心理诊断(新教材)

国家职业资格培训教程,心理咨询师（三级）,第一章 心理诊断技能,前言, 心理诊断的概念,正常心理的人知、情、意、品质、人格的评估，个人发展水平的评估；（广义的）对有心理障碍者的心理评估；（狭义的）临床心理学中专门用于心理咨询和心理治疗中的心理评估。（咨询心理学的）,临床心理学中心理诊断的任务,区分正常与异常心理活动；区分正常心理者心理健康与不健康状态；确定心理问题的原因；对心理问题的严重程度作出等级分类；必要时作相关的医学诊断。（如神经症及各种亚型）,心理咨询师（三级）必须学会的心理诊断知识和技能,心理诊断的程序和方法作出初步诊断和依据咨询资料的整理成文,心理诊断的重要性,心理诊断是心理咨询师的基本功夫之一，是心理咨询和心理治疗的先决条件，诊断的错误是咨询和治疗失败的原因之一。,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第一单元 如何进行初诊接待,一学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触二工作程序,（一）咨询场所（室）的条件要求,1、周围环境安静，避免干扰；2、面积适当，不宜狭窄或过份宽敞；3、布置简洁，光照明亮，但外面不能窥视室内；4、候诊室与咨询室分离。,（二）咨询师应有仪态,服饰整齐；姿态端正；表情平和；保持正常社交距离及位置（15m，成角45）；不可直视对方的眼睛，可扫视其眼神、表情、体态。,（三）礼貌的接待方式和礼貌语言,平和、诚恳的体态语言；文明礼貌的有声语言；表示欢迎，感谢信任，竭诚愿意提供心理帮助（要求做到发自内心的真切，不是演戏或作秀！）,（四）了解求助者希望得到的帮助时，要间接询问，不可直接逼问。形成一个平和舒畅的而不是“受审”紧张的氛围。（五）向求助者表明保密原则，使其敞开心扉，言吐真情。以便掌握第一手资料，利于咨询的顺利进行。,（六）表明态度：向求助者明确说明是否能为其提供帮助。如不能接受,要讲清原因，表示歉意，并指导转诊。 如果接受咨询，应向求助者说明以下问题：,心理咨询的性质（协助是咨询师，主动参与是求助者）；心理咨询如何进行，能解决什么、不能解决什么问题；咨询的时间和次数要视具体情况商定。（既要信心十足地表示尽努力提供帮助，但不打“保票”）,求助者的权利和义务权利：选择咨询师；确认执业资格；了解收费；合理的维权要求；中止咨询。义务：提供真实信息；按商定时间表咨询；按要求、时间完成必须的心理测量和家庭作业；主动参与避免依赖；不企图建立咨询以外的任何关系；按规定缴纳费用。,（七）与求助者进行协商，确定选用哪种咨询方式和制订方案。（一般可待摄入性会谈后，对资料整理分析后进行）,三、相关知识,（一）社会交往中第一印象的重要性咨询者作为认知客体，要注意使用好各种良性符号（语言性、非语言性的信息），巧妙地、随时随地地传递给求助者（认知主体）。充分发挥“首因效应”或“光环效应”，让求助者对你产生高度信赖感建立良好咨询关系的重要开端。,求助者作为认知客体，会给咨询者（认知主体）产生第一印象。咨询者要注意不要因初次接触而形成某些倾向性印象“刻板印象”或“定型”（我称之“色镜效应”），这样会影响对求助者的不客观的品质评价，影响良好咨询关系和正确的诊断和治疗决策。,（二）心理咨询保密原则的重要性,咨询过程中的任何资料都属保密之列；未经求助者的同意不得泄露，如果求助者同意要有书面协定为据；守密原则受职业道德和有关法律的约束。,（三）执业咨询师的职业道德规范,1一视同仁； 6承接合适；2事先告知； 7公开证件；3平等商定； 8文明礼貌；4关系单一； 9明价明据；5依法守密； 10招揽合法。,（四）危机处理,在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，立即采取必要措施，防止意外事件发生；立即通知家属到场，必要时拨报“110”热线；咨询师在接受执法部门询问时，不得做虚假陈述。,（五）心理问题的表现形式分类见教材三级第3页表1。（最好在摄入性会谈后整理，此表为框架条理，要牢牢记在脑中，不致漏遗信息。）,四、注意事项,（一）避免紧张情绪（主要对初从业者）经常演习初诊接待的操作步骤，达到熟练自如；操作中不断自我理整心态。