝上学，并有害怕、哭泣、想死等，由母携来就诊。患儿适龄入学，自幼性格内向，但很要强，学习成绩还可以，同学交往一般。入学以来学习生活顺利，否认期间遭受过重大挫折。自上二年级以后换了班主任，班主任脾气较暴躁，对学生要求严厉，有时体罚学生。一次患儿被叫到黑板前做数学题，答案算错，当即被班主任批评训斥，并当众罚站10多分钟。,课后有些同学又相互传说，讥笑她课堂出丑，患儿极感不愉快并偷偷哭泣。以后患儿上课就感到紧张，生怕被老师叫起回答问题，平时总害怕做错事，担心作业或考试出错被老师训斥，逐渐出现害怕上学现象。早晨起床不愿上学，哭泣、诉说身体不舒服、怕老师、头痛等。起初家长认为孩子装病，连哄带骂令其上学。,于是患儿开始出现大哭、呕吐、爬卧不起、并说想死。因而在家休学两天，患儿表现如常，情绪稳定。当再提及上学时，患儿又大哭不止，甚至突然大喊几句莫名词句。患儿系第二胎第一产，足月剖腹产。语言运动发育正常，3岁入幼儿园，与小朋友和老师相处可，平时胆小，对母表现较强依赖。其母表现神经质、喋喋不休，,对患儿表现不适当的呵护。一般检查：患儿神清，表情自然，接触好，问答自如。问及不想上学的原因，回答老师太可怕了，总是要找自己的毛病，说自己记不住东西，老是头痛，学习起来很困难等。还说看见过老师打男同学的耳光，因此更害怕老师，同学老是取笑自己，所以不愿看到老师和同学，不愿再去上学。诊断：学校恐怖症。,病例3,强某，男，13岁。因近半年来情绪不佳，心境恶劣，学习成绩下降而来就诊。母亲叙述病史。患儿自半年前起总是唉声叹气，情绪不佳，逐渐对学习无兴趣，上课不专心，发呆，课间也不出去玩耍，回家总是在自己的房间发呆，不主动做作业。见到父母亦无往日的热情或相应的情绪反应，而是不理不睬。,近2个月以来，睡眠减少、食欲不佳、有时诉腹痛、头痛，经其母领其看中医服用一些汤药后有所好转。最近2周又开始发病，表现高兴不起来，情绪低落，不想读书，少语，少食，少睡，伴有腹痛、头痛。经医院儿科检查，未见任何明显躯体因素或心理因素，否认有自杀自伤行为。不发病时情绪尚平稳，与老师同学关系可，学绩中等，母评价患儿属于内向性格。,平时较内向安静、自尊心强。入室衣饰整洁，应答可，少语。经医生诱导，慢慢说出自己无能，脑子笨，学习差，不想上学；老是觉得心里难受，不想理别人，不想吃饭。最近以来觉得活着没有意思，感到每天过得无聊透顶，但否认想到过自杀。一般检测未发现妄想、思维障碍和幻觉，但情绪一直低沉抑郁，说话低声，觉得不耐烦。,智力检查（瑞文测验）正常，但完成缓慢。诊断：儿童抑郁症。治疗服用丙咪嗪（5mg/kg）半个月，并间隔一周接受一次咨询指导，症状明显好转，1个月后完全缓解。情绪开始活跃，学习成绩稳定，与他人接触良好，主动与医生打招呼。知道自己有时情绪不好，但不知为什么。希望医生帮他彻底治好，以免影响学习。,病例4,姜某，女，10岁。因突发双下肢瘫痪约半小时由母携来就诊。母亲叙述病情时神情明显紧张、焦虑，叙述夸张（医生印象有神经质倾向）。患儿在学校因与一同学发生争执而被对方打一巴掌，而后大哭。当时同学和老师都十分关心，围过来看望，劝慰，患儿继之出现双下肢瘫痪，,约半小时后恢复，活动自如。据母回忆，患儿一年前有类似发作，但很短时间内即可恢复正常。发作不伴有倒地、抽搐、大小便失禁、舌咬伤等症状，并且意识一直清楚。既往无重大病史。父母系三代均无神经精神病史。患儿属头胎足月顺产，母婴期体健。自幼发育正常，3岁前在家由保姆带养，3岁入幼儿园直至适龄入学，,学习成绩较好，平时很得家长和老师宠爱，性情一向活泼而争强好胜。检查：躯体及神经系统检查未见异常。精神状况：患儿随母步入诊室，神志清楚、合作。主动叙述“已有两次腿软得站不起来，一次因考试没考好，爸爸骂得很厉害，感觉心里委屈难受，哭了以后觉头晕、腿没有劲、眼睛看不清东西”。,“今天在学校被同学打了一耳光，觉得很痛，哭得也厉害。看见老师、同学们来了觉得委屈，不知不觉从椅子上滑落到地上”。据其母反映，大约半小时后患儿即恢复正常，以后也没出现其他不适反应。一年后追访，患儿因在一次考试后听老师报成绩分时，先后两次发作，表现为上肢抽动，但神志清楚，指压人中穴后缓解。诊断：癔症。,病例5,男，12岁。因怕脏，反复考虑是否吃了脏东西已34年来诊。患儿34年前开始怕脏，不吃被手摸过的东西，如吃饼干时，手指拿的地方就扔掉；吃水果糖时，看见包得不严的不吃；同学到家来后，怕同学碰了饭而不吃。这种紧张怕脏的情况时重时轻。,一个月前发烧后，表现怕脏、怕得病、怕得癌症、怕得艾滋病、吃饭时表现紧张，眼睛盯着饭碗，看见饭里有一点黑都不行，吃馒头用塑料袋包着吃，平时常常看着天花板，怕有脏东西掉到嘴里，有时别人的脚动一下，就认为有脏东西掉到嘴里了，要到自来水龙头那边反复冲洗和吐唾沫，重时整天吐，影响晚上睡觉（觉得没有吐干净）。,有时看见吃的东西上有黑点，就觉得是不是已经吃进去了，这是什么东西，一想就是一小时、几小时。想这事时别人不能与他讲话，干扰他，否则觉得没想好，还要重想。自知这些行为、思想很荒谬，但无法控制。既往史：无特殊情况记载。个人史：独子，母孕期体健，足月顺产。体格检查及神经系统检查无异常。,家族史：外祖母曾患精神异常达数月之久。母幼年时亦有过“强迫现象”，如坐时不敢起立，怕不吉利，怕有意外。精神检查：接触好，问答切题，主动谈一年前开始担心有细菌，但没现在严重。一个月来总怕得病，怕有脏东西进嘴里，怕别人扫地时细菌飞到嘴里，总要漱漱口才行。还总要想事，想好了、