医院感染的预防与控制

第五章 医院感染的预防与控制,医院内感染,是指住院患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状，又称医院获得性感染 。,第一节 医院感染,一、概 念,医院内感染的分类,外源性感染,内源性感染,二、医院内感染的形成,医院感染形成的基本条件,感染源,易感宿主,传播途径,医院内感染的形成,感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主,医院内感染的形成,传播途径,病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式,生物媒介传播,治疗传播,医院内感染的形成,易感宿主,影响宿主易感性的因素,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,条件致病菌,慢性疾病,各种药物,抗生 素,介入诊断治疗,三、医院感染的管理与控制,医院感染三级管理体系的建立各项规章制度的健全医院感染管理措施的落实医院感染学教育的开展,医院感染管理组织机构及任务,医院感染的管理,各项规章制度的健全 医院感染管理措施的落实 医院感染学教育的开展,第 二 节清洁、消毒、灭菌,第二节 清洁、消毒和灭菌,消毒,灭菌,是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物,是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物使其达到无害程度的过程,是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子,清洁,物理消毒灭菌法,利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。,消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法,主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛,燃烧法,特点,适用范围,方法,简单、迅速、彻底,无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁,禁用,锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝,金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。,低温蒸汽消毒法,将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制温度于7380，持续1015min。用于不耐高热的材料，如内镜、塑料制品等消毒，可杀灭大多数致病微生物。,煮沸消毒法,要求,适用,方法,经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污、防锈。,适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等,将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时,注意,煮前 煮时 煮后,应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应 将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重叠，要保证物 品各面都与水相接触,根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为510min金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min；,水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时 间延长2min,应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内,压力蒸汽灭菌法,原理,适用,方法,利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果好。,临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果 最好的一种,根 根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求： 压力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 温度：121126 时间：1530min,压力蒸汽灭菌的效果监测,光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。,日光曝晒法,原理,适用,方法,由于日光具有热、干燥和紫外线的作 用有一定的杀菌力,常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒,方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。,紫外线灯管消毒法,紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。,杀菌机制,使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。,方 法,空气消毒物品消毒,消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间3060分钟,消毒时应将物品全部暴露避免遮挡有效距离为2560cm照射时间为2030分钟。,臭氧消毒法,臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。,床单位臭氧消毒,电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等,微波消毒灭菌法,微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。,在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生高速运动并引起互相磨擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌作用。,常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。,机械除菌,医院内常用过滤除菌来清除空气及液体中的微生物,生物净化法,采用生物洁净技术选用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。,化学消毒灭菌法,采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。原理：使菌体蛋白凝固变性菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解 以达到消毒灭菌的目的,化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件,杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；,无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。,化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测， 调整浓度。,待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触,消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。,消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组