,（二）语言表达吐字清楚，语速适中，避免使用方言（以免对方听不懂或产生语意歧义）；必要使用专业术语时，应说明术语的内涵和外延。（三）反复说明咨询中保密原则。,（四）说明心理测量功能的局限性。（五）不能在咨询范围以外向求助者提供帮助或承诺。（六）咨询时不吸烟，不做下意识小动作，接待前不饮酒或兴奋剂、镇静剂，注意力集中，认真倾听和发问。,五、结语,初诊接待是建立良好咨询关系和是否接受咨询及咨询成败的开端和基础，必须不断认真地熟悉理论和掌握操作技能。要牢记“真能得心应手，绝非一朝之功”。,第二单元 摄入性会谈,一、学习目标 学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围；掌握摄入性会谈的方法和技巧。,二、工作程序,（一）确定会谈的目标、内容与范围参照点1、求助者主动提出的求助内容；2、在初诊接待中观察到的疑点，从表层（情绪状态、含混表达、欲言又止、动作行为）线索去探索深层心理问题；3、心理测评的结果分析发现的问题；4、上级咨询师下达的会谈目标；5、为弄清问题与问题之间的逻辑关系，分清问题前后、主次。,（二）确定提问方式,根据会谈目的和你想收集资料内容，确定提问方式。1.一般情况应使用开放式提问（不用封闭式）； 2.特殊情况下也可用半开放式（限制开放式）提问； 3.必要情况下也可用封闭式。,（三）倾听,不是随随便便地听，而是全神贯注地听，带着浓厚兴趣地听，不带偏见和框框地听；不随便打断其话，认真耐心地听；不作价值评判地听，不能插入评论性语言；在表情和行为上也保持非评判态度。只有这样才能使求助者感到轻松，无所顾忌地敞开心扉。,（四）控制会谈内容与方向,控制会谈内容与方向的意义会谈要在咨询者有目的、有计划地控制下进行，漫无边际的谈话会使收集的资料杂乱无章，一无所获，并且浪费时间。正确把握和控制，能使求助者感到你是有的放失，正投中他心里想说的话，增强信任和信心，相反会使他疲劳和厌倦。,2控制会谈和转换话题的技巧, 释义征得求助者同意后，把他的话关键语重复一遍，并作解释，再提出一个与之相关的另一个话题； 引导由原来的话题经由一段相关的中介话题而引向你想了解的话题上去； 中断建议会谈暂时休止（或是短暂的休止，或是下次再谈）； 情感反射作用有意用言语激一下求助者，使其产生情感反射而转变话题（必须慎用）。,（五）对会谈内容的归类,1.这个问题在教材中有多处类似的参考资料重复（第3页表1；第9页桑德伯格提纲；第10页马隆-沃德提纲；第1517页求助者一般资料、个人成长资料、目前精神身体和社会工作及社交状态提纲），可供参考；2.实际工作中可以把它们编成表格或资料篇，分类填写；,3.这项工作难度较大，问题在于会谈中不宜当场详细记录（或只能作简要的摘记，整理时主要靠回忆，但不要躁急“功到自然成”，“熟能生巧”，要经常熟悉它、实践它。,（六）结束会谈时必须申明和承诺,1.表示对求助者的尊重、理解和接纳；2.重申保密原则；3.如果已可作出诊断，可告知求助者并约定制定矫治方案；4.如仍未作出诊断，建议并约定再谈；5.如有必要进行躯体或精神科检查，要建议进行检查；6.如基本确定是精神疾病建议转诊。,三、相关知识,会谈法是心理咨询人员必须掌握的知识和技能之一。“是一种有目的交谈”是“伟大的艺术”每个人由于修养不同，表现出不同的风格和特征,（一）听比说更重要,1.要理解求助者是因生活受挫折，情绪有困惑，自己无法处理；2.要知道他们是抱着对咨询师满怀寄望来找你的；3.耐心地听他的叙述，本身就是对他的安慰和鼓励；4.全神贯注地听，才是打开他内心世界的钥匙。,（二）会谈中的态度,1.持非评判性态度；2.非表明态度不可时，必须是中立性的；3.态度不但表现在语言方面，还要注意非语言符号。,（三）对求助者会谈内容的区别,1.程度上的区别求助者对生活事件时受情绪干扰，往往可能在强度程度上夸张；2.真伪上的区别特别是神经症，有无意识的否认心理病因倾向；某些求助者为达到某种目的有意伪造症状；3.注意关键问题上的具体化，有助于区别轻重真伪。,（四）会谈法的种类,根据临床心理学的服务项目、各工作阶段的需要灵活选用1.摄入性会谈了解有关背景资料（生活史、既往史、目前健康情况和求助目标及期望、目前工作、家庭、社交情况等）是最常用的病史采集法。 可参考的提纲是“桑德伯格（Sunodberg）提纲”（教材第9-10页）,2.鉴别性会谈为确定使用何种心理测验和鉴别诊断所需的资料。可疑精神病者一定要向家属或其他知情人采集。3.治疗性会谈为针对心理、行为问题进行矫治的会谈。注意除遵循会谈法的原则外，还要遵循心理治疗原则。,4咨询性会谈是针对健康人（应是心理正常的人）的某些问题（如择业、择雇、婚姻、家庭、子女教育、心理卫生指导等） 5危机性会谈危机干预时使用。（个人心理危机、外来威胁危机）,（五）谈话法外的收集资料方法,观察法：表情、语调、语气、手势、眼神等非语言符号与述说的内容是否一致（知、情、意的一致性）。情绪反应的性质和强度与述说事件是否与客观上具相称性或不相称性（主客的统一性）。,是否有离奇古怪行为（与环境的协调性）。 有否对某些问题有过敏反应、过度做作或夸张行为。 参考：马隆沃德（Malon，Word）提纲（教材第10页） 产品分析法：采集求助者的作品进行心理学分析（略）,（六）怎样提问题,得当的提问方式促进咨询关系，有利咨询顺利进行；不得当的提问方式伤害咨询关系，不利咨询顺利进行。 1尽可能把封闭性提问变为开放性提问 所谓封闭性提问对求助者情况事先有种固定的假设；期望用回答来验证；求助者只能回答“有”、“无”、“是”、“不是”，再无其他可谈。,开放性提问想了解某一问题，但提问无自设的框架限制；让当事人对某一问题细致地自由地谈。 这种提问1）了解问题过程、性质、自我体验、对外评价等； 2）了解当事人的人格、价值观、情绪和行为、习惯等。 必要时也可使用封闭式、半封闭式提问。,2注意提问量的适度,“言多必失”“物极必反”意思是适度。不恰当的过多提问的消极作用如下： 造成依赖不问不讲； 责任转移把解决问题的责任归咎于咨询师； 减少自我探索等待别人挖掘； 产生不准确信息起到暗示作用； 产生防卫心理或行为绝对避免“审问”式提问； 提问繁杂影响概括归纳。,提问性质的归类,凯利（CKeily）归类（教材第12页）,（七）会谈内容的选择原则,适合求助者的接受能力，符合其兴趣。 对病因有直接或间接的针对性。 对个性发展或矫治起关键作用。 对探索深层病因有意义。 对其症状的鉴别诊断有意义。,6对改变其态度有积极作用。（如改善认知） 7禁忌把精分症的症状作为会谈和讨论内容。（但为鉴别有否精神病性症状的提问还是有必要的） 8为会谈的有效性，要正确地把握其精神状态和行为特点。,（八）会谈法的局限性,会谈法缺乏严格的“标化”和“量化”标准 其结果常受目的、种类、当时情景、不同求助者、不同水平的咨询者而有所差异。 其结果又常受跨文化因素的影响。 若咨询者具有丰富的知识和技能及经验，善于与其他方法配合使用，其仍是一种主要的临床手段，对诊断的价值也更大。,四注意事项,（一）态度必须保持中立性，避免暗示、诱导因素使信息失实。 （二）提问中避免失误。 （三）除提问和引导性语言之外，不讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语言，不无目的地阻止或扭转求助者的谈话。 （五）不应下绝对性结论。 （六）结束语要诚恳、客气。,第三单元 正确使用心理测验,初诊接待和摄入性会谈及观察所得的了解和判断非量化印象很难严格地说明其性质和程度。为更客观、更可靠地验证上述了解和判断进行最后的诊断裁定借助相关的量化心理评估。心理评估不但应用于心理诊断，也可用于咨询的全过程进行动态监测以指导咨询治疗方向及作咨询效果的最后评估。近年来有人提出“心理评估诊断”的新概念。,一学习目标 学会正确使用心理测验 二工作程序 （一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意（尊重求助者的知情权和同意权，争得其密切配合的义务）。 （二）依据心理问题的性质，选择恰当的项目。 （三）测量结果如与临床会谈和观察的结果相左，不轻易相信任何一方，必须重新会谈和测评。,三相关知识,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目的参考 （一）了解临床主要情绪症状及心理与行为问题和其严重程度 焦虑自评量表（SAS） 抑郁自评量表（SDS） 汉密顿抑郁量表（HAMD） 90项症状清单（SCL-90）,（二）了解人格及认知方面艾森克人格问卷（EPQ）卡特尔16种人格因素测验（16PF）（三）了解心理问题产生的社会因素生活事件量表（LES）社会支持量表对应方式问卷,（四）怀疑是否有精神病明尼苏达多项个性调查（MMPI）（五）了解智力韦氏成人智力测验（WAIS-RC）联合型瑞文测验（CRT）中国比内测验,四注意事项,（一）不得乱用心理测验目的不明确、依据不充分地使用；单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面作出诊断和制定矫治措施；未查明测验工具的可靠性（信度、效度）以及常模的时限；,不按心理测验的程序和操作规定实施； 在诊断目的以外使用； 超出某种测验自身功能，主观地对数据和结果解释； 使用盗版软件； 将直接翻译而未经修订的工具用于临床。,（二）不得使用“地毯式轰炸”方式,在不理解各种工具本身独有的功能，对临床尚未形成印象时，便将各种工具一齐实施；只为经济效益而大量盲目使用各种工具。,第四单元 一般临床资料的整理与评估,一学习目标 摄入性会谈等所获资料有条理地整理进行逻辑性分析资料综合作为诊断依据。,二工作程序,（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）（参见教材第1516页） （二）按如下提纲整理个人成长史资料（可列表填写）（参见教材第1617页） （三）按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作、社交状态（参见教材第17页）,（四）资料来源的可靠性予以说明,所谓资料来源的可靠性，是指报告人不是求助者而是其亲友或转诊的中介人常出现客观性质不能按专业要求作出评估要对其去伪存真地审视以附加说明。中介人若是心理咨询专业者对初步诊断性结论进一步核实。,（五）按资料性质分类整理,1要把相互交错和混杂的资料按时间、性质加以分类整理更容易判断不同资料间的纵向和横向的联系及逻辑关系教材第17页提供了“不同性质临床资料的时间顺序分类表” 2也可按WHaley的三类整理（见相关知识（一）,三相关知识,（一）对临床资料的归类、解释 WHaley的“三大类”归类提纲； 与处置和治疗方案有密切关联的资料归类； 找出偏离正常标准的思维、情感、行为归类； 按咨询者捕捉到的“显眼和突出”的事件解释归类。,（二）对资料的验证,不管从哪方面入手去归纳和解释资料，先决条件是验证资料的可靠性。 1补充提问（包括求助者信息不实和中介人供史不可靠）。 2使用心理测验对照。 3比较同一性质的资料不同来源的一致性。,（三）对资料赋予何种意义的解释,资料和数据本身并不包含太多意义，它们的意义是咨询师赋予的要求咨询师使用合理的思维方法去分析弄清其因果关系,某天清晨，某旅店服务员发现一位房客昏迷在床上，床边留有安眠药瓶，急送医院确诊为药物中毒，还在抢救中。经公安部门勘察，排除他杀。 对这样一个资料，一般采用三种方法（思路）分析：,1“就事论事”（就自杀而论）,不想活下去，实施自杀； 选择这一特定环境自杀，是不让别人发现来救他，自杀的信念坚定； 如果这次自杀未遂，还有可能再次实施自杀，等等。,2“寻找相关”（就形成自杀的外部相关因素而论）,此人生活中有严重挫折； 他的社会支持系统缺乏； 他屈从于外部严重的压力，无法对抗，等等。,3“迹象分析”（把自杀作为一种行为，寻找其心理原因）,把对人的仇恨转向了自己； 做了坏事后自责； 求助希望破灭； 无法解决的严重心理冲突的极度痛苦，等等。 以上方法都是推论和假设，必须加以验证。,（四）影响资料可靠性的可能因素,会谈知识或技能有误，可能对求助者形成暗示； 因求助者的个性特点或会谈方法不当，产生阻抗或言不由衷； 咨询者早期接触中形成的“刻板印象”的影响； 咨询者如发现早期印象与新发现的资料有左，不可固守己见，必须尊重新资料，不断验证或修正。,（五）职业倾向对理解资料的影响,不同职业倾向的心理学者在收集资料、理解资料和对资料的解释上往往各有偏重或各有利弊。如： 非专业人员从自然的角度看问题； 持病理学观点的心理学家和咨询师从求助者混乱的情绪、思维看问题； 持行为主义的心理学家从学习、行为或认知方面看问题； 生物学家从人的发展生成角度上看问题； 生态学家从人与环境失衡角度看问题；,以上各种观点并不是完全对立的，可以看作是相成相辅的互补关系。 如 学习观点了解学习需要； 发展观点鼓励自我发展； 病理观点发现变态心理； 生态观点帮助人在与环境相互作用中人格更加完善。 正确的方法应综合应用、彼此联系，以求全面、整体分析。,四注意事项,（一）仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各种资料； （二）评价可能有错把握不大时，应进行集体讨论，保证意见的正确性。,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,一学习目标 学会从求助者以往的咨询（或治疗）中获得有价值的资料，以利于形成正确的诊断。,二工作程序,（一）询问求助者以往是否去过医疗机构及就诊情况。详细阅读就诊病历和有关资料（指躯体疾病或精神疾病既往史） （二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询、治疗过程如何。,三相关知识,（一）躯体疾病和心理问题出现的时间先后弄清是“身心障碍”还是“心身障碍”； （二）身心障碍的因果关系分析弄清躯体疾病导致心理障碍是直接因素（生物学病因）还是间接因素（心理、社会病因）； （三）躯体疾病治疗过程中出现的心理障碍弄清是否与治疗药物有关（如利血平导致抑郁，异烟肼可导致躁狂)；,（四）某些躯体疾病常伴发心理障碍（柯兴氏病的欣快，甲亢的易激惹，帕金森病的抑郁等等，所谓“症状性障碍”）； （五）以往接受过心理咨询和治疗，疗效不显或反而加重，要重新收集资料，区别是误诊，还是心理咨询治疗方式不当，即使过去的咨询机构是有权威的，也不能盲目轻信； （六）以往确有精神病史，要与本次资料加以区别； （七）不要对求助者的症状任意解释，避免伤害求助者。,四注意事项,（一）要向求助者说明了解既往史的重要性，求得配合。 （二）对以往咨询中有失误之处，不能当着求助者进行挑剔和嘲讽，这是职业道德的体现。,第二节 初步诊断,首先确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，能否提供帮助。确定是属哪种心理问题作出心理分类诊断；鉴别是否精神病。,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一学习目标 （一）学习将各种方式获得的资料相互对照印证，确定真实可靠性； （二）学会对各种资料纵、横向比较，抽象概括出牵动各因素的关键点。,二工作程序,（一）按下表分类填写全部临床资料：（教材第23页）。 （二）按时间次序对资料进行对比分析。 （三）找到引起心理问题的关键点。,所谓关键点：,1该因素是多数临床表现原因或具有内在联系。 2该因素在个性发展中持久存在，并随生活环境变化改变着自身的形式而本身性质不变。,三相关知识 （一）对诊断来说，找关键点是最基本的最重要的技能。 （二）举例说明（教材第24页） 四注意事项 （一）资料必须真实可靠。 （二）资料分析必须符合客观逻辑。,附 思维的“形式逻辑“规律（逻辑学包括形式逻辑和辩证逻辑）,1同一律在同一论证过程中，对同一对象的概念判断必须保持同一性和确定性（A是A），不能偷换概念； 2不矛盾律在同一论证过程中，对同一对象的概念判断不能自相矛盾（A不是非A），不能既肯定同时又否定，肯定与否定不能同真，必存一假；,3排中律在同一论证过程中，对同一对象的概念判断肯定或者否定（是A或是非A），不能模棱两可的第三种可能是没有的； 4充分理由律任何一个真实的判断需要有充分理由说明。,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询范围的原则。 二工作程序,（一）掌握判断正常与异常心理活动的三原则,1主观世界与客观世界的统一性原则 人的心理活动客观世界在脑中的反映是人脑的功能。 当人脑功能发生障碍时，客观世界与主观世界的统一性受损。 客观世界不存在知觉客体（现实刺激物）而主观世界出现（虚幻的）知觉体验病人又坚信为真幻觉。,客观世界存在某一知觉客体，而主观世界出现与客观刺激物本质完全不相一致的知觉体验主观坚信无法纠正错觉。 主观世界出现实际不符合（脱离实际）的思维内容主观又坚信不移其产生机制是病理性的妄想。 对客观事物进行荒谬的逻辑推理令常人费解病理性逻辑障碍。,自我意识的障碍造成主客观统一性受损异己体验（被动体验）附自我意识：存在意识、界限意识、主宰意识、同一意识、统一意识。 与客观环境严重不符的精神运动性兴奋或抑制。 以上等是识别心理异常的关键，精神科把它们称精神病性“阳性症状”。,意志减退、情感淡漠等意味着行为和情感方面主客观的统一性受损，也是心理异常的关键，精神科把它们称为精神病性“阴性症状”。 对自身心理状态的认识与客观不符精神科称“自知力”或“内省力”，也是主客观统一性的丧失。,2精神活动的内在协调一致性原则,人的心理活动，其本身是一个协调一致的整体，心理学为了研究的角度人为地将它分成认识活动过程、情感活动过程和意志行为过程（知、情、意）。只有心理活动三过程保持协调一致性，才能保证人在反映客观世界的准确性和有效性。,附神经症，其心理主客观统一性和心理活动内在的一致性虽然不象精神病障碍那样严重，但起码是“不相称”的，所以新教材把其划入心理异常的范围是比老教材明智之处。,3个性的相对稳定性原则,人由于先天素质和后天环境的影响形成独特的个性心理特征，并具有相对稳定的特征。我国有句俗语叫做“江山易改，秉性难移”。如果在没有重大的外界变革或未经长期的心理磨炼，而一反往常地个性突变，常提示精神活动异常。,（二）从求助者具有典型意义的某些特异行为（特征性症状）进行定性,如周期性发作的抑郁或抑郁躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断。（实际“抑郁”、“躁狂”并非只表现在行为上，要诊断“躁狂症”、“抑郁症”其典型症状应该是“躁狂三高征”和“抑郁三低征”的全面评估才有诊断意义。）,（三）从求助者对症状“自知力”程度来分析,所谓“自知力”指能否认识到自身的心理（精神）行为异常，及对这些异常怎样解释。一般来说有无自知力，传统的精神病学中把它作为精神病性精神障碍与非精神病性精神障碍的重要标准之一。,（四）从求助者的“求医行为”来判断其为非精神病性的精神障碍或精神病性精神障碍。这与自知力相关，自知异常和痛苦就会主动求医求助；反之则拒绝求助求医。,（五）对“自知力”的判定应注意事项,1精神分裂症早期（前驱期），由于典型的精神病性症状尚未明朗，病人对自己的异常心理也觉得奇怪，往往对其作出模棱两可的解释，此时自知力往往尚未完全丧失。,2一部分精分症病人，对中介人的供史一概否认，表现交谈极不诚恳。 3一些住过精神病院的精分症，由于智力无障碍，他凭经验，为骗取医生相信他疾病已愈而一口承认有病，将症状隐瞒，称“假自知力”或“非实质性自知力”。咨询师碰到以上情况，如无把握判别时可请精神科医师会诊或转诊。,（六）某些病人的家属“求医目的”的识别,1曾多处就医，结果诊断不一致而来访。 2他处已确定精神病，但家属不相信或一厢情愿地希望只是一般心理问题而来访。 3已确诊精神病，家属也认可，但因药物治疗副反应大或怕有副作用，或去精神科诊治影响不好而来访。 4就病人的升学、就业、婚姻、怀孕等问题来访。,（七）不属于心理咨询范围问题,能解决什么问题，不能解决什么问题。要有自知之明，不能包揽一切，如离婚后孩子归谁扶养只能提供参考意见。选择股票找股评专家咨询；炒股失利引起焦虑可找心理咨询师。AD、精神发育迟滞转有关科处理。,（八）为以上知识和技能的举例及分析,参见教材第26-28页；第30-35页，进行课堂讲解分析。,第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,对资料整理分析对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断形成初步印象对求助者当前的心理健康水平及严重程度评估形成心理诊断。,一学习目标,依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。,二工作程序,（一）按“心理健康水平评估的十项指标”衡量求助者心理健康水平（参见教材基础知识册第285287页）。 （二）选择有针对性的有效的测评工具系统评估。 （三）再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。,三相关知识,（一）关于“第一印象”问题（参见教材基础知识册第119120页） （二）关于心理诊断概念,（三）心理诊断的科学性评定,1心理测验必须由通过信度效度检验合格的工具测得的“常模”作对照的结果。 2测验应是多项，并与临床所见对照，经过多项测验内在逻辑性和临床表现相对一致性检验的结果。,3心理诊断的提出和方法设计都应以心理学各基础学科的理论规律和操作原则为依据。 4心理诊断应接受临床实践的检验。,（四）心理诊断的目标,一般心理学研究的目标是寻求人类或某一群体的共同心理规律。 心理诊断是探求某一个体在群体中的位置，确定个体与常模偏离的程度，即超离常态分布的距离。,（五）心理诊断在临床心理学中的重要性,1咨询师必须了解求助者的智力、情绪、个性；个人生活史、目前生活状态、人际关系、工作性质和状态；心理问题或障碍的形成发展、严重程度及对其他心理活动的影响作为诊断和确定咨询、治疗方案的出发点和归宿。,2“心理诊断”虽然就其内涵都以观察法、会谈法、实验法或测验法对获取的资料分析作出判断。但由于工作对象和任务不同，使心理诊断概念在外延方面形成广义的；狭义的；心理咨询（治疗）的。 3“心理评估诊断”概念既强调心理评估的结果，又强调咨询和治疗前的决策过程。,4本章中“心理评估诊断”作为临床心理学的一种手段，只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态，而不涉及或基本不涉及精神病学的问题（参见教材37页案例）,四注意事项,（一）心理诊断，避免“帖标签”，应有依据。 （二）难以确定诊断时，力争会诊。,第四单元 一般心理问题的诊断,一学习目标 （一）掌握“一般心理问题”的诊断要点 （二）通过案例分析，具体锻炼一般心理问题诊断方法,二工作程序,（一）把握主导症状使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题具有诊断和鉴别诊断意义。 （二）心理问题的特点（诊断标准） 1能找到相应的原因由现实生活、工作压力、处事失误等内心冲突。 2临床主要表现是不太强的情绪问题（如厌烦、后悔、懊丧、自责等），内容尚未泛化。,3出现时间尚短不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。 4始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社交，但效率有所下降（即社会功能受损微弱）。 5思维逻辑、人格无明显异常。 6心理咨询效果较好。,三案例分析（教材第3841页） 四注意事项 第五单元 严重心理问题 一学习目标 学习对严重心理问题作出诊断。,二工作程序（一）掌握严重心理问题的特点（诊断标准）1原因较强烈的（威胁较大的现实刺激），不同原因引起不同的相应痛苦情绪。2痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。依靠“自然发展”或“非专业性干预”难以解脱。,3刺激性越强，反应越强。常会短暂失去理性控制，随时间推移逐渐减弱。 4反应对象泛化与最次刺激相类似或相关的后来刺激也能引起此类痛苦。 5社会功能有一定程度的影响。 6心理咨询效果一般较好。,（二）诊断具体操作,分析求助者是否经历较强的现实的刺激；分析求助者内心冲突是否属道德性或现实性意义；是否有求助（求治）的愿望；分析求助者心理、生理及社会功能状态；分析求助者问题是否有器质性作为直接病因基础；与神经症或其他精神病鉴别。,三相关知识 通过一个案学习诊断知识（教材第45页） 四注意事项 （一）心理正常但心理不健康的心理诊断，力求与心理不正常的典型神经症相鉴别。 （二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。 （三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属高强度刺激。,第六单元 神经症性的心理问题（可疑神经症）,一学习目标按我国心理咨询师培训